郭石生

瑞格列奈與二甲雙胍治療繼發(fā)性失效糖尿病的療效對(duì)比

郭石生

目的 比較瑞格列奈與二甲雙胍治療繼發(fā)性失效糖尿病的療效。方法 選取120例繼發(fā)性失效糖尿病患者，隨機(jī)均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組（n=60）。對(duì)照組采用二甲雙胍治療，試驗(yàn)組采用瑞格列奈治療。對(duì)照組患者每天口服二甲雙胍0.5g，分3次服用；試驗(yàn)組患者每天口服瑞格列奈1mg，分3次服用；治療8周為1個(gè)療程。比較2組患者治療前后血糖及糖化血紅的差異，并評(píng)價(jià)其不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前試驗(yàn)組空腹血糖水平、餐后2h血糖水平、糖化血紅蛋白分別為（13.6±3.2）mmol/L、（16.4±3.6）mmol/L、（9.8±1.3）%；治療后分別為（6.7±2.4）mmol/L、（9.7±2.4）mmol/L、（6.7±1.8）%；對(duì)照組治療后各指標(biāo)水平為（9.4±2.9）mmol/L、（12.1±2.7）mmol/L、（8.2±1.6）%，治療后，試驗(yàn)組患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白顯著降低，較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且明顯低于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，顯著低于對(duì)照組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 瑞格列奈治療繼發(fā)性失效糖尿病療效顯著，能夠有效降低患者血糖及糖化血紅蛋白水平，患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率低，可提高患者生活質(zhì)量及和治療依從性。

瑞格列奈；二甲雙胍；繼發(fā)性失效糖尿病

糖尿病是臨床上一種常見(jiàn)及多發(fā)疾病。第二代磺脲類(lèi)藥物是治療2型糖尿病的有效藥物[1-2]。但該藥物存在治療后存在繼發(fā)性失效的現(xiàn)象。進(jìn)而引起糖尿病患者血糖控制不理想。選擇何種藥物治療繼發(fā)性失效糖尿病患者至關(guān)重要。本研究比較瑞格列奈與二甲雙胍治療繼發(fā)性失效糖尿病的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湛江中心人民醫(yī)院2011年3月～2013年12月間收治并確診的120例繼發(fā)性失效糖尿病患者，隨機(jī)均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組（n=60）。試驗(yàn)組中男34例，女26例，年齡37～76歲，平均年齡(49.3±6.1)歲，病程3～17年，平均病程（8.5±4.1）年；對(duì)照組中男35例，女25例，年齡36～78歲，平均年齡(49.1±6.4)歲，病程2～18年，平均病程（8.8±4.2）年。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合繼發(fā)性失效糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。（2）患者無(wú)嚴(yán)重重要臟器功能衰竭者。（3）患者無(wú)藥物過(guò)敏體質(zhì)。（4）患者簽署治療知情同意書(shū)。（5）患者無(wú)感染及酮癥酸中毒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并妊娠及哺乳期者。（2）患者為藥物過(guò)敏體質(zhì)。（3）未簽署治療知情同意書(shū)者。（4）同時(shí)使用影響糖代謝的藥物。（5）患有嚴(yán)重重要臟器功能衰竭者。2組患者在性別、年齡及病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 患者均停止原先口服降糖藥物。（1）對(duì)照組患者均給予二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370）0.5g，口服，每天3次。（2）試驗(yàn)組患者均給予瑞格列奈（成都恒瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113272）1mg，口服，每天3次。2組患者均給與藥物治療8周為1個(gè)療程。測(cè)量患者治療前及治療后8周血糖及糖化血紅蛋白水平。

1.3 觀察項(xiàng)目 記錄2組患者治療前后血糖及糖化血紅的差異[4]，并評(píng)價(jià)其不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括惡心、腹脹、腹瀉及低血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血糖及糖化血紅蛋白比較 治療后，試驗(yàn)組患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白顯著降低，較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且明顯低于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組繼發(fā)性失效糖尿病患者治療前后血糖及糖化血紅蛋白比較(x±s)

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況 試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，顯著低于對(duì)照組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組繼發(fā)性失效糖尿病患者不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況比較（n）

3 討論

糖尿病是臨床上一種常見(jiàn)的慢性疾病。2型糖尿病又稱(chēng)為非胰島素依賴糖尿病。其是由多因素誘發(fā)的慢性、進(jìn)展性疾病?；颊咭匝巧邽橹饕攸c(diǎn)，其需長(zhǎng)期口服降糖藥治療[5]?；请孱?lèi)藥物主要是刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素[6]?；请孱?lèi)藥物治療后1年后，藥效會(huì)逐漸喪失[7]，患者血糖水平再次升高，稱(chēng)之為繼發(fā)性失效糖尿病。臨床上需盡早調(diào)整口服降糖藥方案。瑞格列奈是新型的短效非磺脲類(lèi)藥物，其能夠促進(jìn)胰島素分泌而降低血糖水平，其與磺脲類(lèi)藥物作用的受體位點(diǎn)不同。其與胰島β細(xì)胞膜外依賴ATP的鉀離子通道上36KDA蛋白特異性結(jié)合，進(jìn)而使鉀通道關(guān)閉，鈣通道開(kāi)放，促進(jìn)胰島素分泌；其藥物作用快于磺脲類(lèi)，對(duì)繼發(fā)性失效糖尿病仍有效。二甲雙胍是雙胍類(lèi)降糖藥，其可促進(jìn)周?chē)M織利用葡萄糖的、抑制肝糖異生而降低血糖[8]；同時(shí)還可增加周?chē)M織對(duì)胰島素的敏感性。但二甲雙胍對(duì)對(duì)消瘦的2型糖尿病效果常不理想。同時(shí)其還有惡心、腹脹等副作用。

本研比較瑞格列奈與二甲雙胍治療繼發(fā)性失效糖尿病的療效。結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)其也明顯低于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%顯著低于對(duì)照組20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；因此，瑞格列奈治療繼發(fā)性失效糖尿病療效顯著。其能夠有效降低患者血糖及糖化血紅蛋白水平，同時(shí)患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率也較低。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究相一致[9]。瑞格列奈治療繼發(fā)性失效糖尿病的優(yōu)勢(shì)：（1）使用劑量小，不良反應(yīng)少。（2）能夠有效降低患者血糖水平。（3）進(jìn)餐時(shí)服藥，用藥方便。

綜上所述，瑞格列奈治療繼發(fā)性失效糖尿病療效顯著。其能夠有效降低患者血糖及糖化血紅蛋白水平，同時(shí)患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率也較低。

[1] 黃赟，王勇，羅琪.治療磺脲類(lèi)降糖藥繼發(fā)性失效的療效對(duì)比觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，2(8):254-255.

[2] 王欣莉.瑞格列奈與二甲雙胍治療繼發(fā)性失效糖尿病比較[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，9(2):1738-1739.

[3] 查寶艷，尹玉磊，薛長(zhǎng)春.瑞格列奈與二甲雙胍治療2型糖尿病臨床療效探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，35(6):4498-4499.

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[5] 田爽.瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床觀察[J].中國(guó)臨床研究，2012，2(7):136-137.

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[9] 翟軍，孫瑩璞.健脾補(bǔ)腎方聯(lián)合二甲雙胍對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌及生化指標(biāo)的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(8):247-249.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.097

廣東 524037 湛江中心人民醫(yī)院老年病科（郭石生）