黃慶寧 謝崢 鐘慶英

曲面重建在腹部管腔結(jié)構(gòu)器官疾病診斷的應(yīng)用

黃慶寧 謝崢 鐘慶英

目的 探討CT曲面重建在腹部具有管腔結(jié)構(gòu)器官疾病診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法 搜集腸道、輸尿管、膽道等具有管腔結(jié)構(gòu)的腹腔內(nèi)器官經(jīng)CT檢查并在多平面重建(MPR)基礎(chǔ)上行曲面重建(CPR)的病例，后經(jīng)臨床或病理證實(shí)病例各15例，分析曲面重建影像表現(xiàn)。結(jié)果 15例腸道病變中，11例闌尾炎，3例直腸癌，1例橫結(jié)腸癌；15例輸尿管病變中，輸尿管結(jié)石10例，輸尿管炎2例，巨輸尿管1例，腔靜脈后輸尿管1例，輸尿管癌1例；15例膽管病變中，膽管結(jié)石14例，膽管癌1例。結(jié)論 多排螺旋CT檢查多平面重建基礎(chǔ)上進(jìn)行的曲面重建能直觀地顯示腹部具有管腔結(jié)構(gòu)器管病變的大小、形態(tài)及周圍結(jié)構(gòu)情況，隨著曲面重建圖像技術(shù)的應(yīng)用，腹部具有管腔結(jié)構(gòu)的器管病變的診斷符合率大為提高。

曲面重建；腹部；管腔結(jié)構(gòu)； X線計(jì)算機(jī)；腸道；輸尿管；膽管

腸道、輸尿管、膽道等具有管腔結(jié)構(gòu)的器官走行彎曲及毗鄰結(jié)構(gòu)較復(fù)雜[1-3]，各種影像檢查均難以全面顯示其形態(tài)結(jié)構(gòu)，從而影響這些具有管腔性結(jié)構(gòu)的器官病變的檢出率。因其具有管腔，在多層螺旋CT檢查多平面重建（MPR）的基礎(chǔ)上通過管腔追蹤行曲面重建（CPR）能多方位且直觀地顯示這些器官的病變部位、形態(tài)、累及范圍及毗鄰結(jié)構(gòu)情況，從而提高這些器官病變影像診斷的符合率，減少誤診及漏診的發(fā)生。本研究為腹腔內(nèi)具有管腔結(jié)構(gòu)器官的多排螺旋CT掃描后處理提供了一種有效可行的影像重建方法，提高診斷符合率，為臨床治療提供更可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2012年1月～2014年8月廣西賀州市賀州廣醫(yī)院收治的腹部具有管腔結(jié)構(gòu)器官病變并行CT檢查曲面重建（CPR）病例，共45例。腸道病變15例：其中闌尾炎11例，男6例，女5例，年齡24～61歲，8例有較典型的轉(zhuǎn)移性腹痛，1例右側(cè)腰部疼痛，2例老年患者無明顯腹痛癥狀，11例均有不同程度的發(fā)熱；直腸癌3例，男2例，女1例，年齡57～63歲，均有大便習(xí)慣及大便形狀改變，2例有粘液血便；1例橫結(jié)腸癌，男，55歲，僅表現(xiàn)為時(shí)有腹部脹痛不適。輸尿管病變15例：其中輸尿管結(jié)石10例，男6例，女4例，年齡23～66歲，7例有持續(xù)性或陣發(fā)性側(cè)腎區(qū)或腹部疼痛，1例呈劇烈絞痛并血尿，2例無明顯癥狀；輸尿管炎2例，女2例，45歲與58歲，1例以尿頻、尿急、尿痛伴有左腰部酸痛就診，1例以血尿、尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱就診；巨輸尿管1例，男，14歲，以腰酸、脹痛就診；腔靜脈后輸尿管1例，男，32歲，以右腰痛就診；輸尿管癌1例，男，65歲，無痛血尿2月余來本院就診。膽道病變15例：其中膽道結(jié)石14例，男4例，女10例，年齡28～63歲，4例有油脂食物后右上腹痛，2例有寒戰(zhàn)高熱，2例皮膚黃染，2例無明顯癥體征；肝門區(qū)膽管癌1例，女64歲，無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部間歇性脹痛不適20余天，全身皮膚黃染來本院就診。

1.2 檢查方法 所有45例均使用SIEMENS 64排螺旋CT掃描儀，對(duì)患者行腹部平掃，其中1例結(jié)腸癌患者及1例膽管癌患者行增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)：120 kV、使用自動(dòng)毫安（ATCM）技術(shù)進(jìn)行容積掃描原始數(shù)據(jù)采集，平掃原始數(shù)據(jù)以1 mm層厚及層間距作為軸面源像，增強(qiáng)掃描原始數(shù)據(jù)以1.5 mm層厚及層間距作為軸面源像，在多平面重建（MPR）基礎(chǔ)上進(jìn)行管腔追蹤曲面重建（CPR）。用窗寬298窗位39，矩陣512×512。

2 結(jié)果

2.1 腸道病變15例，其中闌尾炎11例、直腸癌3例，橫結(jié)腸癌1例。在11例闌尾炎中有1例在行曲面重建前將未明顯增粗卷曲的闌尾誤認(rèn)為是血管，將炎性滲出所致的脂肪間隙模糊原因歸咎于盲腸炎性病變，后因診斷上存在疑慮，行曲面重建（CPR）后明確顯示炎性滲出所致的脂肪間隙模糊影存在于闌尾周，從而在診斷上考慮闌尾炎，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)（見圖1）；其中2例闌尾較明顯腫脹，在曲面重建前與回腸未段混淆；另8例闌尾炎雖然在曲面重建前已能做出闌尾炎診斷，但顯示不夠直觀，且毗鄰關(guān)系不能明確顯示。3例直腸癌未做曲面重建已能做出診斷，因其周圍結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單，曲面重建雖然已是非必要性的，但曲面重建還是能得到相對(duì)直觀病灶圖像；1例橫結(jié)腸癌，因病灶較小且毗鄰結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，在行曲面重建前未能明確顯示病灶的性質(zhì)，在曲面重建后診斷上較明確的提示結(jié)腸癌。見圖2。

2.2 輸尿管病變15例，其中結(jié)石10例、輸尿管炎2例、巨輸尿管1例、腔靜脈后輸尿管1例、輸尿管癌1例。10例輸尿管結(jié)石中有1例輸尿管下段小結(jié)石，因結(jié)石較小，輸尿管無擴(kuò)張、積水，患者年齡較大，存在較多與輸尿管相毗鄰的血管壁鈣化及靜脈石，在行曲面重建前輸尿管結(jié)石與血管壁鈣化及靜脈石難以區(qū)分，曲面重建后明確診斷該輸尿管下段小結(jié)石；其余9例輸尿管結(jié)石在曲面重建前都已能明確診斷，通過曲面重建直觀顯示結(jié)石發(fā)生部位及輸尿管毗鄰結(jié)構(gòu)；2例輸尿管炎，在曲面重建前難以顯示輸尿管炎管壁增厚累及的范圍，通過曲面重建將局部迂曲的輸尿管展開，明確病變范圍同時(shí)除外其他病變存在的可能；1例巨輸尿管（見圖3 a、圖3 b）與1例腔靜脈后輸尿管通過曲面重建把擴(kuò)張并迂曲的輸尿管展開，從而清晰地顯示輸尿管梗阻部位形態(tài)，并且清晰地顯示了輸尿管毗鄰結(jié)構(gòu)，排除了存在其他病變所致輸尿管梗阻的可能；1例輸尿管癌，通過曲面重建顯示輸尿管局部管壁不規(guī)則增厚、狹窄，其上輸尿管擴(kuò)張，毗鄰結(jié)構(gòu)未見明確的受侵征象。

圖1 男，39歲，闌尾炎。經(jīng)曲面重建顯示稍增粗的闌尾，周圍脂肪間隙見細(xì)索狀模糊影

圖2 男，55歲，橫結(jié)腸中低分化腺癌。經(jīng)曲面重建明確顯示橫結(jié)腸節(jié)段性腸壁增厚、僵硬，腸腔狹窄，周圍結(jié)構(gòu)未見受累

圖3 男，14歲，巨輸尿管。圖3 a、圖3 b分別是多平面重建基礎(chǔ)上進(jìn)行的不同視角的輸尿管全程曲面重建，顯示了輸尿管膀胱入口處狹窄，其上輸尿管全程擴(kuò)張，左腎重度積水，左腎結(jié)石，膀胱壁未見異常增厚

2.3 膽道病變15例，其中結(jié)石14例、膽管癌1例。在14例膽管結(jié)石中，2例膽囊管結(jié)石、1例肝總管結(jié)石、11例膽總管結(jié)石，均通過曲面重建明確結(jié)石所在部位及毗鄰情況，特別是膽囊管結(jié)石與肝總管結(jié)石在曲面重建前常不易區(qū)分；1例膽管癌，因病灶較小且為浸潤(rùn)型肝門膽管癌，CT平掃僅能顯示肝內(nèi)膽管“軟藤”狀擴(kuò)張，未能顯示肝門區(qū)病灶，在增強(qiáng)掃描后發(fā)現(xiàn)肝門區(qū)增厚的膽管壁強(qiáng)化，曲面重建前不能明確病灶在肝門區(qū)那一部分膽管，通過曲面重建明確病灶位于肝總管并且清晰顯示了累及范圍及毗鄰結(jié)構(gòu)情況（見圖4 a、圖4 b）。

3 討論

腹部具有管腔結(jié)構(gòu)的器管走行彎曲及毗鄰結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，當(dāng)這些管腔發(fā)生病變時(shí)在影像上定位及觀察其毗鄰結(jié)構(gòu)是否受累及較為困難，而這些影像信息影響臨床治療方案的制定，特別是發(fā)生在這些結(jié)構(gòu)上的惡性病變的術(shù)前可切除性評(píng)估尤為重要[4]。腹部具有管腔結(jié)構(gòu)的器官有胃腸道、輸尿管、膽管及血管等。胃腔較寬大，在軸位及多平面重組（MPR）圖像上已能較好地顯示，需要行曲面重建（CPR）的情況不多見，故不在此討論；腸道、輸尿管、膽管行走彎曲及毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜，多需進(jìn)行曲面重建（CPR）才能直觀地顯示病灶的形態(tài)、累及范圍及毗鄰結(jié)構(gòu)；血管具有管腔結(jié)構(gòu)，血管成像通過CTA檢查即能清晰地顯示，也不在此討論。

圖4 女，64歲，肝門區(qū)膽管中分化腺癌。圖4 a、圖4 b分別在增強(qiáng)掃描后多平面重建基礎(chǔ)上進(jìn)行的不同視角曲面重建圖像，較為清晰地顯示了肝門區(qū)持續(xù)強(qiáng)化增厚的膽管壁，周圍結(jié)構(gòu)未見明確的受累征象

腸道、輸尿管、膽管等雖然走行彎曲，但都具有管腔結(jié)構(gòu)，多層螺旋CT掃描，容積數(shù)據(jù)采集后，在多平面重建（MPR）的基礎(chǔ)上均能以管腔追蹤來完成曲面重建（CPR）能直觀地顯示這些管腔結(jié)構(gòu)相對(duì)的解剖形態(tài)、病變位置、病變大小形態(tài)、病變范圍及病變毗鄰結(jié)構(gòu)情況。

腸道病變中，臨床上根據(jù)病史、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查所診斷的急性闌尾炎，陰性闌尾手術(shù)切除率高達(dá)29%[5]。因闌尾呈蚯蚓狀迂曲、走行方向變異大、毗鄰結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，因而在CT診斷上成功地識(shí)別闌尾至關(guān)重要。CT診斷上，蜷曲的闌尾常與血管相混淆，當(dāng)闌尾增粗時(shí)又易與回腸腸管混淆，這使多平面重建（MPR）基礎(chǔ)上管腔追蹤行曲面重建（CPR）在影像上識(shí)別闌尾顯示出巨大的優(yōu)勢(shì)，為急性闌尾炎早期診斷及早期治療開辟了新的路徑[6]。另一種常在CT上觀察到的腸道病變是腸道腫瘤，CT在較小的腸道腫瘤的診斷上沒有優(yōu)勢(shì)可言，其優(yōu)勢(shì)在于通過曲面重建（CPR）把迂曲的腸道展開，以觀察腫瘤累及范圍及毗鄰結(jié)構(gòu)是否受累[7]。

輸尿管病變中，曲面重建（CPR）可將彎曲的尿路全程重建在一個(gè)平面上，直觀地顯示病變部位、形態(tài)、累及范圍及毗鄰結(jié)構(gòu)情況[8]。在輸尿管病變中大都引起不同程度的尿路梗阻，曲面重建（CPR）直觀地顯示尿路梗阻部位、梗阻程度及病變形態(tài)，從而能做出明確的輸尿管梗阻病因診斷。在少數(shù)診斷上存在疑慮的小病灶往往不引起尿路的梗阻擴(kuò)張，此時(shí)曲面重建（CPR）將迂曲的輸尿管展開，使小病灶得以較好地顯示，特別是在年長(zhǎng)患者的輸尿管中下段小結(jié)石診斷上，更需通過曲面重建（CPR）來明確區(qū)分輸尿管內(nèi)結(jié)石和血管壁鈣化、盆腔靜脈石及鈣化淋巴結(jié)[9]。

膽管病變中，通過曲面重建（CPR）顯示膽管及毗鄰解剖關(guān)系，從而有利于病變的定位、定性診斷及明確病變周圍侵犯[10]。肝外膽管由肝管、膽囊管、膽總管組成且走行彎曲及毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜，給影像診斷帶來一定的困難，特別是對(duì)膽管癌的定位診斷更關(guān)乎手術(shù)方案的制定，通過曲面重建（CPR）使治療前對(duì)膽管癌侵犯范圍及能否進(jìn)行手術(shù)切除的非創(chuàng)性評(píng)估成為現(xiàn)實(shí)[11]。對(duì)于膽管內(nèi)低密度結(jié)石，通過增強(qiáng)掃描后曲面重建（CPR）也是鑒別其與腫瘤性病變的重要手段。

總之，CT曲面重建（CPR）使腹部具有管腔結(jié)構(gòu)器管病變得以更直觀地顯示，對(duì)病變的定位、定性診斷及毗鄰結(jié)構(gòu)情況具有較理想的效果，對(duì)于惡性病變的可切除性評(píng)估相對(duì)于其他影像學(xué)檢查具有較大的優(yōu)勢(shì)。

[1] 任春慧，馮華，梁爽，等.64排螺旋CT重建技術(shù)在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床影像技術(shù)，2013，28(7):164-165.

[2] 徐峰，朱蒙蒙，龔健，等.CPR技術(shù)在輸尿管梗阻性疾病診斷中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(21):3209-3210.

[3] 蔣莉莉，杜寧，馬超.多層螺旋CT薄層增強(qiáng)掃描與圖像后處理技術(shù)對(duì)肝外膽管癌的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22(1):168.

[4] 楊帆，伍東升，陳衛(wèi)霞.膽管癌的影像學(xué)評(píng)價(jià)現(xiàn)狀[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2014，21(3):370-377.

[5] 周金偉，宋晶晶，周利民，等.64層螺旋CT多平面及曲面重建在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22(12):2129-2131.

[6] Pattanshatty RB,Gaude GS.Critical illness myopathy and polyneuropathy-A challenge for physiotherapists in the intensive care units[J].Indian J Crit Care Men,2011,15(2):78-81.

[7] 董福仁，張祥林，雷振，等.MSCT成像在結(jié)腸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，30(8):1328-1331.

[8] 萬書友，侯明杰，杜靈艷.64排容積CT后處理技術(shù)對(duì)輸尿管梗阻的診斷[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，15(1):36-38.

[9] 施海華，嵇玲娟，錢向宇，等.多層螺旋CT圖像后處理在輸尿管微小結(jié)石中的診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24(2):277-278.

[10] 潘新成.CT重建技術(shù)在膽管內(nèi)良惡性梗阻診斷中的應(yīng)用[J].肝膽胰外科雜志，2013，25(2):167-168.

[11] 梁萍，方華盛，陳更瑞，等.MSCT最小密度投影聯(lián)合曲面重建胰膽管成像對(duì)壺腹部周圍癌的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29(1):45-48.

Objective To explore CT curved surface reconstruction with lumen structure organs in the abdomen disease diagnosis value of application. Methods Respectively 15 cases were collected from intestine, ureter, biliary tract et al lumen structure of intra-abdominal organ by CT examination and multi-planar reconstruction (MPR) upward curved surface reconstruction (CPR) , which were confrmed by clinically or pathologically later, analysis of surface reconstruction imaging fndings. Results 15 intestinal lesions, including 11 appendicitis,3 rectal cancer,1 transverse colon; 15 ureteral lesions, including 10 ureteral stones, 2 ureteral infammation, 1 huge ureter, 1 vena cava behind the ureter, 1 ureter cancer; 15 bile duct lesions, 14 bile duct stones, and 1 cholangiocarcinoma case. Conclusion The surface reconstruction based on multi slice spiral CT scan can display the size, shape and structure of the lesions of the abdominal cavity. With the application of the technique of surface reconstruction, the diagnostic accuracy of the abdominal cavity with the lumen structure is greatly improved.

Surface reconstruction; Abdomen; Lumen structure; X-ray computer; Intestinal; Ureter; Bile duct

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.043

廣西 542800 廣西賀州市賀州廣醫(yī)院放射科 （黃慶寧 謝崢 鐘慶英）