艾長良 范學(xué)峰 陳曉芳

非甾體抗炎藥聯(lián)合糖皮質(zhì)激素在術(shù)后疼痛治療中的應(yīng)用效果

艾長良 范學(xué)峰 陳曉芳

目的 探討非甾體抗炎藥聯(lián)合糖皮質(zhì)激素在術(shù)后疼痛治療中的應(yīng)用效果。方法 選取90例口腔頜面部術(shù)后患者作為研究對象，使用隨機數(shù)字表將其均分為2組（n=45），術(shù)后鎮(zhèn)痛治療中，對照組患者單用非甾體類藥物，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素，對比2組患者的疼痛治療效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后12、24h的VAS評分，均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組的疼痛治療優(yōu)良率為80.0%，顯著高于對照組的51.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的疼痛緩解率為95.6%，對照組為75.6%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在術(shù)后疼痛治療中，聯(lián)合應(yīng)用非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素能有效提高鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)小，具有重要的推廣應(yīng)用價值。

疼痛治療；非甾體類藥物；糖皮質(zhì)激素

三叉神經(jīng)分布區(qū)域是口腔頜面術(shù)后疼痛的主要部位[1]，與其他手術(shù)相比，口腔頜面術(shù)后疼痛相對輕微，所以對于絕大部分的口腔頜面手術(shù)，術(shù)后疼痛治療都采用弱阿片類藥物或非甾體類鎮(zhèn)痛、抗炎藥即可獲得良好的鎮(zhèn)痛效果，自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用較少[2-3]。為了解非甾體抗炎藥聯(lián)合糖皮質(zhì)激素在術(shù)后疼痛治療中的應(yīng)用效果，本研究對45例口腔頜面術(shù)后患者聯(lián)合應(yīng)用非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取丹東市婦女兒童醫(yī)院在2013年1月～2014年1月收治的90例口腔頜面部術(shù)后患者作為研究對象，其中男52例，女38例，年齡19～78歲，平均（45.1±3.5）歲。手術(shù)原因:腫瘤21例（舌癌、造釉細(xì)胞瘤、頜骨囊腫、惡性色素瘤、上頜竇癌等），面部骨折31例（顴骨骨折、顴弓骨折、頜骨骨折等），顳下頜關(guān)節(jié)病24例，頜面畸形14例（上頜前突畸形、成人腭裂、小頜畸形等）。所有患者的心功能為Ⅰ～Ⅱ級，術(shù)前均未長時間應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后均未應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥。使用隨機數(shù)字表均分為對照組和觀察組（n=45），2組患者的一般資料比較，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 2組患者術(shù)前均常規(guī)肌注0.5mg阿托品、0.1g魯米那，麻醉誘導(dǎo)藥物為:2.0～2.5mg/kg異丙酚+ 5.0～6.0μg/kg芬太尼+0.1mg/kg維庫溴銨，靜脈輸注。行氣管插管，應(yīng)用芬太尼、異丙酚、安氟醚吸入進(jìn)行麻醉維持。手術(shù)開始時，使用普魯卡因（0.25%）進(jìn)行局部浸潤麻醉，觀察組在插管后應(yīng)用10～15mg地塞米松靜注，術(shù)畢追加5mg地塞米松。術(shù)后2h，肌注40mg酮咯酸氨丁三醇注射液（山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052634），體質(zhì)量30～45kg者，劑量調(diào)整為20～30mg。對照組僅在術(shù)后應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇注射液（方法、劑量與觀察組相同），術(shù)中不應(yīng)用地塞米松。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后1d，對2組患者進(jìn)行隨訪，同時記錄2組患者術(shù)后1d內(nèi)的疼痛情況、不良反應(yīng)情況。使用VAS法（視覺模擬評分法）評價2組患者的疼痛程度，總分10分，完全無痛計0分，最劇烈的難以忍受的疼痛計10分，評分越高，疼痛越明顯。優(yōu):0～2分；良:3～5分；可:6～8分；差:〉8分。緩解率=（總例數(shù)－差例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后12、24h的疼痛程度比較情況 觀察組術(shù)后12、24h的VAS評分均顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)后12h、24h的VAS評分比較（分）

2.2 2組患者的疼痛治療效果情況 觀察組的疼痛治療優(yōu)良率為80.0%，顯著高于對照組的51.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的疼痛緩解率為95.6%，對照組為75.6%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。見表2。

組別 例數(shù) 優(yōu) 良 可 差 優(yōu)良率（%） 緩解率（%）觀察組 45 26 10 7 2 80.0a 95.6a對照組 45 15 8 11 11 51.1 75.6

術(shù)后，對照組共有10例（22.2%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中胃腸道不良反應(yīng)（消化不良、胃痛、惡心嘔吐、腹瀉、胃脹）5例，嗜睡2例、頭痛2例、頭暈1例；觀察組有4例（8.9%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中胃腸道反應(yīng)2例，頭痛1例、嗜睡1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床疼痛治療普遍采用非甾體類藥物和弱嗎啡類藥物[4]。其中非甾體類藥物可對花生四烯酸產(chǎn)生抑制作用，特別是環(huán)氧化酶引起的前列腺素類物質(zhì)、血栓烷形成，抑制作用尤為明顯。所以該類藥物能夠發(fā)揮較強的解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，雖然該藥物的作用強度與劑量有明顯關(guān)系，但同時也有最大值，作用強度并不會一直隨著劑量的不斷增大而增大。非甾體類藥物的作用類似于哌替啶和嗎啡，其優(yōu)點在于不會產(chǎn)生明顯的呼吸抑制作用[5]。

口腔頜面手術(shù)后，患者口咽部的血痰較多，再加上手術(shù)操作造成的部分組織腫脹、缺損、下頜骨支撐無力，會在一定程度上引起上呼吸道梗阻。術(shù)后疼痛治療若應(yīng)用阿片類藥物，會產(chǎn)生明顯的呼吸抑制作用，從而使氣道梗阻加重，加劇術(shù)后疼痛，引發(fā)各種疼痛并發(fā)癥。在非甾體類藥物中，酮咯酸氨丁三醇的鎮(zhèn)痛作用最強，本次研究的2組患者均應(yīng)用了酮咯酸氨丁三醇[6]。

由于口腔頜面手術(shù)后，頜面組織腫脹明顯，加用糖皮質(zhì)類激素，則有助于強化非甾體類藥物的鎮(zhèn)痛、抗炎作用[7]。從鎮(zhèn)痛機制來看，地塞米松能夠讓血管對兒茶酚胺更為敏感，對炎性因子的激活、生成加以抑制，從而使炎性介質(zhì)的釋放量減少，保持溶酶體膜穩(wěn)定性，對移動因子、趨化因子的炎性細(xì)胞作用加以抑制，以提高機體的炎性反應(yīng)耐受度，同時降低炎癥產(chǎn)生的細(xì)胞反應(yīng)、血管反應(yīng)[8-9]。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的觀察組患者，在鎮(zhèn)痛優(yōu)良率、緩解率方面均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；且觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。這表明在術(shù)后疼痛治療中，聯(lián)合應(yīng)用非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素能有效提高鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)小，是理想的術(shù)后疼痛治療藥物，具有重要的推廣應(yīng)用價值。

[1] 王延炳，姜曉紅.非甾體抗炎藥和傳統(tǒng)阿片類藥物在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果比較[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2012，28(6)：417-419.

[2] 周桂紅.非甾體抗炎藥在慢性疼痛治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(1)：41-42.

[3] 解志鋼，張寧.雙醋瑞因治療不能耐受非甾體抗炎藥骨關(guān)節(jié)炎患者的療效[J].實用藥物與臨床，2009，12(4)：293-294.

[4] 沙志勇，賴路生.非甾體抗炎藥的應(yīng)用體會[J].中外健康文摘，2013，5(30)：389-390.

[5] 宋德富.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合非甾體抗炎藥在術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用[J].口腔頜面外科雜志，2010，16(4)：359-360.

[6] 許艷，張豐菊.非甾體類抗炎藥在角膜屈光手術(shù)后的應(yīng)用[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，13（2）：141-142.

[7] 申興宏，向世迪.關(guān)注疼痛治療不良反應(yīng)常見原因處理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，14（2）：193-194.

[8] 張念森.非甾體抗炎藥的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)[J].北方藥學(xué)，2013，11（2）：189-191.

[9] 賴謀鋒，胡錦芳，吳臨友.非甾體抗炎藥在我院門診的應(yīng)用調(diào)查分析[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9（12）：134-136.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.079

遼寧 118000 丹東市婦女兒童醫(yī)院麻醉科 （艾長良 范學(xué)峰陳曉芳）