李平

抗凝劑聯(lián)合中醫(yī)經(jīng)方治療肺栓塞的療效探討

李平

目的 分析抗凝劑結(jié)合中醫(yī)經(jīng)方救治肺栓塞的治療效果。方法 選取肺栓塞病患者40例，隨機(jī)均分為2組（n=20）。對(duì)照組單用法華林抗凝劑治療，觀察組用抗凝劑聯(lián)合中醫(yī)經(jīng)方治療，比較2組患者用藥后的恢復(fù)情況及不良反應(yīng)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)15 d的治療，觀察組患者中，痊愈13例，顯效3例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效2例，治療有效率90%，不適反應(yīng)出現(xiàn)率5%，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（治療有效率70%，不適反應(yīng)出現(xiàn)率20%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)中西結(jié)合方法，通過(guò)經(jīng)方聯(lián)合抗凝劑救治肺栓塞患者可取得良好的臨床療效。

法華林抗凝劑；經(jīng)方；肺栓塞；中醫(yī)

肺血栓是一種危害重大的呼吸道病癥，具有極高的致死率，其病理為肺臟血管中出現(xiàn)血栓堵塞動(dòng)脈分支，造成肺臟供血停滯[1-2]。有研究報(bào)道，相對(duì)傳統(tǒng)的抗凝劑治療而言，中醫(yī)經(jīng)方附子湯與枳實(shí)薤白桂枝湯聯(lián)合法華林抗凝劑治療肺栓塞的臨床療效更佳[3-4]。本研究采用回顧性方式，研究抗凝劑聯(lián)合經(jīng)方湯藥救治肺栓塞患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年9月河南南陽(yáng)唐河縣城關(guān)衛(wèi)生院收治的肺栓塞患者40例，隨機(jī)分為2組（n=20）。觀察組男9例，女11例，平均年齡（45.0±15.2）歲，入院時(shí)間（12.2±5.7）h；其中同時(shí)患冠心病4例，高血壓8例，糖尿病5例。對(duì)照組男13例，女7例，平均年齡（43.0±16.5）歲，入院時(shí)間（13.2±7.3）h；其中同時(shí)患冠心病7例，高血壓6例，糖尿病5例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 隨機(jī)抽樣標(biāo)準(zhǔn) 選入研究的患者應(yīng)滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺栓塞疾病發(fā)作時(shí)間≤3 d；（2）病情穩(wěn)定；（3）可以使用抗凝藥劑；（4）不患有肺栓塞之外的其他呼吸道疾病或心、肺、腎疾??；（5）年齡18～70歲。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 （1）取用5000 U低分子肝素藥劑給20例患者進(jìn)行注射治療，2次/d，連續(xù)治療1周；（2）治療第1天取用約3.0 mg法華林抗凝劑給患者進(jìn)行治療，從第2天起要按照INR更改法華林使用劑量，約2 d更改1次，更改幅度為

1.0 mg/次。

1.3.2 觀察組 采用上述（1）和（2）方法進(jìn)行治療，同時(shí)每天給患者服用1劑附子湯與枳實(shí)薤白桂枝湯，中藥服用量應(yīng)參照中醫(yī)辨證原則進(jìn)行更改，連續(xù)治療15 d。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)肺栓塞臨床治療標(biāo)準(zhǔn)可將治療結(jié)果作如下分類：（1）痊愈：患者喘氣困難等肺栓塞情況完全消除，CTPA顯示患者肺部缺損部位完全恢復(fù)，或仍有1處缺損；（2）顯效：喘氣困難等情況呼吸顯著好轉(zhuǎn)，CTPA檢查肺部缺損部分消除了7～9處；（3）好轉(zhuǎn)：患者喘氣困難等情況有所緩解，CTPA檢查患者肺部缺損部分消除了1～6處；（4）無(wú)效：喘氣困難等肺栓塞急癥病情未好轉(zhuǎn)，經(jīng)CTPA檢查患者肺部缺損部位沒(méi)有顯著好轉(zhuǎn)。治療有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 在上述實(shí)驗(yàn)中，使用中藥經(jīng)方治療肺栓塞，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療，觀察組20例患者治療有效率高達(dá)90%，明顯高于對(duì)照組治療有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較（n）

2.2 抗凝劑使用效果觀察 對(duì)照組：使用法華林藥劑達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)的天數(shù)是（6.9±2.4）d，達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)時(shí)藥劑使用的分量為（5.0±2.5）mg；觀察組：通過(guò)法華林藥劑達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)的天數(shù)是（5.1±1.4）d，達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)時(shí)藥劑使用的分量為（3.0±1.7）mg。

2.3 用藥不良反應(yīng)觀察 經(jīng)過(guò)15 d治療，觀察組有1例患者肺臟動(dòng)脈再次出現(xiàn)栓塞，對(duì)照組有2例患者肺動(dòng)脈再次栓塞，2例患者肺動(dòng)脈出血。對(duì)照組不良反應(yīng)率為20%，觀察組不良反應(yīng)率為5%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肺血栓是肺動(dòng)脈中出現(xiàn)血栓阻塞肺臟供血，如不及時(shí)采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，患者極有可能不治身亡[5-6]。肺栓塞急癥根據(jù)動(dòng)脈血栓大小和血管堵塞位置不同，患者的臨床癥狀會(huì)存在一些區(qū)別。一般情況下，患上肺栓塞的患者會(huì)感到胸腔郁結(jié)、喘氣困難、心跳氣促、 胸口陣痛，同時(shí)出現(xiàn)咳喘、咯血甚至昏迷等癥狀[7-8]。

綜上所述，通過(guò)法華林抗凝劑聯(lián)合中醫(yī)經(jīng)方湯藥附子湯與枳實(shí)薤白桂枝湯救治患有肺栓塞的患者取得了良好的臨床療效，相對(duì)單純使用抗凝劑治療而言，中西結(jié)合方案的治愈率更高，同時(shí)可以有效控制使用西藥的不良反映，減少西藥用量，減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用壓力，加快治療速率[9-10]。因此，在臨床治療肺栓塞時(shí)，應(yīng)選擇中西結(jié)合方法，運(yùn)用附子湯與枳實(shí)薤白桂枝湯結(jié)合法華林抗凝劑的治療方案來(lái)救治患者[11-12]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.099

河南 473400 河南南陽(yáng)唐河縣城關(guān)衛(wèi)生院 （李平）