湯純

可吸收釘治療股骨頭骨折的臨床療效觀察

湯純

目的 探討可吸收釘在股骨頭骨折治療中的應(yīng)用及其臨床療效。方法 選取50例股骨頭骨折患者作為對(duì)象展開研究，30例采用髖關(guān)節(jié)后脫位復(fù)位及股骨頭骨折內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療（觀察組），20例采用鋼板金屬釘固定治療（對(duì)照組），術(shù)中使用可吸收釘進(jìn)行骨折的復(fù)位和固定，使用Epstein標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者的髖關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 觀察組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)優(yōu)良率為80.00%，對(duì)照組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)優(yōu)良率為45.00%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.551，P<0.05）。結(jié)論 可吸收釘在股骨頭骨折患者治療中的應(yīng)用可改善患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能并促進(jìn)患者骨折的恢復(fù)進(jìn)度，滿足股骨頭的愈合需求，應(yīng)用效果顯著。

骨折；可吸收釘；髖關(guān)節(jié)；降解

股骨頭骨折在臨床上比較少見(jiàn)，主要發(fā)病原因是工傷或者交通事故。股骨頭骨折患者容易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及股骨頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，因此正確治療措施的實(shí)施非常關(guān)鍵?？晌蔗斢蔁o(wú)抗原、無(wú)毒的可吸收材料制成，具有較好的強(qiáng)度以及良好的組織相容性[2]，可有效恢復(fù)受損股骨頭外形的光滑度，避免再次進(jìn)行手術(shù)的麻煩，目前已經(jīng)在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療中得到了廣泛應(yīng)用。為了對(duì)可吸收釘治療股骨頭骨折的臨床療效進(jìn)行探討，提供臨床治療的依據(jù)，本研究以30例股骨頭骨折患者作為對(duì)象，采用髖關(guān)節(jié)后脫位復(fù)位及股骨頭骨折內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行了治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇湖南省衡山縣人民醫(yī)院2008年9月～2013年9月收治的50例股骨頭骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組30例，對(duì)照組20例；觀察組男17例，女13例，年齡23～60歲，平均（37.6±5.3）歲。股骨頭骨折的原因：14例為車禍、12例為高處墮落、4例為騎車摔傷。其中，17例為左髖，13例為右髖。患者的骨折Pipkin分型[3]情況為：5例Ⅰ型，10例為Ⅱ型，7例為Ⅲ型，8例為Ⅳ型。對(duì)照組男11例，女9例，年齡22～63歲，平均（38.5±6.2）歲。股骨頭骨折的原因：13例為車禍、7例為高處墮落。其中，11例為左髖，9例為右髖?；颊叩墓钦跴ipkin分型[3]情況為：3例Ⅰ型，7例為Ⅱ型，5例為Ⅲ型，5例為Ⅳ型。2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者進(jìn)行麻醉并采用髖關(guān)節(jié)后脫位復(fù)位及股骨頭骨折內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，Ⅰ型和Ⅱ型患者采取Smith-Peterson路，Ⅲ型和Ⅳ型患者采取Kocher-Langenbeck入路。首先清除患者骨折端的軟組織，碎骨片以及凝固血塊，并準(zhǔn)確復(fù)位較大的碎骨塊，使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定[4]，同時(shí)電鉆以垂直骨折面的的角度鉆孔，之后使用開路器將骨孔道擴(kuò)大，測(cè)量其深度，并根據(jù)骨孔道的深度選擇合適的可吸收釘，一般使用2～3枚直徑為4.5mm，長(zhǎng)度在35～55mm的可吸收釘來(lái)固定患者骨塊并將螺釘帽埋在關(guān)節(jié)的軟骨下[5]。最后讓患者保持下肢的持續(xù)牽引狀態(tài)，手法輕柔地進(jìn)行髖關(guān)節(jié)復(fù)位。術(shù)后留置引流管，2～3d時(shí)間內(nèi)常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，患者進(jìn)行持續(xù)皮牽引，時(shí)間為1個(gè)月。對(duì)照組采用鋼板金屬釘固定治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療前后使用Epstein標(biāo)準(zhǔn)[6]對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)：患者髖關(guān)節(jié)無(wú)疼痛癥狀，活動(dòng)不受限制，股骨頭無(wú)缺血性改變同時(shí)關(guān)節(jié)間隙無(wú)狹窄情況，為優(yōu)；患者髖關(guān)節(jié)存在輕微疼痛，活動(dòng)功能受限程度不超過(guò)25%，X線片檢查結(jié)果顯示出現(xiàn)輕度關(guān)節(jié)炎改變情況，為良；患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛情況明顯，活動(dòng)受限程度不超過(guò)50%，X線片檢查結(jié)果顯示存在關(guān)節(jié)間隙輕度變窄問(wèn)題，為可；患者髖關(guān)節(jié)疼痛情況難忍，跛行，活動(dòng)功能嚴(yán)重受限，關(guān)節(jié)間隙狹窄并且出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死，為差。比較治療前后患者髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià) 2組患者治療后，觀察組的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)的優(yōu)良率為80.00%，對(duì)照組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)的優(yōu)良率為45.00%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組股骨頭骨折患者患者治療前后的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)結(jié)果[n（%）]

2.2 患者治療前后的X線片檢查結(jié)果 1例患者股骨頭骨折，在入院后行切開復(fù)位可吸收釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后X線片見(jiàn)股骨頭骨折解剖復(fù)位，髖關(guān)節(jié)后脫位復(fù)位良好。1例患者治療前后的X線片圖像見(jiàn)圖1、圖2。

圖1 1例股骨頭骨折患者術(shù)前髖后脫位X線片圖像

圖2 1例股骨頭骨折患者術(shù)后切開復(fù)位X線片圖像

3 討論

股骨頭骨折一般都是由于高能量損傷導(dǎo)致患者股骨頭與髖臼后壁發(fā)生撞擊所引起。研究顯示[7]，髖關(guān)節(jié)脫位6h以內(nèi)、6～24h內(nèi)以及24～48h內(nèi)的壞死率分別為5%、8%以及16%，因此患者發(fā)生股骨頭骨折后知后覺(jué)應(yīng)該盡快就醫(yī)，最大限度地減少股骨頭缺血的時(shí)間，為臨床治療奠定良好基礎(chǔ)，減少并發(fā)癥并強(qiáng)化治療效果。

但是股骨頭骨折脫位手術(shù)方式的選擇目前還存在爭(zhēng)議，一般如果復(fù)位后雙側(cè)髖關(guān)節(jié)無(wú)法完全對(duì)稱，并且局部骨折塊的位移較大，對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性造成影響，需通過(guò)急診對(duì)內(nèi)固定進(jìn)行切開復(fù)位，待患者病情穩(wěn)定后擇期切開內(nèi)固定。研究顯示，除非是骨折片很小的情況，否則由于股骨頭具有一定的承重功能，因此可以直接進(jìn)行復(fù)位和固定[8]。

本研究中的患者應(yīng)用可吸收釘進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，采用可吸收釘治療股骨頭骨折，患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)結(jié)果的優(yōu)良率為80.00%，與采用鋼板金屬釘固定治療相比，療效顯著（P<0.05）?；颊咝g(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能獲得明顯改善，活動(dòng)功能基本恢復(fù)，效果較好，由X線片顯示結(jié)果也能夠發(fā)現(xiàn)可吸收釘治療股骨頭骨折復(fù)位效果良好。本組研究結(jié)果與賈斌等人的研究結(jié)果基本一致。由于可吸收釘屬于人工合成的有機(jī)材料，使用起來(lái)非常方便，固定可靠并且生物相容性好，不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，也不用二次取出。其應(yīng)用到機(jī)體中后會(huì)降解為水與二氧化碳，但是初始強(qiáng)度與骨皮質(zhì)的強(qiáng)度非常接近，在機(jī)體關(guān)節(jié)功能不斷恢復(fù)的過(guò)程中，可吸收釘也會(huì)逐漸降解[9]，二者非常同步，因此降解速度可以有效滿足機(jī)體骨頭的愈合需要，應(yīng)用效果顯著。

在手術(shù)應(yīng)用過(guò)程中，鉆孔的方向一定要掌握好，將可吸收釘?shù)穆葆斆甭竦杰浌琴|(zhì)中，以免相關(guān)關(guān)節(jié)受到損害?？晌蔗?shù)目古まD(zhuǎn)能力較差，容易折斷，術(shù)中需要使用絲錐攻出螺紋并確保一定深度，讓可吸收釘順利擰入。

綜上所述，可吸收釘在股骨頭骨折患者治療中的應(yīng)用可改善患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能并促進(jìn)患者骨折的恢復(fù)進(jìn)度，滿足股骨頭的愈合需求，應(yīng)用效果顯著。

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湖南 421300 湖南省衡山縣人民醫(yī)院 （湯純）

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.040