黃倩華

磷酸肌酸鈉聯(lián)合大劑量維生素C治療小兒病毒性心肌炎的療效探討

黃倩華

目的 探討磷酸肌酸鈉聯(lián)合大劑量維生素C治療小兒病毒性心肌炎的療效。方法 選取收治的小兒病毒性心肌炎患者68例，隨機分為2組（n=34）。對照組行常規(guī)用藥治療，觀察組除常規(guī)用藥外加用磷酸肌酸鈉聯(lián)合大劑量維生素C。隨訪2個月，對2組患兒的治療效果進行比較。結(jié)果觀察組總有效率為97.06%，對照組總有效率為85.29%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 對小兒病毒性心肌炎進行常規(guī)治療加用磷酸肌酸鈉聯(lián)合大劑量維生素C進行治療，能夠有效緩解患者的癥狀，療效顯著，值得臨床推廣應用。

磷酸肌酸鈉；大劑量；維生素C；小兒；病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是病毒感染所致的兒科心血管系統(tǒng)疾病，心力衰竭、心律失常、心源性休克是其較為嚴重的并發(fā)癥[1]。目前，臨床上尚無特異性治療該病的方法，主要方法為休息、改善心肌代謝、營養(yǎng)心肌、抑制免疫反應及抗病毒等。本研究對小兒病毒性心肌炎采用磷酸肌酸鈉聯(lián)合大劑量維生素C進行治療，療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月廣西省崇左市人民醫(yī)院兒科收治的小兒病毒性心肌炎患者68例，隨機分為2組（n=34）。觀察組男18例，女16例，年齡3個月～10歲，平均年齡（6.2±2.7）歲；對照組男17例，女17例，年齡2個月～1歲，平均（5.8±3.5）歲。納入標準：參照1999年中華醫(yī)學會兒科學分會心血管學組學術(shù)會議所制定的標準進行診斷：（1）心源性休克心腦綜合征或者心功能不全；（2）X線或超聲心動圖顯示心臟擴大；（3）心電圖發(fā)生明顯改變；（4）肌鈣蛋白I(cTnI)/肌鈣蛋白T(cTnT) 陽性或者肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高。排除伴有其他臟器嚴重的并發(fā)癥、無法能耐受治療的患兒。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組行常規(guī)治療，即：臥床休息、抗病毒、吸氧、抗氧化劑、抗心律失常等，將酸堿代謝紊亂糾正，保持水鹽電解質(zhì)的平衡。觀察組除常規(guī)用藥治療加用磷酸肌酸鈉聯(lián)合大劑量維生素C，磷酸肌酸鈉(0.5～1)g/次，靜滴1次/d；維生素C(150～200)mg/kg，靜滴，1次/d。2周為1療程。

1.3 療效評價標準 （1）顯效：患者臨床癥狀消失，心電圖與心肌酶譜表現(xiàn)正常；（2）有效：患者臨床癥狀明顯改善，心電圖、心肌酶譜有所恢復；（3）無效：患者臨床癥狀未改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，觀察組的總有效率為97.06%，對照組的總有效率為85.29%，2組結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較[n(%)]

3 討論

病毒性心肌炎是常見的兒科疾病，以柯薩奇病毒引起最為常見，其次是?？刹《竞拖俨《綶2]。病毒性心肌炎的發(fā)病機制尚未完全清晰，病情程度不同，表現(xiàn)差異也較大。嚴重者可引起心力衰竭甚至猝死等。少數(shù)患兒治療不及時，終年不愈且預后較差。相關研究顯示，病毒復制導致程序性心肌細胞死亡是引發(fā)心肌炎的過程中心肌細胞丟失、損傷、心功能障礙的主要原因，特別在炎癥早期，且與病毒的毒力有相關。由于感染所致的細胞免疫與自身免疫以及體液免疫的反應介導對心肌細胞的損害，此外還有氧自由基的損傷等機理，最終可引起更大范圍的心肌壞死與間質(zhì)單核細胞的浸潤，導致心功能的損害。小兒病毒性心肌炎的治療目前尚無特效的方案，過去采用支持及對癥療法，令其心肌負擔減少，注意營養(yǎng)及休息，具有保守治療的作用[3-4]。磷酸肌酸鈉具有高效供能的作用，可改善心肌細胞的代謝與保護心肌的功能。主要機制為防止由于心肌細胞感染而過度消耗ATP導致心臟受損，保證了心肌細胞內(nèi)高能磷酸的水平；為細胞膜的完整提供保證；也利于心肌收縮力的恢復與維持心率的正常，可以為患兒供給外源性三磷酸腺苷，保證機體的ATP水平，另外還具有抗過氧化的作用，維持細胞膜的穩(wěn)定，將細胞的損傷降低，通過臨床實踐觀察，其對受損的心肌具有良好的保護效果[5]。維生素C為抗氧化劑，可有效地將體內(nèi)的自由基消除，對炎癥細胞釋放的超氧化物自由基進行抑制,達到減輕心肌危害的目的[6-7]。大劑量維生素C還可以參與患兒體內(nèi)的糖代謝，提高心肌營養(yǎng)性血流與心肌代謝，有利于恢復患兒的心肌功能[8-9]。并且即使是大劑量的使用維生素C對患兒也沒有任何毒害作用，還可增強患兒的抵抗力，搶救心源性休克時靜脈注射大劑量維生素C其效果有顯著[10]。

綜上所述，對小兒病毒性心肌炎進行常規(guī)治療加用磷酸肌酸鈉聯(lián)合大劑量維生素C進行治療，能夠有效緩解患者的癥狀，療效顯著，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.097

廣西 532200 廣西省崇左市人民醫(yī)院兒科 （黃倩華）