柯緯祺

腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用及其效果觀察

柯緯祺

目的 探討剖宮產(chǎn)應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉效果。方法 將240例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組（n=120），其中研究組行腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組行連續(xù)硬膜外麻醉，比較2組新生兒Apgar評(píng)分、麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和胎兒娩出時(shí)間及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 2組新生兒Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和胎兒娩出時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。2組惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組低血壓發(fā)生率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但不良反應(yīng)均不影響麻醉和剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)較連續(xù)硬膜外阻滯麻醉具有更快的起效作用，可加快胎兒娩出時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，且具有一定安全性。

腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)對(duì)手術(shù)麻醉要求較高，既要減少麻醉時(shí)間以提高產(chǎn)婦安全性，又要減少嬰兒娩出時(shí)間以提高新生兒安全性[1]。臨床常用于剖宮產(chǎn)的麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉，但其存在阻滯不完善的不足[2]，近幾年新興腰硬聯(lián)合麻醉被嘗試應(yīng)用于臨床，并取得較好的麻醉效果。本研究對(duì)汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行腰硬聯(lián)合麻醉的效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2012年3月～2013年3月期間行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦共240例，隨機(jī)均分為研究組和對(duì)照組（n=120），研究組行腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組行連續(xù)硬膜外麻醉。其中研究組120例，年齡23～38歲，平均（27.3±3.2）歲；孕周37+2～41+1周，平均（38.2±2.3）周；體質(zhì)量52～82 kg，平均（65.3±18.2）kg。對(duì)照組120例，年齡22～39歲，平均（26.8±2.7）歲；孕周37+3～41+3周，平均（38.8±3.0）周；體質(zhì)量51～80kg，平均（64.8±17.8）kg。排除合并糖尿病、心臟病、高血壓、肝腎疾病產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦對(duì)麻醉方式知情并同意。兩組產(chǎn)婦一般資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用連續(xù)硬膜外麻醉:取患者脊柱L2～3處穿刺進(jìn)針，硬膜外注射4mL利多卡因（濃度2%），持續(xù)觀察5min未發(fā)現(xiàn)異常者，繼續(xù)給予9～15mL劑量維持麻醉。

研究組采用腰硬聯(lián)合麻醉:取患者脊椎L2～3或L3～4處硬膜外穿刺，直至蛛網(wǎng)膜下腔，2mL注入糖溶液（濃度2%）+3mL布比卡因（濃度0.5%），25s內(nèi)注射完畢，拔出腰椎穿刺針，硬膜外導(dǎo)管入腔內(nèi)3.5cm左右，采用針刺法判定阻滯范圍。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和記錄2組麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間，新生兒娩出后1min行Apgar評(píng)分，比較2組產(chǎn)婦麻醉期間不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS18.0。計(jì)數(shù)資料組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 2組產(chǎn)婦手術(shù)和分娩情況比較如下。見(jiàn)表1。2組新生兒Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和胎兒娩出時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 2組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)和分娩情況比較

2.2 不良反應(yīng) 2組產(chǎn)婦麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生情況如下。見(jiàn)表2。2組惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組低血壓發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），但不良反應(yīng)均不影響麻醉和剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行。

表2 2組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（%）

3 討論

由于剖宮產(chǎn)的特殊性，手術(shù)麻醉既要實(shí)現(xiàn)麻醉的作用和良好效果，還要充分保障母嬰平安，促進(jìn)胎兒盡快娩出以免發(fā)生宮內(nèi)窘迫等不良癥狀，因而研究和探討麻醉方式具有重要的臨床價(jià)值[3]。

連續(xù)硬膜外阻滯麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉均可滿足目前臨床行剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉要求，連續(xù)硬膜外麻醉的特點(diǎn)是具有良好的阻滯平面控制效果，利用持續(xù)給藥可根據(jù)臨床需求適度調(diào)節(jié)麻醉時(shí)間，麻醉時(shí)間控制較自由，且患者手術(shù)過(guò)程中的心臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化幅度較小，有較好的安全性[4]。連續(xù)硬膜外麻醉還有術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，其不足是阻滯平面的出現(xiàn)時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)法完成完全阻滯，阻滯率甚至可能不到75%，故麻醉用藥劑量需相對(duì)增大，但大劑量又易引起心血管和神經(jīng)系統(tǒng)毒性，使胎兒的娩出增加不安全因素。

腰硬聯(lián)合麻醉的特點(diǎn)是用藥劑量較小，因藥物劑量增大而引發(fā)的不安全因素少，鎮(zhèn)痛效果好[5]。且腰硬聯(lián)合麻醉的阻滯起效快，可在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到滿意的麻醉效果與相關(guān)報(bào)道相符[6-7]。本組中研究組麻醉起效時(shí)間明顯快于對(duì)照組證實(shí)了腰硬聯(lián)合麻醉的效果。本研究結(jié)果顯示，研究組胎兒娩出時(shí)間明顯短于對(duì)照組，說(shuō)明腰硬聯(lián)合麻醉可為盡快分娩爭(zhēng)取時(shí)間，減少產(chǎn)婦痛苦和胎兒宮內(nèi)窘迫的危險(xiǎn)性。研究組剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，也對(duì)減少術(shù)中出血、縮短腹腔暴露時(shí)間等有利，提高手術(shù)的安全性。2組新生兒Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩種麻醉方法對(duì)胎兒的負(fù)面影響均較小，但由于腰硬聯(lián)合麻醉的用藥劑量較小，其不安全因素也相對(duì)較少，安全性更高。在對(duì)不良反應(yīng)的比較中，除低血壓研究組發(fā)生率較對(duì)照組高以外，其它指標(biāo)2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但各種不良反應(yīng)對(duì)麻醉和剖宮產(chǎn)手術(shù)均未產(chǎn)生影響，提示兩種麻醉方式具有相似的安全性[8]。

總而言之，腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)較連續(xù)硬膜外阻滯麻醉具有更快的起效作用，可加快胎兒娩出時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，且具有一定安全性。

[1] 權(quán)哲峰，池萍，田航.腰-硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中去氧腎上腺素與麻黃堿對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)和胎兒酸堿值的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2011，5（7）:2056-2058.

[2] 付衛(wèi)星，康佳麗，李莉，等.舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)新生兒的影響[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2012，18（1）:63-66.

[3] 周平明，羅剛，孫國(guó)巨.不同劑量羅哌卡因聯(lián)合利多卡因腰硬聯(lián)合麻醉在老年婦女子宮切除術(shù)中的麻醉效果[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（5）:540-542.

[4] 高琳琳，董有靜，崔健君.腰段連續(xù)硬膜外阻滯對(duì)妊高征大鼠子宮和胎盤(pán)組織SOD活性的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2008，28（3）:281-282.

[5] 盧光奎，張卉穎，吳皎卿，等.地佐辛與曲馬多治療腰硬聯(lián)合麻醉經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者寒戰(zhàn)效果比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2013，7（4）:1771-1772.

[6] 張榮文.腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的運(yùn)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（8）:233-234.

[7] 楊靜.腰硬聯(lián)合麻醉用于子宮切除手術(shù)的療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（8）:188-189.

[8] 徐天星，李雅蘭，周錦財(cái)，等.不同方法防治剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉低血壓效應(yīng)的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（8）:2691-2692.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.029

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