李冬玲

超聲心動(dòng)圖對(duì)單純性單臍動(dòng)脈胎兒的心功能評(píng)價(jià)及其臨床意義

李冬玲

目的 探討單純性單臍動(dòng)脈胎兒應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢查的心功能評(píng)估及其臨床意義。方法 入選單純性單臍動(dòng)脈胎兒60例作為觀察組進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，入選同期體檢健康胎兒60例作為對(duì)照組，對(duì)2組胎兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，檢測(cè)其房室瓣口及半月瓣口的血流速度、心室壁厚度及內(nèi)徑、肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈內(nèi)徑、心胸比等各參數(shù)指標(biāo)。結(jié)果 2組胎兒收縮功能、室壁厚度、心臟內(nèi)徑評(píng)估指標(biāo)有:RVDS、RVAWS、LVPWS、LVDS、LVSS、LVPWd、LVDd、IVSd、RVDd、RVAWd，觀察組為:（6.32±1.12）mm、（5.18±1.21）mm、（5.41±0.75）mm、（6.54±1.45）mm、（4.67±0.73）mm、（3.57±0.76）mm、（10.03±1.04）mm、（3.26±0.77）mm、（10.16±2.58）mm、（3.04±0.58）mm；對(duì)照組為:（6.68±1.89）mm、（4.86±0.89）mm、（4.54±0.69）mm、（6.89±1.62）mm、（4.92±1.15）mm、（3.01±0.52）mm、（11.15±2.67）mm、（3.01±0.61）mm、（11.36±2.74）mm、（2.86±0.74）mm。2組胎兒的收縮功能、室壁厚度、心臟內(nèi)徑等指標(biāo)之間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 單純性單臍動(dòng)脈胎兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，有助于胎兒早期先天性心臟畸形的篩查，具有重要的臨床意義，值得臨床推廣。

單純性臍動(dòng)脈；超聲心動(dòng)圖；心功能評(píng)估；臨床意義

一般情況下，胎兒的臍帶血管有2條臍動(dòng)脈、1條臍靜脈，而胎兒只有1條臍動(dòng)脈、1條靜脈叫做單臍動(dòng)脈[1]。這種現(xiàn)象在人類比較少見，其發(fā)生機(jī)理尚未完全闡明。一般認(rèn)為，單臍動(dòng)脈是胎兒異常發(fā)育的標(biāo)記之一，不過，只有單臍動(dòng)脈一個(gè)標(biāo)記，不提示胎兒發(fā)育異常，也不提示胎兒染色體異常[2]，只提示伴有異常的概率相對(duì)于正常臍帶胎兒高10倍左右。有研究表明，單純性單臍動(dòng)脈胎兒應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)其心功能的評(píng)估具有重要的臨床意義[3]。本研究對(duì)單純性單臍動(dòng)脈胎兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇普寧市人民醫(yī)院2010年1月～2014年2月，經(jīng)產(chǎn)科超聲常規(guī)檢查診斷為SUA建議進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查的60例孕婦作為觀察組，年齡22～36歲，平均年齡（27.9±2.2）歲，孕周21～36周，平均（28.1±2.6）周，心率122～157次/min，平均（143.8±7.3）次/min。同期入選超聲檢查健康胎兒60例作為對(duì)照組。2組超聲常規(guī)檢查均無異常，無染色體異常，無顯著心血管畸形。2組研究對(duì)象的平均年齡、孕周等一般情況無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測(cè)儀，頻率范圍1～4MHz，探頭S5-1，胎兒心血管結(jié)構(gòu)形態(tài)檢查應(yīng)用M型及二維超聲，常規(guī)二維檢測(cè)股骨長(zhǎng)及雙頂徑，計(jì)算孕齡，檢測(cè)胸腔及心臟最大面積、肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈最大內(nèi)徑；M型超聲檢測(cè)心室收舒期內(nèi)徑、室間隔厚度、左右心室游離壁厚度。取左右心室流出道切面，進(jìn)行脈沖多普勒檢測(cè):（1）舒張?jiān)纭⑼砥诜渴野昕谘鞣逯当戎导八俣龋唬?）收縮期肺、主動(dòng)脈瓣口射血時(shí)間與血流加速時(shí)間之比；（3）肺、主動(dòng)脈收縮期峰值流速。取心底或心尖四腔心切面進(jìn)行組織多普勒檢測(cè)，房室環(huán)與多普勒取樣線方向一致，盡量保持平衡，速度為50～100mm/s，5mm脈沖取樣容積，與三尖瓣瓣環(huán)及前葉、二尖瓣瓣環(huán)及后葉連接處置取樣容積，獲得二、三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)頻譜，檢測(cè)收縮期峰值速度（Sm）、舒張晚期峰值速度（Am）、舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋‥m）。于胎兒骨盆切面，羊水內(nèi)及膀胱周圍監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈的數(shù)目，檢測(cè)3個(gè)連續(xù)心動(dòng)周期，取平均值，降低誤差。

1.3 儀器與試劑 Philips IE33超聲心動(dòng)圖儀，S5-1探頭頻率為1～4MHz，配備組織多普勒模式、脈沖多普勒、二維超聲模式。

1.4 單臍動(dòng)脈影像學(xué)特點(diǎn) 僅顯示2根臍帶動(dòng)脈，臍動(dòng)脈較粗，2條血管橫斷面呈“呂”字型二圓環(huán)結(jié)構(gòu)或等大，2條血管縱斷面于臍根部及胎盤根部呈平行，中間段成像螺旋狀盤行，較為密集，臍帶與正常比較細(xì)[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組胎兒收縮功能、室壁厚度、心臟內(nèi)徑的比較 觀察組胎兒的收縮功能、室壁厚度、心臟內(nèi)徑等指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組之間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組胎兒收縮功能、室壁厚度、心臟內(nèi)徑的評(píng)估比較

3 討論

正常胎兒臍帶內(nèi)有臍靜脈1條及臍動(dòng)脈2條，胎兒雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出臍動(dòng)脈，經(jīng)臍環(huán)入臍帶，伴行臍靜脈。胎盤根部的臍動(dòng)脈呈放射狀，若干分支進(jìn)入絨毛膜板，后逐漸分支為絨毛動(dòng)脈遍布于絨毛中，構(gòu)成絨毛內(nèi)毛細(xì)血管，集聚為臍靜脈。臍動(dòng)脈運(yùn)送臍靜脈血至絨毛毛細(xì)血管，臍靜脈運(yùn)送臍動(dòng)脈血至體內(nèi)，形成胎兒的體循環(huán)。胚胎期臍帶包圍尿囊后，尿囊動(dòng)脈2條形成臍動(dòng)脈，如1條萎縮或發(fā)育不良，出現(xiàn)暫時(shí)性早期單臍動(dòng)脈，即SUA。單臍動(dòng)脈可出現(xiàn)以下畸形發(fā)育:（1）影響形成臍部以下的前腹壁[6]；（2）胚胎早期下半部分的血供造成紊亂，導(dǎo)致下肢、神經(jīng)中樞系統(tǒng)、胃腸道、泌尿生殖系、等系統(tǒng)畸形發(fā)育[7]；（3）對(duì)胚胎血流動(dòng)力學(xué)構(gòu)成擾亂，引發(fā)心血管畸形，胚胎頭部進(jìn)展缺陷。單臍動(dòng)脈構(gòu)成胎兒嚴(yán)重循環(huán)障礙，胎盤回流血流降低引發(fā)繼發(fā)性胎兒缺氧[8]。單純性單臍動(dòng)脈特點(diǎn)僅顯示2根臍帶動(dòng)脈，臍動(dòng)脈較粗，2條血管橫斷面呈“呂”字型二圓環(huán)結(jié)構(gòu)或等大，2條血管縱斷面于臍根部及胎盤根部呈平行，中間段成像螺旋狀盤行，較為密集，臍帶與正常比較細(xì)[9]。本研究對(duì)單純性單臍動(dòng)脈胎兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，結(jié)果顯示，2組胎兒的收縮功能、室壁厚度、心臟內(nèi)徑等指標(biāo)之間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與童文靜等[10]的研究結(jié)果大體一致。

綜上所述，單純性單臍動(dòng)脈胎兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，有助于胎兒早期先天性心臟畸形的篩查，具有重要的臨床意義，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.040

廣東 515300 普寧市人民醫(yī)院 （李冬玲）