袁 勤

SLIPA喉罩全麻在高齡患者前列腺電切術中的應用

袁 勤

目的 分析SLIPA喉罩全麻在高齡患者前列腺電切術中的應用。方法 選取行前列腺電切術的高齡患者60例，根據(jù)麻醉方式方法的不同分為2組（n=30）。SLIPA組給予SLIPA喉罩全麻，對照組給予喉罩(LMA)全麻，記錄2組患者的手術麻醉時間、蘇醒時間、插管成功率、患者滿意度及并發(fā)癥的發(fā)生情況，評價分析SLIPA喉罩全麻在高齡患者前列腺電切術中的應用情況。結果 2組患者手術成功率均為100.00%(30/30)。SLIPA組患者的手術麻醉時間（45.2±4.9）h顯著優(yōu)于對照組患者（72.9±5.1）h，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；SLIPA組患者的蘇醒時間（9.1±4.8）h顯著優(yōu)于對照組患者（16.3±4.5）h，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；SLIPA組的患者滿意度（100.00%）顯著優(yōu)于對照組患者（83.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；SLIPA組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（3.00%）顯著優(yōu)于對照組患者（10.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 SLIPA喉罩全麻具有良好的應用性能，縮短手術麻醉時間，患者恢復清醒快，術后并發(fā)癥低，患者滿意度高，可以安全有效的應用于高齡前列腺電切術。

SLIPA喉罩；高齡；前列腺電切術

目前，接受前列腺電切術者多為高齡患者常伴有慢性基礎性疾病，手術耐受力低，對麻醉有較高要求。因此，選用合適的麻醉方式來提高手術有效率及降低手術損害具有重要臨床意義[1]。本研究對接受前列腺電切術的60例高齡患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年3月在成都軍區(qū)機關醫(yī)院接受前列腺電切術的高齡患者60例，根據(jù)麻醉方式的不同分為2組（n=30），年齡80～96歲，平均（82.5±5.6）歲，體質量42～83kg，ASA II～III 級。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入標準:（1）年齡＞80歲需行前列腺電切術的男性患者；（2）知情后統(tǒng)一納入研究并保證完成隨訪者；（3）排除胃排空延遲顯著或重癥慢性阻塞性肺部疾病的患者；（4）排除患有其他嚴重實質性器官病變的患者。

1.2 麻醉方法 患者入室后，開放靜脈通道，同時監(jiān)測患者的血氧飽和度(SPO2)、心電圖、心率、血壓、呼吸末二氧化碳(PETCO2)，并給予麻醉誘導劑(咪達唑侖2～4mg，芬太尼2～3μg/kg，丙泊酚2～4mg/kg，順式阿曲庫銨0.5～0.8mg/kg)。SLIPA組中，將SLIPA喉罩置入；對照組中，將喉罩(LMA)置入后，觀察患者胸廓起伏情況，確定患者PETCO2波形正常且頸前聽診無漏氣發(fā)生，提示置入喉罩成功。術中麻醉維持為丙泊酚4～6mg/（kg·h）靜脈泵注，必要時追加芬太尼和順式阿曲庫銨；術畢，患者開始恢復呼吸時立即給予1mg新斯的明（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國藥準字H31022770）、0.5mg阿托品（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11020766）聯(lián)合使用，喚醒患者且患者保持良好自主呼吸后，清除患者口腔分泌物，拔除喉罩。

1.3 觀察指標 記錄2組患者的手術麻醉時間、蘇醒時間、插管成功率、患者滿意度及并發(fā)癥的發(fā)生情況。其中，手術麻醉時間為患者接受麻醉開始至手術麻醉結束，蘇醒時間指的是手術結束后患者可清楚說話的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSSl5.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患者手術成功率均為100.00%(30/30)。SLIPA組患者的手術麻醉時間（45.2±4.9）h顯著優(yōu)于對照組患者（72.9±5.1）h，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；SLIPA組患者的蘇醒時間（9.1±4.8）h顯著優(yōu)于對照組患者（16.3±4.5）h，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；SLIPA組的患者滿意度（100.00%）顯著優(yōu)于對照組患者（83.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；SLIPA組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（3.00%）顯著優(yōu)于對照組患者（10.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者的手術資料

3 討論

隨著近幾年電切鏡制作技術的進步發(fā)展，前列腺電切術逐漸成為了前列腺增生患者梗阻的主要治療方法，且患者多為高齡并伴有慢性基礎性疾病，若合并高血壓，冠心病患者常需服用抗凝藥物，手術麻醉有較高要求，需要損傷較低的麻醉手段[2-4]。作為新興的喉上通氣裝置，SLIPA喉罩全麻正逐漸獲得了推廣[5]。

SLIPA喉罩本身并無充氣囊，但是研究結果顯示其良好的咽部結構吻合性及牢固的固定具有較好的呼吸道密封效果，因此其密封和固定性顯著由于標準喉罩，SLIPA喉罩前部本身還有一個50mL的反流液體收集腔，這些設計都有效減少反流誤吸的風險[6]。SLIPA喉罩并不進入聲門和氣管內，氣道損傷小，完全依靠手工操作，可行性強，有效避免了傳統(tǒng)全麻的強烈機械損傷，進而減少了傷害性刺激導致的心血管等不良反應，與本次研究結果相符合[7]。本次研究中，SLIPA喉罩刺激小，術中所需的全麻維持用藥總量可相對減少SLIPA組患者的手術麻醉時間、蘇醒時間、術后并發(fā)癥等方面的表現(xiàn)均顯著優(yōu)于對照組患者，臨床優(yōu)勢顯著。值得注意是術中應嚴密監(jiān)測生命體征，防止循環(huán)負荷過重引起稀釋性低納血癥。

綜上所述，SLIPA 喉罩全麻具有良好的應用性能，縮短手術麻醉時間，患者恢復清醒快，術后并發(fā)癥低，不良反應少，患者滿意度高，可安全有效的應用于高齡前列腺電切術[8]。

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[5] 胡小雪，李建松.喉罩全麻復合硬膜外阻滯在膝關節(jié)置換術中的應用[J].中國臨床醫(yī)學，2010，17（1）:121-122.

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[7] 鐘曉春.曹志芳.喉罩通氣全麻在經(jīng)尿道前列腺電切術中的應用體會[J].海南醫(yī)學，2009，20（11）:94，107-108.

[8] 王玉英.腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者前列腺電切術的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15(7):139-140.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.038

四川 617000 成都軍區(qū)機關醫(yī)院泌尿外科 （袁勤）