姜青梅 李崇進(jìn)

顏面部Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕增生的預(yù)防性治療分析

姜青梅 李崇進(jìn)

目的 探討顏面部Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕增生的預(yù)防性治療方法及臨床效果。方法 回顧性總結(jié)顏面部Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕增生患者46例資料。46例患者按照瘢痕組織增生情況分為2組：創(chuàng)面愈合后尚未形成完整瘢痕的23例為對(duì)照組，創(chuàng)面愈合后已經(jīng)明顯出現(xiàn)瘢痕增生的23例為觀察組?；颊呔x用丹芎瘢痕涂膜進(jìn)行治療，治療后，觀察2組療效改善狀況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組患者經(jīng)治療后顯效9例，有效10例，總有效率82.6%，觀察組治療后顯效13例，有效9例，總有效率為95.7%，2組患者療效結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組患者（4.3%vs13.0%）（P＜0.05）。結(jié)論 丹芎瘢痕涂膜藥物對(duì)創(chuàng)面愈合后已經(jīng)明顯出現(xiàn)瘢痕增生的患者有更優(yōu)秀的臨床效果和更高的安全性。

創(chuàng)面愈合；瘢痕增生；臨床效果；安全性

顏面部Ⅱ度燒傷患者經(jīng)過(guò)各方面的治療（包括抗休克、抗感染、維持pH和補(bǔ)充水電解質(zhì)等[1]）后，創(chuàng)傷面會(huì)逐漸愈合，但是顏面部Ⅱ度燒傷可能會(huì)損傷真皮的網(wǎng)狀纖維層組織，引起瘢痕增生（嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)瘢痕的攣縮現(xiàn)象），嚴(yán)重影響患者的面容，為患者身心帶來(lái)了巨大的痛苦[2]。目前在臨床上關(guān)于愈合后顏面部Ⅱ度燒傷創(chuàng)面瘢痕增生的預(yù)防性治療方面的文獻(xiàn)還不多，為此，本研究回顧性總結(jié)顏面部Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕增生患者46例資料，旨在探討丹芎瘢痕涂膜用來(lái)預(yù)防和治療II度燒傷后瘢痕增生的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象來(lái)自于2010年3月～2013年2月四川省綿陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的顏面部Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕增生患者46例資料，其中男33例，女13例；年齡22～48歲，平均年齡（35.7±17.5）歲；患者面部燒傷原因：化學(xué)因素致傷者9例，蒸汽致傷者11例，電弧致傷者5例，高熱液體致傷者21例；燒傷深度：淺II度燒傷者17例，深I(lǐng)I燒傷者29例（其中深I(lǐng)I淺型燒傷15例，深I(lǐng)I深型燒傷14例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有燒傷患者經(jīng)綜合治療后創(chuàng)面愈合，患者均知情并且同意配合本研究進(jìn)行的隨訪調(diào)研工作。46例患者按照瘢痕組織增生情況分為2組：創(chuàng)面愈合后尚未形成完整瘢痕的23例為對(duì)照組，創(chuàng)面愈合后已經(jīng)明顯出現(xiàn)瘢痕增生的23例為觀察組。2組患者一般資料（燒傷原因和性別比例等）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 治療方法 患者均選用丹芎瘢痕涂膜（由鞍山制藥股份有限公司提供，藥品規(guī)格為每支裝40g，劑型為軟膏劑，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010179）進(jìn)行治療，在睡眠之前取藥物涂抹于患處，形成一層藥膜（注意在瘢痕表明涂藥時(shí)，藥膜的厚度要達(dá)到0.3mm以上，并且涂抹藥物的面積要大于瘢痕的面積），保持一晚，第2天揭去藥膜（正確的解除藥膜的方法是從藥膜的邊緣輕輕揭去，防止對(duì)難以揭下的部分反復(fù)摩擦，防止病灶位置出現(xiàn)水皰），按照以上方法每天進(jìn)行1次，連續(xù)治療5個(gè)月后進(jìn)行療效指標(biāo)統(tǒng)計(jì)。另外，對(duì)于非暴露部位的涂藥方法，可以在涂藥形成藥膜后，用彈力繃帶加壓包進(jìn)行剛包扎，可以每3天涂藥1次?；颊咴缙谟盟帟r(shí)，隨著癢覺(jué)、痛覺(jué)和緊束感的消失，可適當(dāng)增加活動(dòng)量。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）顯效：瘙癢和瘢痕痛等主要癥狀消失或者是明顯減輕，黑棕色、淡棕色、暗紅色、紅褐色、紅色5個(gè)等級(jí)的色澤逐漸變淺3個(gè)以上的等級(jí)，用超聲來(lái)探測(cè)患者皮膚上面的瘢痕有0.22mm的厚度比治療之前的厚度減小了50%以上，沒(méi)有水皰、局部水腫、潰瘍以及過(guò)敏等不良癥狀出現(xiàn)；（2）有效：主要的癥狀變輕，色澤由5個(gè)等級(jí)變淺3個(gè)以上等級(jí)，瘢痕厚度減小30%以上，沒(méi)有水皰、局部水腫、潰瘍以及過(guò)敏等不良癥狀出現(xiàn)；（3）無(wú)效：主要癥狀沒(méi)有發(fā)生變化，瘢痕厚度減少量不超過(guò)10%，有水皰、局部水腫、潰瘍以及過(guò)敏等不良癥狀出現(xiàn)，甚至有其他的不明顯的指標(biāo)發(fā)生改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析。獨(dú)立樣本有序計(jì)數(shù)資料的組間比較方法選擇秩和檢驗(yàn)，無(wú)序計(jì)數(shù)資料組間比較方法選擇無(wú)需矯正的χ2檢驗(yàn)（N＞20）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 對(duì)照組患者經(jīng)治療后顯效9例，有效10例，總有效率82.6%，觀察組治療后總有效率95.7%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者療效結(jié)果比較（n）

2.2 不良反應(yīng)結(jié)果 對(duì)照組患者在治療過(guò)程中有1例患者出現(xiàn)輕微的藥物過(guò)敏反應(yīng)，經(jīng)停藥后恢復(fù)，繼續(xù)用藥未再發(fā)生，另外對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)水皰，經(jīng)醫(yī)師診療后恢復(fù)，對(duì)照組共有

3例（13.0%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。觀察組患者有1例（4.3%）在用藥過(guò)程中出現(xiàn)破潰，經(jīng)醫(yī)師診療后恢復(fù)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（4.3%vs13.0%）（P＜0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果表明，觀察組患者的療效結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明丹芎瘢痕涂膜藥物對(duì)創(chuàng)面愈合后已經(jīng)明顯出現(xiàn)瘢痕增生的患者有更好的臨床效果，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（4.3%vs13.0%）（P＜0.05），由此可以推斷出，丹芎瘢痕涂膜藥物對(duì)創(chuàng)面愈合后已經(jīng)明顯出現(xiàn)瘢痕增生的患者更加安全，這文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果[4]具有一致性，本研究分析主要原因是瘢痕的生成也類似于人體皮膚組織，對(duì)患處有一定的保護(hù)作用，因此，在用藥過(guò)程中，已經(jīng)產(chǎn)生瘢痕的患者對(duì)藥物的不良反應(yīng)具有更強(qiáng)的抵抗力，具有更高的用藥安全性。

對(duì)照組患者出現(xiàn)水皰不良反應(yīng)之后，應(yīng)及時(shí)引流，避免感染形成潰瘍。新生表皮由于各種刺激，易發(fā)生松動(dòng)，形成水皰，出現(xiàn)水皰后若不及時(shí)正確處理，往往發(fā)生感染，形成潰瘍。在出現(xiàn)水皰后，可用絡(luò)合碘消毒皮膚，用無(wú)菌剪刀剪開(kāi)水皰，引出積液。一般應(yīng)在水皰消退潰瘍愈合后再實(shí)施抗疤痕治療[5]。

面部燒傷患者在愈合過(guò)程中，會(huì)有大量的成纖維細(xì)胞增生，同時(shí)產(chǎn)生較多的膠原纖維，這些增生的成纖維細(xì)胞會(huì)在膠原內(nèi)逐漸成熟，成為膠原束，膠原束數(shù)目逐漸增大，體積逐漸增大，排列緊密最終導(dǎo)致瘢痕的形成。而瘢痕組織的繼續(xù)增大，實(shí)際上是一個(gè)慢性炎癥的發(fā)生過(guò)程，膠原纖維會(huì)在瘢痕形成后繼續(xù)合成，并且因?yàn)楹铣珊徒到獾氖Ш?，?dǎo)致沉積的纖維組織和膠原慢慢收縮，新生的上皮組織變性，即成纖維細(xì)胞繼續(xù)增生導(dǎo)致瘢痕的攣縮和增生，此時(shí)，患者可感到瘙癢或者疼痛癥狀。

本研究選用的丹芎瘢痕涂膜藥物屬于中成藥物制劑，主要成分為桃仁、當(dāng)歸、山慈菇、丹參、川芎、紅花、五倍子、苦參、冰片、甘草等。經(jīng)過(guò)藥理學(xué)方面的研究證明此藥劑當(dāng)中的當(dāng)歸、紅花、丹參、甘草、冰片、桃紅、乳香等有顯著的止疼抗炎、調(diào)節(jié)微循環(huán)等作用，而且還能夠?qū)?xì)胞、纖維、膠原和基質(zhì)等的合成以及分解過(guò)程具有明顯的影響，因此膠原纖維進(jìn)行合成時(shí)能被其抑制，從而使得已經(jīng)變性的對(duì)應(yīng)的結(jié)締組織的轉(zhuǎn)化和吸收得到促進(jìn)和增生；制劑當(dāng)中的川穹、苦參以及甘草能夠抵抗組胺、使得毛細(xì)血管壁的通透性降低、緩激肽的合成以及釋放的作用得到抑制，具有顯著的止癢的作用；此藥劑有祛瘀活血、鎮(zhèn)痛、軟堅(jiān)化結(jié)、止癢等功效。

經(jīng)過(guò)多年的臨床方面的觀察治療可以發(fā)現(xiàn)丹芎瘢痕涂膜能夠很好地預(yù)防并且治療深Ⅱ度的燒傷留下的瘢痕增生[6]。在通過(guò)丹芎瘢痕涂膜藥物進(jìn)行預(yù)防和治療前，應(yīng)該尤其注意皮膚清潔衛(wèi)生。燒傷創(chuàng)面剛愈合時(shí)，仍有少量分泌物和藥痂，細(xì)菌容易快速繁殖，加上表皮薄嫩，結(jié)構(gòu)和功能都不完善，容易發(fā)生感染、破潰。在此期間，可使用中性清潔劑進(jìn)行清洗，清洗后使用丹芎瘢痕涂膜藥物治療[7-8]。

本研究顯示，明顯出現(xiàn)瘢痕增生的患者采用丹芎瘢痕涂膜藥物進(jìn)行治療，效果良好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，改善效果明顯優(yōu)于未出現(xiàn)瘢痕增生的患者。

綜上所述，丹芎瘢痕涂膜藥物對(duì)明顯出現(xiàn)瘢痕增生的患者創(chuàng)面愈合后的療效顯著，安全性高，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.024

四川 621000 四川省綿陽(yáng)市人民醫(yī)院燒傷科 （姜青梅 李崇進(jìn)）