莫秀聰

納洛酮治療重度新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果

莫秀聰

目的 分析納洛酮治療重度新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果。方法 選取重度新生兒缺氧缺血性腦病患兒76例，隨機(jī)分為對(duì)照組38例（給予常規(guī)治療）與觀察組38例（在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用納洛酮進(jìn)行治療）。比較2組患兒治療7d后的療效。結(jié)果 觀察組患兒治療總有效率明顯高對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患兒血清細(xì)胞因子水平檢測(cè)值明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將納洛酮應(yīng)用于重度新生兒缺氧缺血性腦病患兒的治療中，能夠促進(jìn)腦細(xì)胞修復(fù)，維持血腦屏障完整性，對(duì)改善患兒預(yù)后及提高患兒生活質(zhì)量均具有重要作用。

納洛酮；新生兒；缺氧缺血性腦??；血清細(xì)胞因子

新生兒缺氧缺血性腦病是指圍生期內(nèi)由于宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息而導(dǎo)致的腦損傷，在新生兒中是較常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)病變，可導(dǎo)致患兒遺留智力低下、癲癇、腦性癱瘓等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的生活與健康[1]。本研究選取重度新生兒缺氧缺血性腦病患兒38例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用納洛酮進(jìn)行治療，取得了比較滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年4月～2013年8月廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院重度新生兒缺氧缺血性腦病患兒76例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組38例患兒，男21例，女17例；日齡1～17d，平均日齡（10.2±3.8）d；出生體質(zhì)量2440～4260g，平均出生體質(zhì)量（3125.0±635.0）g；胎齡34～42.5周，平均胎齡（37.6±0.9）周。觀察組38例患兒，男20例，女18例；日齡1～19d，平均日齡（10.0±2.7）d；出生體質(zhì)量在2620～4180g，平均出生體質(zhì)量（3400.0±536.0）g；胎齡32～44.5周，平均胎齡（38.0±1.1）周。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性畸形患兒；有重度感染患兒；有代謝性疾病患兒。將76例患兒隨機(jī)分為2組，每組38例。2組患兒性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療：及時(shí)給予患兒行抗驚厥；高壓氧；控制血糖、血壓；糾正酸中毒；抗感染；維持水、電解質(zhì)平衡；營(yíng)養(yǎng)支持等治療。

觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用納洛酮（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060061；產(chǎn)品規(guī)格1mL：0.4mg）進(jìn)行治療：10%葡萄糖注射液40mL+鹽酸納洛酮注射液0.4mg靜脈滴注，于4h內(nèi)完成，1次/d，連續(xù)治療7d。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：用藥7d內(nèi)患兒的驚厥癥狀消失；呼吸平穩(wěn)；肌張力恢復(fù)至正常；擁抱與吸吮反射均可引出。有效：用藥7d內(nèi)患兒的驚厥癥狀減輕；呼吸平穩(wěn)；肌張力明顯改善；擁抱與吸吮反射部分可引出。無(wú)效：用藥7d內(nèi)，患兒臨床癥狀與體征無(wú)明顯變化或加重?？傆行?顯效（%）+有效（%）。

1.3.2 ELISA方法 治療7d后，將患兒空腹靜脈血2mL分離血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA),測(cè)定其血清中轉(zhuǎn)化成長(zhǎng)因子、白細(xì)胞介素6、白細(xì)胞介素8等水平值[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS19.0“x±s”軟件統(tǒng)計(jì)包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析。正態(tài)計(jì)量資料用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組患兒治療總有效率明顯高對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組重度新生兒缺氧缺血性腦病患兒治療效果比較（n）

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組重度新生兒缺氧缺血性腦病患兒不良反應(yīng)發(fā)征生情況（n）

2.3 2組患兒治療后血清細(xì)胞因子水平比較 觀察組患兒治療后血清細(xì)胞因子水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

新生兒缺血缺氧性腦病是以腦神經(jīng)細(xì)胞的凋亡為病理主要表現(xiàn)，常發(fā)生于新生兒出生后12h內(nèi)[3]，因此，臨床及時(shí)采取有效措施，能夠減輕患兒腦損傷程度，阻斷細(xì)胞凋亡的過(guò)程，減少或避免神經(jīng)后遺癥發(fā)生。常規(guī)治療可以快速提高腦部組織的氧飽和度，降低血管的通透性，維持血腦屏障完整性[4]。納洛酮屬阿片受體的拮抗制劑，其通過(guò)與阿片受體專一、立體性結(jié)合，能夠有效逆轉(zhuǎn)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)呼吸的抑制效應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，增強(qiáng)腦血流量與腦灌注壓，增加腦干等部位血液供給量[5-6]，對(duì)患兒驚厥、昏迷、腦水腫等癥狀有明顯的改善效果。從本研究結(jié)果可以看出，觀察組患兒治療有效率為94.7%，明顯高于對(duì)照組，其與唐俊海等[7]的研究結(jié)果相似。

表3 2組重度新生兒缺氧缺血性腦病患兒治療后血清細(xì)胞因子水平比較（x±s）

白細(xì)胞介素6屬多細(xì)胞源性、多功能細(xì)胞因子，其是神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)或防御機(jī)體抗損傷重要因子，同時(shí)還可以對(duì)神經(jīng)細(xì)胞分化、生長(zhǎng)、生存產(chǎn)生影響，當(dāng)患兒腦部缺氧、缺血時(shí)，白細(xì)胞介素6水平增高，會(huì)導(dǎo)致腦組織水腫與壞死。本研究結(jié)果表明，觀察組患兒治療后的白細(xì)胞介素6水平值明顯降低，說(shuō)明納洛酮能夠緩解細(xì)胞免疫紊亂癥狀。白細(xì)胞介素8屬趨化因子，當(dāng)新生兒機(jī)體處于缺血、缺氧狀態(tài)時(shí)，白細(xì)胞介素8含量增加，其激活了炎性細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞，加重腦部損傷程度，本研究中觀察組患兒治療后白細(xì)胞介素8水平值降低，說(shuō)明納洛酮可阻礙炎性細(xì)胞生成。轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子不但參與機(jī)體細(xì)胞增殖與分化、細(xì)胞外基質(zhì)合成、胚胎發(fā)育、血管生成等生理學(xué)過(guò)程，其還涉及至損傷修復(fù)、纖維化等病理學(xué)過(guò)程，在臨床上轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子被認(rèn)為是機(jī)體損傷重要的調(diào)節(jié)因子，可促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)[8]。本研究中，觀察組患兒治療后轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子含量增加，這一結(jié)果提示納洛酮通過(guò)改善轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子含量，而達(dá)到減輕患兒腦損傷的目的。

綜上所述，納洛酮治療重度新生兒缺氧缺血性腦病有較好的治療作用。

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[4] 李雅秋，付衛(wèi)國(guó)，張麗云.聯(lián)合檢測(cè) TNF-α、ICAM-1對(duì)新生兒缺血缺氧腦病療效評(píng)價(jià)研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2013，(1)：48.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.085

廣東 511400 廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院（莫秀聰）