王衛(wèi)東
腹腔鏡與開放腎部分切除術(shù)對局限性腎腫瘤的療效觀察
王衛(wèi)東
目的 探討腹腔鏡與開放腎部分切除術(shù)對局限性腎腫瘤的治療效果。方法 選取局限性腎腫瘤的患者37例,隨機(jī)分為2組。實驗組(n=22)行腹腔鏡腎部分切除術(shù)(laparoscopic partial nephrectomy,LPN),對照組(n=15)行開放腎部分切除術(shù)(open partial nephrectomy,OPN),記錄手術(shù)過程及術(shù)后情況。結(jié)果 OPN的手術(shù)時間相較于LPN的手術(shù)時間較短,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2組手術(shù)過程中的平均出血量、手術(shù)后止痛藥使用量、胃腸道功能恢復(fù)時間和住院時間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。之后1.5年對術(shù)后患者的情況進(jìn)行記錄觀察,2組均無腫瘤復(fù)發(fā)狀況出現(xiàn)。結(jié)論 與開放性腎部分切除術(shù)相比,腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的療效明顯,出血量少,切口較小,術(shù)后的恢復(fù)率和并發(fā)癥的發(fā)生率較小,在臨床的應(yīng)用和實踐中值得推廣。
腹腔鏡;腎部分切除術(shù);局限性腎腫瘤
隨著醫(yī)療水平的提高,腹腔鏡腎部分切除術(shù)(laparoscopic partial nephrectomy,LPN)和開放腎部分切除術(shù)(open partial nephrectomy,OPN)兩種手術(shù)方法均能治療局限性腎腫瘤,保留腎單位,根治腫瘤并且維持正常腎功能,有較好的臨床療效,并在具體實踐中應(yīng)用[1]。本研究選取局限性腎腫瘤患者37例,進(jìn)行開放性腎部分切除術(shù)和腹腔鏡腎部分切除術(shù),比較兩種手術(shù)方法療效,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2011年5月~2013年5月湖南省婁底市民生醫(yī)院收治的單側(cè)局限性腎腫瘤的患者37例。實驗組22例(男8例,女14例),年齡31~73歲,平均(47.5±10.8)歲;對照組15例(男9例,女6例),年齡27~69歲,平均(43.1±9.2)歲。主要臨床表現(xiàn):腹痛,腰背部酸脹,無痛性血尿等。LPN組的腎腫瘤患側(cè)左右比值為12/10,OPN組為8/7,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。通過B超檢查,并且結(jié)合CTU、MRI等方法,進(jìn)一步了解腫瘤的大小、外形、位置,確定腫瘤和集合系統(tǒng)的關(guān)系。
1.2 方法 手術(shù)前對2組患者進(jìn)行禁飲、禁食的準(zhǔn)備工作,清潔腸道并且進(jìn)行抗生素的預(yù)防性靜注。實驗組進(jìn)行腹腔鏡腎部分切除術(shù),麻醉后患者需健側(cè)臥位,于腋中線髂嵴上做一切口長2~3cm,將肌層和腰背筋膜鈍性分離,置氣囊于近側(cè)腹壁與腹膜后擴(kuò)張腔隙,維持5min。于腋前線肋弓下緣與腋后線第12肋下處分別作一小切口,腹腔內(nèi)置入10mm和5mm Trocar,設(shè)置壓力13mmHg。清理周圍的脂肪組織,并且逐層的分離筋膜和腎包膜與腎脂肪囊之間的疏松間隙,暴露腫瘤和周圍腎實質(zhì)。阻斷并分離各血管,同時記錄時間,將腫瘤從正常的組織中分離、切割下來,止血并縫合切口。對照組進(jìn)行開放性腎部分切除術(shù),于患側(cè)腰部第12肋下,做一斜切口,與LPN手術(shù)步驟相似。
1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)后觀察2組患者手術(shù)過程中的平均出血量、手術(shù)后的止痛藥使用量、住院時間和胃腸道功能的恢復(fù)時間等數(shù)據(jù)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理,正態(tài)計量資料采用“x±s”表示,2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 2組患者手術(shù)基本資料情況比較 2組患者均根據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)納入研究實驗,對照組(OPN組)和實驗組(LPN組)基本資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。
表1 2組患者各指標(biāo)差異比較
2.2 2組患者術(shù)中及術(shù)后身體各指標(biāo)比較 2組患者手術(shù)過程中的平均出血量、手術(shù)后的止痛藥使用量、住院時間和胃腸道功能的恢復(fù)時間等比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。之后1.5年對術(shù)后患者的情況進(jìn)行記錄觀察,2組均無腫瘤復(fù)發(fā)狀況出現(xiàn)。見表2。
表2 2組術(shù)中及術(shù)后各指標(biāo)差異比較
腎細(xì)胞癌癥是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一,近年來的發(fā)病率逐漸升高。隨著醫(yī)療水平的提升和腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,清除局部腎腫瘤以達(dá)到治愈的目標(biāo)得以實現(xiàn)。無癥狀的小腎臟腫瘤的檢出率不斷增多,直徑<4cm的腫瘤治療采用腹腔鏡技術(shù)是最好的選擇[2-3]。自首例LPN成功應(yīng)用后,該技術(shù)得到良好的推展,甚至應(yīng)用比率大于OPN?,F(xiàn)在的LPN技術(shù)已經(jīng)能夠?qū)σ恍┩馍椅恢幂^為表淺,直徑<4cm的小腎臟腫瘤做出診斷,可以避免誤診或者是腎癌的擴(kuò)散所導(dǎo)致的整個腎臟的切除[4-6]。手術(shù)中,需要記錄腎血管阻斷時間,這是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。從阻斷方法來分,腎血管阻斷分為熱缺血和冷缺血,冷缺血的操作性較差,本研究在手術(shù)時采用熱缺血。腎臟耐受最多長達(dá)30min的熱缺血而腎功能可以完全恢復(fù),更長時間的熱缺血會導(dǎo)致腎功能不可逆性的損害[7]。對于缺血時間的長短和腎功能的關(guān)系及腎功能是否能夠在遠(yuǎn)期完全恢復(fù)的問題還需要進(jìn)一步的研究。本研究進(jìn)行的22例LPN和15例OPN中,可以看到2組患者在術(shù)后的明顯差異,但1.5年內(nèi)2組患者術(shù)后并發(fā)癥或復(fù)發(fā)情況均未出現(xiàn),說明手術(shù)是成功的[8]。
綜上所述,腹腔鏡腎部分切除術(shù)的切口小,出血量少,手術(shù)后腸道功能的恢復(fù)期快,住院時間較短,在治療局部性腎腫瘤方面,具有明顯優(yōu)勢,值得臨床推廣應(yīng)用。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.061
湖南 417000 湖南省婁底市民生醫(yī)院(王衛(wèi)東)