蒲慕瑩

絕育術(shù)后并發(fā)心身疾病330例分析及對(duì)策

蒲慕瑩

目的 探究絕育術(shù)后患者合并發(fā)生心身疾病的原因，并提出相應(yīng)對(duì)策進(jìn)行解決。方法 對(duì)行絕育手術(shù)的330例術(shù)者展開研究，對(duì)其行結(jié)扎術(shù)后并發(fā)心身疾病的情況進(jìn)行問卷調(diào)查，充分掌握發(fā)病原因，以便采取相應(yīng)對(duì)策。結(jié)果 男性患者在各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率上均較女性低；男性患者和女性患者在睡眠質(zhì)量及腸粘連的比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在其他并發(fā)癥類型的比較上，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。男性和女性在中間型人格特點(diǎn)的比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；內(nèi)向型及外向型人格特點(diǎn)的比較上，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。男性和女性在中間型情緒類型的比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不穩(wěn)定型及穩(wěn)定型人格特點(diǎn)的比較上，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論 絕育術(shù)后術(shù)者發(fā)生心身疾病與其人格特點(diǎn)及情緒等密切相關(guān)，根據(jù)術(shù)者的特殊的人格及情緒類型采取相應(yīng)的對(duì)策能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

結(jié)扎術(shù)；心身疾病；分析；對(duì)策

絕育術(shù)是有效的避孕手術(shù)之一，通常包含了女性輸卵管的結(jié)扎和男性輸精管的結(jié)扎[1]。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和完善、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)以及技術(shù)的不斷提升，近幾年術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低；但仍存在部分術(shù)者在術(shù)后發(fā)生與手術(shù)損傷無關(guān)或無器質(zhì)性損害的疾病發(fā)生，如月經(jīng)紊亂、性功能障礙、食欲下降、持續(xù)疼痛、肌肉無力甚至是發(fā)生癱瘓，被稱為術(shù)后心身疾病[2]。為有效降低絕育術(shù)后心身疾病的發(fā)生率，本研究對(duì)330例絕育術(shù)后術(shù)者展開調(diào)查，分析其發(fā)病原因并采取相應(yīng)的對(duì)策，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年4月佛山市計(jì)劃生育服務(wù)中心門診收治的行絕育手術(shù)的330例術(shù)者作為研究對(duì)象，對(duì)其行結(jié)扎術(shù)后并發(fā)心身疾病的情況進(jìn)行問卷調(diào)查，其中男50例，年齡25～53歲，平均（36.8±3.4）歲；女280例，年齡22～44歲，平均（35.2±3.6）歲；326例生育二胎及以上;文化程度小學(xué)及以下125例、初中60例、高中40例、中專45例、大專33例、本科及以上27例。

1.2 手術(shù)方法 男性術(shù)者行輸精管結(jié)扎術(shù)，女性術(shù)者行輸卵管結(jié)扎術(shù)，手術(shù)均為局部麻醉。輸精管結(jié)扎術(shù)用傳統(tǒng)方法分離出輸精管后行結(jié)扎，輸卵管結(jié)扎術(shù)在恥骨聯(lián)合上緣3～4cm或?qū)m底下二橫指處作一長(zhǎng)約2～3cm的橫切口，以指板法提取輸卵管，以普氏改良法行輸卵管結(jié)扎，術(shù)中操作均細(xì)致輕柔，嚴(yán)格無菌消毒處理。

1.3 調(diào)查方法 采用本中心人員自行編制的調(diào)查問卷表對(duì)所有術(shù)者進(jìn)行調(diào)查，利用漢密頓HAMA焦慮自測(cè)量表及HAMD-17抑郁自評(píng)量表對(duì)患者的情緒進(jìn)行評(píng)分；利用艾森克EPQ人格問卷對(duì)患者的人格類型及特點(diǎn)進(jìn)行分析，L分量表——掩飾程度，P分量表——精神質(zhì)，N分量表——神經(jīng)質(zhì)，E分量表——內(nèi)向和外向；利用SCL-90癥狀自評(píng)量表對(duì)患者的心身癥狀進(jìn)行測(cè)評(píng)；同時(shí)利用SF-36健康問卷調(diào)查表對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行篩查。進(jìn)行調(diào)查的人員為具有計(jì)劃生育工作5年及以上經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和主管護(hù)師。

1.4 效果評(píng)定指標(biāo) （1）HAMA量表評(píng)分總分＞29分為嚴(yán)重焦慮；21分≤總分≤29分為顯著焦慮；14分≤總分≤20分為肯定焦慮；7分＜總分≤13分為可能焦慮；總分≤7分為無焦慮[3]。（2）HAMD-17量表評(píng)分總分≥25分為嚴(yán)重抑郁；18分≤總分≤24分為中度抑郁；8分≤總分≤17分為輕度抑郁；總分≤7分為無抑郁。（3）SCL-90評(píng)分總分≥160分；陽(yáng)性項(xiàng)目＞43項(xiàng)；任意因子分＞2分即可判定為心身癥狀。（4）EPQ分值評(píng)定以61.5、38.5作為分值的分界點(diǎn)，E分值低于38.5分為內(nèi)向型，高于61.5分為外向型，在31.5～61.5分之間為中間型；同理對(duì)其他分型做出評(píng)定[3-5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥分析 330例術(shù)者中未發(fā)生癱瘓，其中術(shù)后260例患者發(fā)生性功能障礙、180例月經(jīng)紊亂、300例腹部不適、150例睡眠質(zhì)量差、35例腸粘黏、50例精神分裂癥、65例抑郁癥、53例焦慮癥。根據(jù)性別的不同對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥的分析比較，除睡眠質(zhì)量及腸粘黏外男女在其他并發(fā)癥的比較上，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

表1 術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

2.2 患者人格特點(diǎn)及性格分型分析 所有患者中人格類型的分型為:138例內(nèi)向型，82例中間型，110例外向型；情緒類型分為:160例不穩(wěn)定型，75例中間型，95例穩(wěn)定型。根據(jù)性別的不同對(duì)患者進(jìn)行人格特點(diǎn)及性格分型比較，除中間型外，其他類型的比較上，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者人格特點(diǎn)及情緒類型比較[n（%）]

3 討論

絕育術(shù)是目前臨床上常用的計(jì)劃生育的有效術(shù)式，自從計(jì)劃生育實(shí)施以來，部分男女進(jìn)行了輸精管或輸卵管的結(jié)扎。雖然絕育手術(shù)的實(shí)施是安全有效的，并被大部分人群接受，但是手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生不僅生理還包含心理的刺激，讓患者在整個(gè)手術(shù)過程中出現(xiàn)不同的應(yīng)激反應(yīng)，部分甚至可達(dá)到精神障礙的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)計(jì)劃生育的實(shí)施造成阻礙；因此，越來越多的學(xué)者對(duì)接受節(jié)育手術(shù)患者的心身反應(yīng)進(jìn)行研究，國(guó)內(nèi)研究主要集中在對(duì)輸卵管結(jié)扎或輸精管結(jié)扎的單純一種上[6-7]。本研究針對(duì)兩種術(shù)式的患者均進(jìn)行了研究調(diào)查，采用不同的評(píng)估方式對(duì)患者展開全面的評(píng)估，從并發(fā)癥類型、精神、生理及心理等方面充分了解患者發(fā)生心身疾病的原因。

本研究結(jié)果顯示，患者在接受結(jié)扎術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥類型主要有性功能障礙、月經(jīng)紊亂、腹部不適、睡眠質(zhì)量差、腸粘黏、精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥等，且患者性別不同并發(fā)癥的發(fā)生情況也不同，除睡眠質(zhì)量差及腸粘黏2項(xiàng)并發(fā)癥外，其他并發(fā)癥類型的發(fā)生幾率的比較上，男性患者均較女性患者低，且組間比較存在顯著的差異，這可能與患者的心理、性格、人格等有關(guān)。劉彥斌等[8]研究證實(shí)，絕育術(shù)后外向、情緒穩(wěn)定的男性患者并發(fā)癥的幾率低于內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定的男性患者，且男性患者較女性患者發(fā)生幾率低。本研究中，外向型男性患者約占60.0%，穩(wěn)情緒穩(wěn)定的約占50.0%，較女性患者的28.6%、25.0%高，與上述研究結(jié)果一致，證實(shí)術(shù)后心身疾病的發(fā)生與患者的人格特點(diǎn)及情緒有密切關(guān)系，主要是因?yàn)閮?nèi)向、情緒不穩(wěn)定的患者心理壓力不能得到良好的緩解，因?yàn)槠浜π?、靦腆，不善于與人交流，極易造成負(fù)面情緒的堆積，產(chǎn)生不良影響，阻礙術(shù)后的恢復(fù)[9]。另一方面，患者對(duì)手術(shù)存在一定的擔(dān)憂焦慮、恐懼等情緒，由于性格特點(diǎn)各異，機(jī)體的適應(yīng)能力也不同，外向的患者均較樂觀，壓力可以得到釋放緩解，因此術(shù)后心身疾病的發(fā)生率較低。

綜上所述，對(duì)行絕育術(shù)后的患者應(yīng)進(jìn)行生理、心理等方面的全面了解，根據(jù)其性格特點(diǎn)、人格類型的不同采取不同的對(duì)策，有助于降低心身疾病的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后生活質(zhì)量的恢復(fù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.111

廣東 528000 佛山市計(jì)劃生育服務(wù)中心護(hù)理科（蒲慕瑩）