姜平清

多層螺旋CT輸尿管三維成像臨床應(yīng)用價(jià)值分析

姜平清

目的 探討多螺旋CT輸尿管三維成像的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取79例輸尿管病變患者作為研究對象，對所有患者行常規(guī)的全尿路平掃，注射非離子造影劑后行增強(qiáng)掃描，掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)傳至工作站，進(jìn)行平面重組、曲面重組、最大密度投影或輸尿管仿真內(nèi)鏡等三維后處理。結(jié)果 79例患者中，經(jīng)多層螺旋CT輸尿管掃描和三維成像共檢測出32例輸尿管結(jié)石，5例下腔靜脈后輸尿管，4例結(jié)核，12例原發(fā)性輸尿管癌，7例腎盂癌或膀胱癌侵犯輸尿管，7例鄰近器官惡性腫瘤侵犯輸尿管，6例腎盂輸尿管重復(fù)畸形，2例連接部狹窄，3例炎性狹窄，1例輸尿管息肉?；颊呓?jīng)手術(shù)病理檢查或臨床確診的共78例，多層螺旋CT診斷的準(zhǔn)確性為98.7%。結(jié)論 多層螺旋CT輸尿管三維成像技術(shù)能夠有效診斷多種輸尿管病變，且診斷的準(zhǔn)確率高，圖象清晰，指導(dǎo)性強(qiáng)，具有臨床推廣和使用價(jià)值。

輸尿管疾??；多層螺旋CT；三維成像技術(shù)；臨床應(yīng)用

輸尿管病變的檢查過程中受其結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)的影響，傳統(tǒng)檢查方法受到的干擾較多，而多層螺旋CT三維成像技術(shù)的應(yīng)用，不僅能在一次掃描中獲得多種檢查信號，而且能對泌尿系全程進(jìn)行立體顯示，成功率高，受到的干擾小。本研究就收治的79例可疑輸尿管病變患者作為研究對象，探討多層螺旋CT三維成像技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取冷水江市人民醫(yī)院2013年3月～2014年2月收治的可疑輸尿管病變患者79例作為研究對象，其中男47例，女32例；患者年齡3～81歲，平均（57.8±3.8）歲。患者的患病時(shí)間在1 d～6年，平均病程（2.1±1.2）年。主要臨床表現(xiàn)包括尿頻、尿急、尿痛、腹部包塊、腹部疼痛、無痛性肉眼血尿等。

1.2 方法 采用德國西門子醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的Emotion-6層螺旋CT掃描儀對患者進(jìn)行檢查和診斷?；颊呷∑脚P位，分別行全尿路平掃、腎動脈期、腎實(shí)質(zhì)期以及排泄期全尿路掃描。掃描的參數(shù)設(shè)置為：螺距1.0、層厚5.0 mm，管電流300 mA，管電壓130 kV，旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.5 s。然后對患者行增強(qiáng)掃描：經(jīng)肘正中靜脈注射非離子造影劑碘海醇，碘海醇的濃度是300 mgI/mL，注射量在90～100 mL，注射速度2～3 mL/s，分別在注射碘海醇的25～30 s以及100～110 s，行動脈期、實(shí)質(zhì)期的掃描，根據(jù)患者的腎功能狀況對患者行排泄期掃描。在注射碘海醇的8～120 min行延遲掃描，重建層厚為1.25 mm。掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)傳至工作站，進(jìn)行平面重組、曲面重組、最大密度投影或輸尿管仿真內(nèi)鏡等三維后處理。

2 結(jié)果

79例患者中，經(jīng)多層螺旋CT輸尿管掃描和三維成像共檢測出32例輸尿管結(jié)石，占40.5%；5例下腔靜脈后輸尿管，占6.3%；4例結(jié)核，占5.1%；12例原發(fā)性輸尿管癌，占45.2%；7例腎盂癌或膀胱癌侵犯輸尿管，占8.9%；7例鄰近器官惡性腫瘤侵犯輸尿管，占8.9%；6例腎盂輸尿管重復(fù)畸形，占7.6%；2例連接部狹窄，占2.5%；3例炎性狹窄，占3.8%；1例輸尿管息肉，占1.3%。患者經(jīng)手術(shù)病理檢查或臨床確診的共78例，多層螺旋CT診斷的準(zhǔn)確性為98.7%。

32例輸尿管結(jié)石，CT掃描圖像可見輸尿管管腔內(nèi)有致密影，結(jié)石周圍呈現(xiàn)出管壁增厚的情況，多呈類圓形、梭形，邊緣清楚，定位準(zhǔn)確，結(jié)石表現(xiàn)出同心圓或偏心狀，上方輸尿管有不同程度擴(kuò)張。見圖1。

5例下腔靜脈后輸尿管，經(jīng)多螺旋CT掃描及三維重建后，可見輸尿管上段有明顯擴(kuò)張，而在3、4腰椎水平處輸尿管下段突然變細(xì)，向上稍折返后，橫向穿過下腔靜脈后方，繞至前方后沿下腔靜脈的后外側(cè)向膀胱下行。下腔靜脈前、后的輸尿管多變細(xì)，上方輸尿管和腎盂有積水現(xiàn)象。

4例結(jié)核，圖像顯示輸尿管管壁有不均勻增厚，且管腔狹窄，經(jīng)增強(qiáng)掃描可見不同程度腎積水。

12例原發(fā)性輸尿管癌的患者經(jīng)CT平掃可見即可輸尿管管腔內(nèi)有軟組織腫物，多呈圓形、柱形，且邊緣不規(guī)則，經(jīng)強(qiáng)化掃描，延遲掃描后可見輸尿管管腔充盈缺損影且對應(yīng)的輸尿管管腔有顯著的狹窄或中斷現(xiàn)象，輸尿管的梗阻位置上方有不同程度的擴(kuò)張現(xiàn)象。

7例腎盂癌或膀胱癌侵犯輸尿管，CT掃描圖像可見大部分患者的腎盂或膀胱內(nèi)有軟組織腫物，多呈菜花狀，且密度不均勻，經(jīng)增強(qiáng)掃描后，強(qiáng)化不均勻，腫瘤局部向與腎盂或者膀胱連接的輸尿管處生長，對應(yīng)的輸尿管的梗阻位置有不同程度的擴(kuò)張。

7例鄰近器官惡性腫瘤侵犯輸尿管，圖像顯示腫瘤位于輸尿管外，為不規(guī)則的軟組織腫物，腫瘤向周圍生長、浸潤，累及輸尿管，且這部分輸尿管被包繞，有不同程度的狹窄、梗阻、截?cái)嗟痊F(xiàn)象。

6例腎盂輸尿管重復(fù)畸形，圖像顯示患者的上腎、雙腎盂、雙輸尿管均發(fā)育不良。2例連接部狹窄，可見患者的腎盂顯著擴(kuò)張，輸尿管的梗阻端呈現(xiàn)錐形改變，但腎盂與輸尿管連接位置下方的輸尿管無明顯改變。3例炎性狹窄，表現(xiàn)為病變位置的輸尿管管腔移行性變窄，梗阻端呈呈現(xiàn)漏斗樣改變，邊緣較光滑，管壁纖維化，且局部無異常軟組織腫物。

1例輸尿管息肉，經(jīng)多螺旋CT掃描并重建后，可見輸尿管管腔內(nèi)有狹長的充盈缺損，經(jīng)增強(qiáng)掃描后，無明顯強(qiáng)化。

圖1 幾種輸尿管病變的多螺旋CT三維成像圖

3 討論

輸尿管位于人體的腹膜后方，屬于空腔臟器[1]。對于輸尿管病變的診斷，過去常采用X線靜脈造影、腹部平片、B超、逆行腎盂造影以及普通的CT掃描等方法[2-4]，但是，由于輸尿管與周圍組織缺乏對比，且檢查過程中會有檢查時(shí)間長、輸尿管顯示不全、受周圍器官干擾強(qiáng)或者需對患者進(jìn)行創(chuàng)傷性檢查、陰性結(jié)石和小腫瘤顯示困難等不同情況的出現(xiàn)[5]，無法對患者進(jìn)行有效的診斷，即使是CT掃描，普通的CT檢查受呼吸、層厚等因素的影響，也可能在圖像中出現(xiàn)馬賽克偽影等，影響疾病的判斷。

多層螺旋CT技術(shù)能夠在一次掃描旋轉(zhuǎn)的過程中同時(shí)獲得多個(gè)方向、多個(gè)角度和多個(gè)層面的圖像投影數(shù)據(jù)，容積掃描數(shù)據(jù)的獲得時(shí)間短，軸向空間分辨率高，還能進(jìn)行快速掃描、薄層斷層掃描及三維重建，全面、準(zhǔn)確地顯示輸尿管病變的特點(diǎn)，且圖像清晰直觀，在輸尿管疾病的診斷中具有獨(dú)特的優(yōu)勢[6-8]。本研究采用多層螺旋CT輸尿管三維成像技術(shù)診斷多種輸尿管病變，準(zhǔn)確率高，圖像清晰，指導(dǎo)性強(qiáng)，具有臨床推廣和使用價(jià)值。

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[4] 賴振輝，李晚君，崔東，等.多層螺旋CT泌尿系造影（MSCTU）對輸尿管結(jié)石的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志，2012，10(2):99-100.

[5] 趙瑞華.多層螺旋CT掃描結(jié)合三維重建對原發(fā)性輸尿管癌診斷價(jià)值(附11例報(bào)告)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21(10):251-252.

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[8] 張文英，洪敏昌，蔣仕淑.多層螺旋CT在重復(fù)腎輸尿管畸形中的應(yīng)用價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(4):148-149.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.026

湖南 417500 冷水江市人民醫(yī)院 （姜平清）