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頭位難產(chǎn)孕婦不同分娩方式的選擇分析

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目的 分析研究頭位難產(chǎn)孕婦不同分娩方式的選擇。方法 選取200例頭位難產(chǎn)孕婦，將80例陰道助產(chǎn)孕婦分為助產(chǎn)組，120例剖宮產(chǎn)孕婦分為剖宮產(chǎn)組，回顧性分析2組產(chǎn)婦的母嬰狀況、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用等。結(jié)果 2組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，且新生兒窒息率及發(fā)病率比較差異不顯著；剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)后病發(fā)病率等均顯著高于助產(chǎn)組（P＜0.05）；剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用均顯著高于助產(chǎn)組（P＜0.05）。結(jié)論 頭位難產(chǎn)孕婦實(shí)施陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒影響無區(qū)別，但剖宮產(chǎn)易使母體產(chǎn)生較大損傷，如產(chǎn)后出血、產(chǎn)道裂傷及產(chǎn)后病等，應(yīng)減少剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦生命質(zhì)量，幫助其早日預(yù)后，回歸社會(huì)。

頭位難產(chǎn)；分娩方式；分析

頭先露異常導(dǎo)致的難產(chǎn)稱之為頭位難產(chǎn), 是一種十分常見且較難診斷的異常分娩類型, 主要是由產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神等相互作用而引起的，一般均需實(shí)施手術(shù)終止分娩。持續(xù)性枕后位或枕橫位、胎頭高直位、前不均傾位及頦后位均將其稱之為胎頭位置異常[1-2]。在進(jìn)行頭位陰道試產(chǎn)的過程中，第二產(chǎn)程常易發(fā)生異常狀況，因此，往往很難決定實(shí)施剖宮產(chǎn)還是陰道助產(chǎn)[3]。為探討分析陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)2種不同的分娩方式對(duì)于母嬰的影響，本研究選取200例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，回顧性分析比較不同分娩方式的差異，為正確選擇合適的分娩方式提供一定參考建議，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院于2013年4月～2014年4月期間確診收治的200例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，將80例陰道助產(chǎn)產(chǎn)婦分為助產(chǎn)組，120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分為剖宮產(chǎn)組。助產(chǎn)組：年齡17～35歲，平均年齡（27.8±4.6）歲；孕周37～40周，其中初產(chǎn)婦共60例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。剖宮產(chǎn)組：年齡16～36歲，孕周37～41周，其中共100例初產(chǎn)婦，20例經(jīng)產(chǎn)婦。2組患者一般資料無顯著差異，有可比性。

1.2 治療方法 助產(chǎn)組：80例產(chǎn)婦均實(shí)施陰道助產(chǎn)。剖宮產(chǎn)組：120例產(chǎn)婦均于第二產(chǎn)程實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，且均實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉。頭位難產(chǎn)處理方法：若產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征不明顯則在其臨產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,可實(shí)施試產(chǎn)或進(jìn)行適當(dāng)處理。試產(chǎn)中應(yīng)使產(chǎn)婦保持輕松，避免過度緊張,需注意水分、營(yíng)養(yǎng)及鈣劑的補(bǔ)充。產(chǎn)婦若未破膜，則需進(jìn)行溫肥皂水灌腸,使膀胱排空,指導(dǎo)產(chǎn)婦向胎腹方向側(cè)臥方便胎頭轉(zhuǎn)正。潛伏期:可使用度冷丁或安定。若發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重胎頭位置異常者,應(yīng)立即實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)。活躍期:密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)力，實(shí)施陰道檢查,若發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重頭位不正時(shí)應(yīng)實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù),頭位正常則可使用縮宮素靜滴,可適當(dāng)人工破膜促使胎頭下降。宮口開大超過5 cm時(shí)應(yīng)徒手旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位。宮頸發(fā)生水腫時(shí)使用利多卡因浸濕紗布敷于宮頸處。該期最易發(fā)生胎兒窘迫現(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)治療,若無法治療則應(yīng)立即實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)。分娩期:使用縮宮素靜滴，增強(qiáng)宮縮,宮口開全1 h后若胎頭仍為暴露,則應(yīng)實(shí)施陰道檢查、旋轉(zhuǎn)糾正抬頭位置。若糾正失敗,且胎頭仍超過+2時(shí)實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù),若胎頭+3,宮口開全2 h后則可實(shí)施產(chǎn)鉗或胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)[4]觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血狀況、產(chǎn)道切口狀況、產(chǎn)后病發(fā)生率、新生兒窒息率發(fā)生率、新生兒發(fā)病率、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦預(yù)后狀況 助產(chǎn)組產(chǎn)婦預(yù)后狀況顯著優(yōu)于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦預(yù)后狀況比較[n（%）]

2.2 2組新生兒狀況比較 調(diào)查結(jié)果顯示，不同分娩方式對(duì)新生兒差異不顯著。見表2。

表2 2組新生兒狀況比較（n）

2.3 2組產(chǎn)婦住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用情況 調(diào)查結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦平均住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用均顯著高于助產(chǎn)組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

在分娩中，絕大部分為頭位分娩，其中頭位難產(chǎn)大約為頭位分娩總數(shù)的15%，因此，頭位難產(chǎn)是發(fā)生率較高的一種難產(chǎn)類型，約為總難產(chǎn)的2/3，而其他如臀位或橫位難產(chǎn)僅約1/3。在臨床上發(fā)現(xiàn)的頭位難產(chǎn)除產(chǎn)婦具有十分典型的骨盆狹窄特點(diǎn)外,其他絕大部分的難產(chǎn)均需通過一定的產(chǎn)程, 使宮頸口擴(kuò)張至一定程度或開全后才可發(fā)現(xiàn)。因此，只有密切監(jiān)測(cè)孕婦產(chǎn)程, 才可發(fā)現(xiàn)引起異常分娩的各類因素及其相互關(guān)系[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，2組均未有死亡病例，且2組新生兒窒息率及發(fā)病率比較差異不顯著；助產(chǎn)組產(chǎn)婦預(yù)后狀況顯著優(yōu)于剖宮產(chǎn)組；剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用均顯著高于助產(chǎn)組。上述結(jié)果表明，頭位難產(chǎn)孕婦實(shí)施陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒的生存質(zhì)量均無明顯區(qū)別，但剖宮產(chǎn)易使母體產(chǎn)生較大損傷，在臨床處理是應(yīng)正確把握時(shí)機(jī)，選擇正確的分娩方式，提高母嬰生存質(zhì)量。頭位難產(chǎn)的產(chǎn)生原因往往較為復(fù)雜,是由多種因素導(dǎo)致發(fā)生：（1）頭盆不稱,指頭盆大小不稱。（2）胎頭位置出現(xiàn)異常，若胎頭位置出現(xiàn)異常經(jīng)試產(chǎn)后仍無法將胎兒轉(zhuǎn)至正常位置時(shí)幾乎都出現(xiàn)難產(chǎn)。（3）產(chǎn)婦骨盆畸形或胎兒畸形。（4）骨盆傾斜度較大往往會(huì)對(duì)胎兒入盆產(chǎn)生一定影響，產(chǎn)生假騎跨現(xiàn)象。（5）軟產(chǎn)道異常,較易導(dǎo)致梗阻，從而引發(fā)難產(chǎn)現(xiàn)象。在頭位難產(chǎn)處理中，剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)為較常使用的分娩方式：（1）經(jīng)陰道分娩。凡事頭先露的產(chǎn)婦均對(duì)其實(shí)施試產(chǎn),但須排除典型頭盆不稱或嚴(yán)重胎頭位置異常者。若胎頭到底盆底,一般均可通過陰道分娩而出。產(chǎn)婦宮縮乏力且已排除頭盆不稱時(shí),可使用催產(chǎn)素增強(qiáng)產(chǎn)力迫使胎兒下降或徒手旋轉(zhuǎn)胎頭經(jīng)陰道分娩,若轉(zhuǎn)動(dòng)困難者應(yīng)待先露部下降直至坐骨棘水平以下,宮口開全后再行處理。若發(fā)生第二產(chǎn)程延長(zhǎng),且胎頭骨質(zhì)部已下降至坐骨棘下時(shí),可實(shí)施產(chǎn)鉗或胎頭吸引術(shù)。（2）剖宮產(chǎn)。若出現(xiàn)明顯抬頭不稱、骨盆異常、產(chǎn)道梗阻、巨大兒等應(yīng)立即實(shí)施剖宮產(chǎn)。另外，若經(jīng)過充分試產(chǎn),胎頭仍未銜接，且宮口未開全者；宮口已開全,但胎頭骨質(zhì)部未抵達(dá)至棘下者及宮縮乏力試產(chǎn)無效或失敗者均應(yīng)立即實(shí)施剖宮產(chǎn)進(jìn)行治療[7-8]。

綜上所述,頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦在分娩時(shí)應(yīng)把握正確時(shí)機(jī)，由產(chǎn)科醫(yī)生共同商討選擇正確的分娩方式,一切以保障母嬰生命安全為主。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.032

廣東 518112 廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （曠文佳）