石建蓮

46例纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并糖尿病療效觀察

石建蓮

目的 觀察聯(lián)合應(yīng)用纈沙坦、氨氯地平治療高血壓合并糖尿病的臨床效果。方法 選取高血壓合并糖尿病患者92例，按雙盲法將其分成觀察組和對(duì)照組(n=46)，對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用纈沙坦治療，觀察組聯(lián)合應(yīng)用纈沙坦、氨氯地平治療，比較2組臨床治療效果。結(jié)果 治療后，觀察組收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2h血糖水平分別為（121.8±8.7）mmHg、（89.0±3.2）mmHg、（5.8±2.4）mmol/L、（8.3±2.4）mmol/L，均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為0%，低于對(duì)照組的8.7%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 纈沙坦、氨氯地平治療高血壓合并糖尿病患者，療效確切，安全性高，值得在臨床上應(yīng)用、推廣。

纈沙坦；氨氯地平；高血壓；糖尿病；療效

高血壓與糖尿病均為最重要的心血管系統(tǒng)危險(xiǎn)因素，二者互為高危人群，當(dāng)高血壓與糖尿病并存時(shí)可對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生更大危害，因此對(duì)于此類患者而言，在降糖治療的同時(shí)還應(yīng)針對(duì)其并存的高血壓做出及時(shí)有效的干預(yù)，以期最大程度地降低其發(fā)生心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。有研究指出[1]，超過50%的高血壓患者合并糖尿病，高血壓和糖尿病相互促進(jìn)，互為因果，共同損害著心腦腎等重要靶器官，控制血壓、血糖對(duì)延緩病情發(fā)展和提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。本研究聯(lián)合應(yīng)用纈沙坦、氨氯地平治療46例高血壓合并糖尿病患者，獲得了較佳的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年6月～2013年5月大理州南澗縣中醫(yī)醫(yī)院收治的高血壓合并糖尿病患者92例，入選病例均符合《中國高血壓防治指南》[1]中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及WHO規(guī)定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按隨機(jī)數(shù)字表法分組，將其均分成觀察組和對(duì)照組（n=45）。觀察組:男女比例23∶23，年齡60～76歲，平均（61.2±2.5）歲，高血壓病程10～18年，平均（14.2±2.4）年，平均體質(zhì)量(72.00±10.11)kg；對(duì)照組:男女比例24∶22，年齡61～77歲，平均（61.3±2.4）歲，高血壓病程11～19年，平均（14.3±2.5）年，平均體質(zhì)量(72.23±10.12)kg。排除惡性腫瘤、腎功能不全、肝功能不全等其它疾病患者，比較2組患者的性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 單獨(dú)應(yīng)用纈沙坦（瑞士諾華制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20090902）治療，藥物劑量為80mg/d，口服，1次/d，若用藥4周后，患者血壓控制不理想，可將藥物劑量增加至160mg/d進(jìn)行治療。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用氨氯地平（寧波大紅鷹藥業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號(hào)：20090812）治療，藥物劑量為5mg/d，口服，1次/d，若用藥4周后，患者血壓控制不理想，可將藥物劑量增加至10mg/d進(jìn)行治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 2組患者治療半年后，監(jiān)測(cè)24h動(dòng)態(tài)血壓，以24h平均血壓水平進(jìn)行療效評(píng)定，應(yīng)用葡萄糖氧化酶法測(cè)定2組患者空腹血糖水平及餐后2h血糖水平，觀察2組患者咳嗽、頭暈等不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料結(jié)果用“x±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血壓改善情況統(tǒng)計(jì) 與治療前相比，2組收縮壓、舒張壓均有所降低，觀察組以上兩項(xiàng)指標(biāo)為（121.8±8.7）mmHg、（89.0±3.2）mmHg，均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者血壓改善情況統(tǒng)計(jì)

2.2 2組患者血糖水平及不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計(jì) 治療后，觀察組空腹血糖、餐后2h血糖水平為（5.8±2.4）mmol/ L、（8.3±2.4）mmol/L，均低于對(duì)照組的（7.2±1.8）mmol/L、（10.1±2.7）mmol/L（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為0%，低于對(duì)照組的8.7%（2例咳嗽，1例頭暈，1例惡心），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者血糖水平及不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)

3 討論

老年人群高血壓患病率較高，大量研究表明[3-4]，單獨(dú)用藥治療高血壓合并糖尿病患者，臨床療效欠佳，給予患者兩種或兩種以上小劑量藥物，可增效減毒，提高臨床療效。

顧曄[3]觀察了纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并2型糖尿病的臨床療效，結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組治療有效率高于對(duì)照組，血壓及血糖控制效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2h血糖水平為均低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率也低于對(duì)照組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），近似于相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]，提示聯(lián)合應(yīng)用氨氯地平、纈沙坦治療高血壓合并糖尿病患者，不但能提高血壓控制效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，還不影響胰島素等降糖藥物的降糖效果。

氨氯地平為鈣離子拮抗劑，可有效降低外周阻力，減少心率血壓乘積，降低心肌缺氧，恢復(fù)缺血區(qū)供血，選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞及心肌細(xì)胞，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，進(jìn)而達(dá)到控制血壓的效果，氨氯地平半衰期長，可在體內(nèi)維持較高的血藥濃度，降壓平穩(wěn)，長期服用可有效逆轉(zhuǎn)左心室肥厚；纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體AT1的拮抗劑，可阻斷AngⅡ與ATl受體結(jié)合，促進(jìn)醛固酮釋放，抑制血管收縮，舒張血管，抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，進(jìn)而產(chǎn)生控制血壓的效果，患者服藥2h后可產(chǎn)生較佳的降壓效果，其效果維持時(shí)間〉24h。

研究指出[7]，Ca2+通道阻滯劑氨氯地平、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑纈沙坦可改善脂代謝紊亂，增加腎臟排酸功能，減少腎臟對(duì)尿酸的吸收，在高血壓合并糖尿病患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)，聯(lián)合用藥可產(chǎn)生較佳的協(xié)同作用，緩解單一用藥帶來的毒副作用，降低疾病引起的靶器官損害，提高患者生理舒適度及生存質(zhì)量，改善預(yù)后[8]。

綜上所述，纈沙坦、氨氯地平治療高血壓合并糖尿病患者，療效確切，安全性高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳巨表.貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并糖尿病的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,12(26)：242-243.

[2] 鄭如義,蔡填.氯沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓合并糖尿病的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,1(5)：819-820.

[3] 顧曄.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并2型糖尿病的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,1(8)：1378-1379.

[4] 寧文奇.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,12(24)：57-58.

[5] 秦昌金,劉紅,張福娟.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,12(36)：7-8.

[6] 肖敏,徐八一,陳益彪,等.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的成本-效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(24)：132-133.

[7] 陶國高.苯磺酸左旋氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合治療高血壓病58例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(2)：69-70.

[8] 信思遠(yuǎn),劉曉琴.苯磺酸左旋氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,10(5)：129.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.089

云南 675700 大理州南澗縣中醫(yī)醫(yī)院（石建蓮）