楊冬梅

呼吸內(nèi)科危重癥患者24h連續(xù)護(hù)理的效果分析

楊冬梅

目的 探討呼吸內(nèi)科危重癥患者24h連續(xù)護(hù)理的效果。方法 選取重癥患者50例，隨機(jī)均分為2組（n=25）。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以24h連續(xù)強(qiáng)化護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 2組實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后患者的恢復(fù)情況及輔助檢查指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)呼吸內(nèi)科重癥患者實(shí)施包括心理、環(huán)境、藥物等全方位的24h連續(xù)護(hù)理，并實(shí)施應(yīng)急護(hù)理預(yù)防措施，可明顯提高患者的恢復(fù)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

重癥患者；呼吸內(nèi)科；護(hù)理

呼吸系統(tǒng)疾病一般病程較長(zhǎng)，且病情不穩(wěn)定，容易反復(fù)發(fā)作，短時(shí)間內(nèi)容易惡化，甚至導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的系統(tǒng)性疾病[1]，呼吸系統(tǒng)疾病患者中晚期多會(huì)出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重患者治療效果較差，病情在短時(shí)間內(nèi)惡化，甚至呼吸衰竭而死[2-3]。重癥呼吸衰竭患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理措施[4]很大程度上影響內(nèi)科重癥患者治療效果。本研究選取重癥患者50例，將其分為觀察組和對(duì)照組，進(jìn)行不同的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月吉林省人民醫(yī)院干五科收治的呼吸疾病重癥患者50例，隨機(jī)均分為2組（n=25）。其中觀察組中男15例，女10例，年齡45～77歲，平均年齡（64.8±3.1）歲，病因：COPD伴呼吸衰竭7例，ARDS8例，重癥肺炎6例，其他4例；對(duì)照組中男14例，女11例，年齡44～76歲，平均年齡（63.5±2.9）歲，病因：COPD伴呼吸衰竭9例，ARDS7例，重癥肺炎5例，其他4例。對(duì)照組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，而觀察組患者則在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上進(jìn)行24h連續(xù)強(qiáng)化護(hù)理，比較2組患者接受不同護(hù)理后，病情的恢復(fù)情況以及一些輔助檢查指標(biāo)的變化情況。2組患者在年齡、性別、病情等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 安全隱患的護(hù)理 呼吸內(nèi)科重癥患者活動(dòng)后常常會(huì)出現(xiàn)氣促、胸悶的癥狀，生活中很容易因?yàn)橐粫r(shí)的不慎而引發(fā)意外的發(fā)生[5]，故應(yīng)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行24h的觀察和監(jiān)測(cè)，特別注意觀察患者的脈搏的頻率、節(jié)律，呼吸、血壓與痰的顏色、性質(zhì)變化，發(fā)現(xiàn)患者的情緒發(fā)生變化，睡眠及生活習(xí)慣的改變等變化，要引起重視，及時(shí)與患者或其家屬進(jìn)行溝通，及時(shí)向主觀醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)。

1.2.2 心理護(hù)理 因患者對(duì)所患疾病了解少，易引起負(fù)面情緒，護(hù)理人員，應(yīng)先干預(yù)患者的心理活動(dòng)，根據(jù)患者的病情和疾病不同階段有針對(duì)性地向其講解治療方法，預(yù)后等等知識(shí)，讓患者對(duì)此病有一個(gè)初步的了解，知道怎么去配合醫(yī)生的治療，才能使病情恢復(fù)更快，排除患者緊張、恐懼的心理，樹立治愈疾病的信心。在治療過程中要積極主動(dòng)接觸患者，并滿足患者的合理要求，提高患者的治療依從性。

1.2.3 呼吸道護(hù)理 吸痰處理能保證患者呼吸道的分泌物被清理干凈，呼吸道暢通，在吸痰時(shí)要注意導(dǎo)管的無菌，防止感染等情況出現(xiàn)。每天給予生理鹽水給患者漱口消毒。預(yù)防口腔并發(fā)癥的產(chǎn)生。而對(duì)于多痰的患者，必要時(shí)輔助以止咳化痰等措施，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，定時(shí)幫助患者翻身拍背，促進(jìn)痰液的排出。

1.2.4 急性發(fā)作的護(hù)理 每例患者的床邊準(zhǔn)備好急救藥、除顫器與起搏器以有效配合搶救，當(dāng)患者出現(xiàn)喘息、發(fā)紺急性發(fā)作的癥狀時(shí)，可采用解痙平喘藥物進(jìn)行對(duì)癥處理。同時(shí)還需要采取針對(duì)性的護(hù)理方式，重點(diǎn)指導(dǎo)老年患者有規(guī)律的放松呼吸，配合治療[6]。特別注意如肺栓塞并發(fā)癥意外發(fā)生。

1.2.5 藥物護(hù)理 在藥物治療的過程之中，須嚴(yán)格掌握藥物的使用量，控制血藥濃度，注意藥物的不良反應(yīng)，會(huì)造成患者病情加重，甚至是導(dǎo)致死亡，所以要嚴(yán)格在用藥前注意觀察這些事項(xiàng)，防止發(fā)生意外。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]（1）治愈：臨床癥狀消失，輔助檢查結(jié)果恢復(fù)正常；（2）顯效：臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或消失，輔助檢查結(jié)果大致正常；（3）有效：臨床癥狀大部分好轉(zhuǎn)，輔助檢查結(jié)果大致正常；（4）無效：臨床癥狀沒有發(fā)生變化，輔助檢查結(jié)果仍不正常?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況比較 對(duì)呼吸內(nèi)科重癥患者進(jìn)行連續(xù)24h強(qiáng)化護(hù)理后，觀察組治療效果有明顯改善，總體治療有效率92.0%，與對(duì)照組的80.0%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療情況比較（n）

2.2 患者護(hù)理后pH值、血氧飽和度、呼吸、心率比較觀察組進(jìn)行強(qiáng)化24h護(hù)理和對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施對(duì)比，患者的生命體征恢復(fù)明顯較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.051)；觀察組患者pH值明顯改善，PaO2明顯升高升高，呼吸頻率、心率明顯改善，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。經(jīng)過1個(gè)月連續(xù)實(shí)施連續(xù)24h強(qiáng)化護(hù)理后，患者病情有了明顯的好轉(zhuǎn)，精神面貌良好。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也逐漸向生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人們開始逐漸重視護(hù)理的重要性來提高患者的生活質(zhì)量，因?yàn)閮H僅采用醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，藥物和手術(shù)無法消除患者因疾病造成的心理創(chuàng)傷，所以還需要通過心理護(hù)理以及健康教育來對(duì)患者進(jìn)行綜合治療。護(hù)理干預(yù)治療模式便是在這樣的背景下不斷發(fā)展并逐漸得到重視，它由護(hù)士實(shí)施，旨在對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)管理和健康教育，最大限度的提高患者的藥物治療效果并改善患者的疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。

表2 2組患者護(hù)理后pH值、血氧飽和度、呼吸、心率比較（x±s）

臨床上呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率十分高，重癥患者積極的護(hù)理措施配合以安全有效的治療，對(duì)提高患者的預(yù)后有很大的意義。每位護(hù)理人員只有全面了解了每位患者的病情，掌握疾病的特點(diǎn)，密切觀察每一個(gè)患者的病情變化，積極與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的需求，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和特殊護(hù)理，才能及時(shí)搶救患者。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理的認(rèn)識(shí)，積極學(xué)習(xí)一些急救的策略及預(yù)防措施，提高救治的成功率，降低死亡率[8]。

通過本次研究的結(jié)果可以看出，觀察組采取24h連續(xù)化護(hù)理后，患者的生命征改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），明顯提高了觀察組患者的治療效果，所以，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上24h連續(xù)強(qiáng)化護(hù)理，能夠在一定程度上有效地改善患者的病情，提高患者的預(yù)后情況，值得臨床推廣使用。

[1] 胡其秀.呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(16)：39-40，46.

[2] 何春梅.呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理對(duì)策及注意事項(xiàng)探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（21)：765-766.

[3] 孔彬，馮瓊.呼吸內(nèi)科重癥患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(8)：334-335.

[4] 劉曉青，戴建平.護(hù)理干預(yù)在呼吸內(nèi)科重癥患者救治中的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2013，3(19)：262-263.

[5] 姜慧芬，鄭云仙.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科病房中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(15)：67-68.

[6] 鄭淑華.呼吸內(nèi)科老年患者住院常見護(hù)理問題調(diào)查及對(duì)策分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(9)：56-57.

[7] 趙波，劉紅梅.責(zé)任制整體護(hù)理在呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(3)：71-73.

[8] 鄭淑華.呼吸內(nèi)科老年患者住院常見護(hù)理問題調(diào)查及對(duì)策分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(9)：56-57.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.083

吉林 130021 吉林省人民醫(yī)院干五科（楊冬梅）