張明清

預(yù)見性護理在防治外科門診患者暈厥中的應(yīng)用

張明清

目的 探討預(yù)見性護理在外科門診預(yù)防患者暈厥中的應(yīng)用。方法 回顧性分析外科門診部2013年84例患者出現(xiàn)暈厥情況及加強預(yù)見性護理的臨床資料。結(jié)果 外科門診患者暈厥發(fā)生率2013年度顯著低于2012年度(0.243%VS1.54%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 預(yù)見性護理對外科門診預(yù)防暈厥有積極作用，應(yīng)針對暈厥原因采取相應(yīng)的護理措施。

見性護理；暈厥；外科門診；預(yù)防對策；護理

暈厥是由于一時性廣泛的腦缺血、缺氧所致的短暫性意識及肌張力喪失，其發(fā)病急、變化快，如不及時有效救治，就會直接危及患者生命[1]。預(yù)見性護理指護理人員針對醫(yī)療環(huán)境、患者病情和臨床實際，運用知識和經(jīng)驗綜合分析判斷，找出現(xiàn)存和潛在的問題，并采取相應(yīng)措施進行護理干預(yù)，以最大限度地降低醫(yī)療風(fēng)險[2]。外科門診接診主要對象為各類急癥、創(chuàng)傷、感染性疾病患者，暈厥是較為常見的癥狀，通過預(yù)見性護理對暈厥先兆及發(fā)作患者進行有效防范和急救，具有非常重要的現(xiàn)實意義?，F(xiàn)將外科門診部近2年采取預(yù)見性護理防治患者暈厥的體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2013年12月濟南醫(yī)院外科門診部共發(fā)生患者暈厥84例，男36例，女48例；年齡9～82歲，平均(36.5±13.7)歲。其中，58例發(fā)生在處置室，16例發(fā)生在檢查室，7例發(fā)生在候診大廳，3例發(fā)生在前往接受影像學(xué)檢查的途中。61例患者暈厥前表現(xiàn)出頭昏、心慌、耳鳴、視力模糊、惡心嘔吐、出冷汗、四肢無力等癥狀，其余23例為突然出現(xiàn)意識喪失而暈倒、臉色蒼白。與2012年1月～2012年12月濟南醫(yī)院外科門診部發(fā)生的552例患者暈厥相比，下降了84.78%。

1.2 護理方法

1.2.1 預(yù)防 （1）加強巡診，選擇責(zé)任心強、有經(jīng)驗的護士進行巡視，巡視地方包括門診部所有場所，重點是候診大廳；巡視時間以就診高峰期為重點；巡視對象以年老體弱、病情危重患者為重點；巡視方法一是細心觀察，注意患者的面色、精神和生命體征，二是多與患者交流，詢問病史，了解患者目前主要癥狀、飲食情況、對疼痛的反應(yīng)和心理狀態(tài)等，三是評估就診環(huán)境是否有序、安靜、通風(fēng)良好。（2）加強健康宣教，通過舉辦展板、發(fā)放資料等方式，宣傳暈厥有關(guān)知識，尤其是有心臟病史、暈針、暈血、低血糖的患者出現(xiàn)暈厥的因素、臨床表現(xiàn)、注意事項等要突出宣傳，促使患者及家屬提高保健意識，加強監(jiān)護。（3）備好預(yù)防物品，在檢查室和候診大廳等重要場所準(zhǔn)備一些糖果、巧克力、葡萄糖，預(yù)防低血糖患者發(fā)生暈厥，在在處置室和檢查室備好急救藥和除顫儀、簡易呼吸器等搶救設(shè)備。

1.2.2 處置 對存在暈厥先兆及出現(xiàn)暈厥發(fā)作的患者通過觀察癥狀，詢問既往病史、暈厥史，評估存在或潛在的導(dǎo)致暈厥的相關(guān)因素，協(xié)助采取一些輔助性檢查及實驗室檢查措施，進行暈厥分類，并制定和實施相應(yīng)的防護措施。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計2012年1月～2012年12月和2013年1月～2013年12月本院外科門診部發(fā)生暈厥的患者的數(shù)量和類型，分析發(fā)生率和預(yù)防搶救效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本院外科門診部2013年1月～2013年12月暈厥發(fā)生率0.243%，低于2012年1月～2012年12月的1.54%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。84例暈厥患者中，環(huán)境及精神因素導(dǎo)致患者暈厥3例，體位因素導(dǎo)致患者暈厥7例，藥物過敏產(chǎn)生暈厥2例，疾病因素產(chǎn)生暈厥72例，包括血管迷走性暈厥(單純性暈厥)36例，心源性暈厥11例、腦源性暈厥6例、代謝性暈厥19例。經(jīng)過對癥急救處理和現(xiàn)場護理后，83例癥狀消失，生命體征平穩(wěn)，通過綠色通道得到有效繼續(xù)治療，1例患者死亡。加強預(yù)見性護理的2013年外科門診患者暈厥發(fā)生率和暈厥患者死亡率均顯著低于示采取預(yù)見性護理的2012年。見表1。

表1 2013年與2012年外科門診患者暈厥發(fā)生率和搶救護理效果比較

3 討論

暈厥發(fā)作迅速而短暫，需要醫(yī)護人員作出一種快速、果斷而科學(xué)的處理[3]。預(yù)見性護理的原則是先預(yù)防后治療，積極認(rèn)識、處理和預(yù)防并發(fā)癥是預(yù)見性護理的根本[4]。其一是對患者潛在或存在的健康問題及時作出有效的預(yù)防與處理，相對外科門診患者而言，尤其是尚未確診和進行治療處理的患者，只有先消除或避免了各種誘發(fā)因素，才能降低暈厥發(fā)生率，防患于未然的前提在防，而缺乏預(yù)見，不提前行動，則真可謂防不勝防。二是要在全面而有序的思路指導(dǎo)下對暈厥患者盡早作出判斷，而預(yù)見正是全面了解和綜合評估患者病情，及時有效地制定護理措施[5]，預(yù)見性護理最終要達到的目的是有目的、有計劃、有秩序地為患者提供個體化的最佳護理服務(wù)，使護理工作變被動為主動，讓護理和醫(yī)療同步進行[6]。面對外科門診患者暈厥發(fā)生率居高不下的現(xiàn)實，本院積極主動采取預(yù)見性護理措施，結(jié)果顯示，2013年外科門診患者暈厥發(fā)生率和暈厥患者死亡率均顯著低于示采取預(yù)見性護理的2012年(P＜0.05)，且低于文獻[7-8]報道其它他同類醫(yī)院門診患者暈厥發(fā)生率。本研究所進行的預(yù)見性護理不僅是一種程序改革獲得成功，更主要的是預(yù)見準(zhǔn)確、防范措施恰當(dāng)，搶救護理全面科學(xué)，同時預(yù)見性護理提升了護士的自身價值，調(diào)動了護士的積極性，因此對外科門診預(yù)防暈厥發(fā)生和提高搶救效果都有較大促進作用。

需要指出的是預(yù)見不是猜測，而是以豐富的醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗為依托，以高度責(zé)任心作保證，如外科門診患者暈厥的誘發(fā)原因有哪些，有什么樣的臨床表現(xiàn)，需要采取什么樣的防范措施，如何區(qū)分單純性暈厥、體位低血壓性暈厥、低血糖性暈厥、精神性暈厥和心源性暈厥等常見的暈厥現(xiàn)象，必須胸中有數(shù)，要善于細心觀察，尤其要注意細節(jié)[8]。暈厥的發(fā)生是可以預(yù)防的，對門診患者暈厥護理，是僅是在患者暈厥發(fā)生后如何配合醫(yī)生做好急救護理，更重要的是要在臨床護理實踐中先采取防范措施，如注射前一定要仔細詢問患者的過敏史和暈厥史，對某些藥物必須皮試結(jié)果陰性后方可使用；必須關(guān)心患者的飽含起居，了解是否空腹，以避免空腹注射因低血糖引起暈厥[9]；要全面、準(zhǔn)確掌握患者的心理狀況，是否暈針、暈血，對有些害怕疼痛的患者，要積極主動與患者溝通，悉心開導(dǎo)，消除其心理負(fù)擔(dān)，以避免造成精神性暈厥。

總之，外科門診患者產(chǎn)生暈厥比較常見，且病情復(fù)雜、原因多樣，變化較快，預(yù)見性護理既要將防治做在診療前，如不斷改善候診環(huán)境悶熱、嘈雜、空氣流動性差、氣氛緊張診環(huán)境陌，加強健康宣教，消除患者焦慮、緊張、恐懼等不良情緒反應(yīng)，同時還在在診療過程中仔細詢問過敏史、暈厥史，密切觀察病情，對可能暈厥的患者及早采取預(yù)防措施，以最大限度地減少暈厥帶來的損失，防止意外的發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.085

山東 250013 濟南醫(yī)院普外科門診 (張明清)