俞鵬

生蒲黃湯佐治糖尿病眼底出血的臨床價值研究

俞鵬

目的 探討生蒲黃湯佐治糖尿病眼底出血的臨床價值研究。方法 選取100例糖尿病視網(wǎng)膜病變性眼底出血患者（共109只眼），隨機分為觀察組（54只眼）和對照組（55只眼），各50例。在降血糖治療基礎上2組均給予卵磷脂絡合碘片口服（1.5 mg/片，口服，每次2片，每天3次），觀察組加用生蒲黃湯（每天1劑，煎汁300 mL，分2次口服），治療2個療程后進行療效評價。結果 視力療效觀察組總有效率為68.52%高于對照組為45.46%（χ2=5.91，P＜0.05）；眼底檢查療效觀察組總有效率為75.93%高于對照組為52.73%（χ2=6.38，P＜0.05）。結論 糖尿病眼底出血患者在常規(guī)治療基礎上采用生蒲黃湯佐治，有助于促進眼底出血吸收，改善視力。

糖尿?。谎鄣壮鲅?；生蒲黃

眼底出血是眼科常見病及多發(fā)病，以外傷、糖尿病等疾病導致眼底出血多見。糖尿病作為代謝性疾病，如長期血糖紊亂可導致全身多臟器功能異常，視網(wǎng)膜病變性所致眼底出血是其嚴重并發(fā)癥之一，也是引起患者致盲的主要疾病。目前對糖尿病眼底出血的治療方法有藥物、激光、玻璃體切除等多種措施[1]，藥物治療仍然是常用方法。糖尿病眼底出血在中醫(yī)中屬于“暴盲”、“視瞻昏渺”范疇[2]，治療一般采用涼血止血、活血化瘀之方。本研究對江西省上饒市婺源縣中醫(yī)院診治的糖尿病眼底出血患者在西醫(yī)治療基礎上采用生蒲黃進行佐治，旨在探討生蒲黃湯佐治糖尿病眼底出血的臨床價值研究，以為糖尿病眼底出血的治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年8月江西省上饒市婺源縣中醫(yī)院眼科收治的100例糖尿病視網(wǎng)膜病變性眼底出血患者為研究對象，共109只眼。納入標準：（1）糖尿病患者視力突然下降。（2）眼底檢查有不同程度的出血。排除標準：（1）合并有其他疾病者。（2）在參加本研究前已經(jīng)有采用其他藥物治療者。（3）妊娠期、哺乳期、老年人、未成年人。將患者隨機分為觀察組和對照組，各50例；觀察組中男23例、女27例（共54只眼），年齡18～58歲，平均（45.82±11.73）歲，病程1～3 d，平均（1.21±0.22）d；對照組中男21例、女29例（共55只眼），年齡21～60歲，平均（46.16±11.97）歲，病程1～3 d，平均（1.22±0.25）d。2組患者在性別、年齡、患眼數(shù)、病程方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 患者在內(nèi)科醫(yī)生會診指導下繼續(xù)服用降糖藥物及肌注胰島素治療，控制飲食，嚴格控制血糖水平。2組均給予卵磷脂絡合碘片（日本第一藥品產(chǎn)業(yè)株式會社生產(chǎn)，批號H 20110014，規(guī)格1.5 mg/片，口服，每次2片，每天3次；觀察組在以上用藥基礎上加用生蒲黃湯，組方為：生蒲黃15 g、仙鶴草30 g、芥炭10 g、白茅根15 g、牡丹皮15 g、當歸10 g、郁金10 g、丹參15 g、旱蓮草10 g、甘草6 g，進行辨證如脾虛加白術、山藥，如氣虛加黨參、黃芪，陰虛加麥冬、玄參、黃柏、天花粉，氣陰2虛加用麥冬、黨參、五味子，如出血停止可適當將去仙鶴草及芥炭用量，加水蛭、紅花等活血，每天1劑，煎汁300 mL，分2次口服。2組均10 d為1個療程，治療2個療程后進行療效評價。

1.3 療效評價標準 參考相關文獻標準[3-4]。（1）視力療效標準，治愈：視力恢復到出血前的視力水平或在1.0以上；顯效：視力提高4行或以上；有效：視力提高2行或3行；無效：視力提高1行或無明顯變化、減退。（2）眼底檢查療效標準，臨床治愈：眼底檢查出血、水腫完全吸收，無機化增生物產(chǎn)生；顯效：眼底檢查出血、水腫基本吸收或大部分吸收；有效：眼底檢查出血、水腫部分吸收，有新生血管和局限性無灌注區(qū)，但是無牽拉性視網(wǎng)膜脫離；無效：眼底檢查出血、水腫無明顯吸收或吸收很少，或出血增加，出現(xiàn)新生血管和大面積無灌注區(qū)，或有牽拉性視網(wǎng)膜脫離。總有效率=治愈率（或臨床治愈率）＋顯效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學方法進行統(tǒng)計分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

患者治療2個療程后，視力療效觀察組總有效率為68.52%，對照組為45.46%，觀察組明顯高于對照組（χ2=5.91，P＜0.05）；眼底檢查療效觀察組總有效率為75.93%，對照組為52.73%，觀察組明顯高于對照組（χ2=6.38，P＜0.05）。見表1、表2。

表1 2組糖尿病眼底出血患者視力療效比較[n(%)]

表2 2組糖尿病眼底出血患者眼底檢查療效比較[n(%)]

3 討論

高血壓、動脈硬化、糖尿病、外傷等疾病均可導致視網(wǎng)膜血管炎癥或者堵塞，出現(xiàn)眼底出血，為基本病理變化時微循環(huán)的障礙，可表現(xiàn)為患者視力急劇下降，外觀正常，進行眼底檢查可見眼底出血及其他變化。糖尿病眼底出血其實質(zhì)是長期的血糖控制不佳導致視網(wǎng)膜區(qū)域毛細血管或微血管堵塞[4]，形成無灌注區(qū)，進一步可發(fā)展為視網(wǎng)膜內(nèi)的新生血管，糖尿病血管內(nèi)皮細胞受損較為明顯，毛細血管容易發(fā)生破裂，導致水腫、出血，嚴重時可導致致盲。眼底出血在中醫(yī)中屬于“暴盲”“視瞻昏渺”“云霧移情”范疇[2]，認為是七情所傷、外感邪熱之毒，病久則必傷腎陰，致氣血2虧而血瘀，肝腎或陰虛致火旺而灼傷目絡[5]?！睹貍髯C治要訣及類方》中認為“三消久之，精血即虧，或目無所見”。糖尿病患者其病變較久，病情多為脾虛或陰虛，體質(zhì)久虛可傷腎，水運失調(diào)，水不濟火，此時氣陰2虛，氣虛統(tǒng)攝無權則血管可出現(xiàn)出血，最終發(fā)生微血管病變，因此，糖尿病眼底出血在中醫(yī)中其病機可歸納為脾虛氣弱、陰虛燥熱、陰損及陽、目失所養(yǎng)。

對糖尿病眼底出血的治療有藥物、激光、玻璃體切除、抗血小板聚集等措施，玻璃體切除適合晚期患者，藥物仍然是最基本的治療措施，其中控制血糖及活血化瘀藥物是基本治療藥物。從糖尿病眼底出血的病機來看，治療則以“涼血止血、活血化瘀”適宜，《血證論》中也提出了“止血、消瘀、寧血、補血”的治療理論[5]。因此，筆者在西藥治療基礎上采用生蒲黃湯進行佐治糖尿病眼底出血，西藥則應用卵磷脂絡合碘片口服，此藥是臨床治療視網(wǎng)膜病變、玻璃體出血的常用藥物[6-8]，顯示療效較好。中藥則應用生蒲黃湯進行佐治，生蒲黃為君藥，具有止血、行血、化瘀之功效，加用仙鶴草及芥炭加強止血功效，以丹參、旱蓮草、當歸等藥物為佐起到?jīng)鲅钛铕龉πВ什輰Ω魉幹нM行調(diào)和，逐藥共同起效可達到止血不留瘀、活血不破血的功效[3，9-10]，現(xiàn)代醫(yī)學研究也顯示蒲黃具有抗凝作用，可能是其活血化瘀的主要機制[11]。在治療過程中，早期出血活躍應該偏重止血、中期偏重活血化瘀、晚期偏重扶正散結的特點進行辨證論治，適當調(diào)整藥物及劑量，促使眼底出血及淤血吸收，增殖性產(chǎn)物能吸收及轉(zhuǎn)化，起到良好的治療作用。本研究結果顯示，采用生蒲黃湯佐治的觀察組總有效率為68.52%，明顯高于單純西藥治療的對照組45.46%（P＜0.05）；進行眼底檢查觀察療效，觀察組總有效率為75.93%，高于對照組為52.73%（P＜0.05），可以看出，生蒲黃湯佐治糖尿病眼底出血，對于患者視力恢復和眼底出血的吸收均有改善作用，這與臨床報道結果一致[12]。

綜上所述，糖尿病眼底出血患者在常規(guī)治療基礎上采用生蒲黃湯佐治，有助于促進眼底出血吸收，改善視力，而且用藥方便，作為糖尿病眼底出血的輔助治療藥物應用療效肯定，具有較高的應用價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.103

江西 333200 江西省上饒市婺源縣中醫(yī)院眼科 （俞鵬）