黃倩華

磷酸肌酸鈉聯(lián)合大劑量維生素C治療小兒病毒性心肌炎的療效探討

黃倩華

目的 探討磷酸肌酸鈉聯(lián)合大劑量維生素C治療小兒病毒性心肌炎的療效。方法 選取收治的小兒病毒性心肌炎患者68例，隨機(jī)分為2組（n=34）。對(duì)照組行常規(guī)用藥治療，觀察組除常規(guī)用藥外加用磷酸肌酸鈉聯(lián)合大劑量維生素C。隨訪2個(gè)月，對(duì)2組患兒的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組總有效率為97.06%，對(duì)照組總有效率為85.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)小兒病毒性心肌炎進(jìn)行常規(guī)治療加用磷酸肌酸鈉聯(lián)合大劑量維生素C進(jìn)行治療，能夠有效緩解患者的癥狀，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

磷酸肌酸鈉；大劑量；維生素C；小兒；病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是病毒感染所致的兒科心血管系統(tǒng)疾病，心力衰竭、心律失常、心源性休克是其較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。目前，臨床上尚無(wú)特異性治療該病的方法，主要方法為休息、改善心肌代謝、營(yíng)養(yǎng)心肌、抑制免疫反應(yīng)及抗病毒等。本研究對(duì)小兒病毒性心肌炎采用磷酸肌酸鈉聯(lián)合大劑量維生素C進(jìn)行治療，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月廣西省崇左市人民醫(yī)院兒科收治的小兒病毒性心肌炎患者68例，隨機(jī)分為2組（n=34）。觀察組男18例，女16例，年齡3個(gè)月～10歲，平均年齡（6.2±2.7）歲；對(duì)照組男17例，女17例，年齡2個(gè)月～1歲，平均（5.8±3.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照1999年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：（1）心源性休克心腦綜合征或者心功能不全；（2）X線或超聲心動(dòng)圖顯示心臟擴(kuò)大；（3）心電圖發(fā)生明顯改變；（4）肌鈣蛋白I(cTnI)/肌鈣蛋白T(cTnT) 陽(yáng)性或者肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高。排除伴有其他臟器嚴(yán)重的并發(fā)癥、無(wú)法能耐受治療的患兒。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組行常規(guī)治療，即：臥床休息、抗病毒、吸氧、抗氧化劑、抗心律失常等，將酸堿代謝紊亂糾正，保持水鹽電解質(zhì)的平衡。觀察組除常規(guī)用藥治療加用磷酸肌酸鈉聯(lián)合大劑量維生素C，磷酸肌酸鈉(0.5～1)g/次，靜滴1次/d；維生素C(150～200)mg/kg，靜滴，1次/d。2周為1療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：患者臨床癥狀消失，心電圖與心肌酶譜表現(xiàn)正常；（2）有效：患者臨床癥狀明顯改善，心電圖、心肌酶譜有所恢復(fù)；（3）無(wú)效：患者臨床癥狀未改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，觀察組的總有效率為97.06%，對(duì)照組的總有效率為85.29%，2組結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較[n(%)]

3 討論

病毒性心肌炎是常見(jiàn)的兒科疾病，以柯薩奇病毒引起最為常見(jiàn)，其次是?？刹《竞拖俨《綶2]。病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全清晰，病情程度不同，表現(xiàn)差異也較大。嚴(yán)重者可引起心力衰竭甚至猝死等。少數(shù)患兒治療不及時(shí)，終年不愈且預(yù)后較差。相關(guān)研究顯示，病毒復(fù)制導(dǎo)致程序性心肌細(xì)胞死亡是引發(fā)心肌炎的過(guò)程中心肌細(xì)胞丟失、損傷、心功能障礙的主要原因，特別在炎癥早期，且與病毒的毒力有相關(guān)。由于感染所致的細(xì)胞免疫與自身免疫以及體液免疫的反應(yīng)介導(dǎo)對(duì)心肌細(xì)胞的損害，此外還有氧自由基的損傷等機(jī)理，最終可引起更大范圍的心肌壞死與間質(zhì)單核細(xì)胞的浸潤(rùn)，導(dǎo)致心功能的損害。小兒病毒性心肌炎的治療目前尚無(wú)特效的方案，過(guò)去采用支持及對(duì)癥療法，令其心肌負(fù)擔(dān)減少，注意營(yíng)養(yǎng)及休息，具有保守治療的作用[3-4]。磷酸肌酸鈉具有高效供能的作用，可改善心肌細(xì)胞的代謝與保護(hù)心肌的功能。主要機(jī)制為防止由于心肌細(xì)胞感染而過(guò)度消耗ATP導(dǎo)致心臟受損，保證了心肌細(xì)胞內(nèi)高能磷酸的水平；為細(xì)胞膜的完整提供保證；也利于心肌收縮力的恢復(fù)與維持心率的正常，可以為患兒供給外源性三磷酸腺苷，保證機(jī)體的ATP水平，另外還具有抗過(guò)氧化的作用，維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定，將細(xì)胞的損傷降低，通過(guò)臨床實(shí)踐觀察，其對(duì)受損的心肌具有良好的保護(hù)效果[5]。維生素C為抗氧化劑，可有效地將體內(nèi)的自由基消除，對(duì)炎癥細(xì)胞釋放的超氧化物自由基進(jìn)行抑制,達(dá)到減輕心肌危害的目的[6-7]。大劑量維生素C還可以參與患兒體內(nèi)的糖代謝，提高心肌營(yíng)養(yǎng)性血流與心肌代謝，有利于恢復(fù)患兒的心肌功能[8-9]。并且即使是大劑量的使用維生素C對(duì)患兒也沒(méi)有任何毒害作用，還可增強(qiáng)患兒的抵抗力，搶救心源性休克時(shí)靜脈注射大劑量維生素C其效果有顯著[10]。

綜上所述，對(duì)小兒病毒性心肌炎進(jìn)行常規(guī)治療加用磷酸肌酸鈉聯(lián)合大劑量維生素C進(jìn)行治療，能夠有效緩解患者的癥狀，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.097

廣西 532200 廣西省崇左市人民醫(yī)院兒科 （黃倩華）