楊 霞

（江西安?？h人民醫(yī)院，江西安?？h343200）

重度新生兒窒息是產(chǎn)科臨床上圍產(chǎn)期新生兒死亡的重要因素，也是導(dǎo)致新生兒傷殘的常見原因[1]。經(jīng)濟(jì)、安全、有效的干預(yù)措施，可減少新生兒重度窒息死亡率和致殘率，是目前產(chǎn)科關(guān)注的焦點(diǎn)，也是提高新生兒生存比例的重點(diǎn)，已經(jīng)引起了廣泛的關(guān)注[2]。本文對(duì)在我院分娩的重度新生兒窒息患兒100例分別進(jìn)行常規(guī)切斷臍帶和延遲切斷臍帶，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取2000年6月至2014年12月在我院分娩的重度新生兒窒息患兒100例，均為順產(chǎn)新生兒重度窒息，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)進(jìn)行分組，常規(guī)組患者50例，其中男性患兒26例，女性患兒24例，新生兒胎齡36～41周，體重2.7～4.5 kg。改良組患者50例，其中男性患兒27例，女性患兒23例，新生兒胎齡36～42周，體重2.7～4.7 kg。對(duì)比兩組患兒的胎齡、性別比例和體重等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患兒均排除先天性心臟病、先天性肝腎功能障礙等疾病。

1.2 方法

常規(guī)組患兒50例，依據(jù)患兒的情況，均在分娩后即時(shí)臍帶切斷，消毒包扎處理，嚴(yán)格實(shí)施無菌操作。

改良組患兒50例，對(duì)患兒進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估后，發(fā)生重度窒息后，順利分娩后將患兒放置在產(chǎn)婦兩腿間，進(jìn)行口鼻分泌物清理后，90 s后進(jìn)行臍帶切斷，無菌處理后包扎，同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行阿氏評(píng)分，詳細(xì)記錄，同時(shí)依據(jù)患兒的情況進(jìn)行及時(shí)的救治。

1.3 臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

（1）胎盤殘余血量。胎盤娩出后置于容器內(nèi)，放松臍帶斷端的血管鉗，收集容器中胎盤殘余血，置量杯中，以量杯中刻度讀數(shù)估計(jì)殘余血。（2）在NICU治療過程中，所有病例的治療方案和干預(yù)措施無差異，由培訓(xùn)合格的專人采取雙盲方法進(jìn)行評(píng)估。出院病例1年內(nèi)定期回院復(fù)診，應(yīng)用首都兒科研究所制定的0～4歲小兒精神發(fā)育檢查表（簡稱兒心量表）檢測(cè)發(fā)育商（DQ），DQ值在80～89分為中下，70～79分為臨界值，69分以下為低下，評(píng)價(jià)患兒生長發(fā)育情況，并檢查記錄后遺癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒的成功復(fù)蘇和后遺癥情況

改良組患兒的成功復(fù)蘇比例、死亡比例、發(fā)生后遺癥比例顯著優(yōu)于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者成功復(fù)蘇和后遺癥情況[例（%）]

2.2 對(duì)比兩組患兒DQ值

對(duì)比兩組患者DQ值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組患兒NBNA評(píng)分和DQ值[例（%）]

3 討論

本文對(duì)我院部分重度窒息新生兒，實(shí)施延遲90 s切斷臍帶措施，結(jié)果顯示改良臍帶切斷后成功復(fù)蘇比例、死亡比例、發(fā)生后遺癥比例顯著優(yōu)于正常切斷臍帶患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比兩種臍帶切斷情況DQ值存在明顯差異（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于重度窒息新生兒實(shí)施延遲切斷臍帶可明顯改善患兒的預(yù)后，減少死亡比例、降低后遺癥發(fā)生情況，增加成功復(fù)蘇比例，改善DQ值，可依據(jù)患者的情況實(shí)施操作。

［1］ 洪瑛，吳美玲.延遲斷臍對(duì)第二產(chǎn)程中存在宮內(nèi)窘迫新生兒預(yù)后的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，23（243）:107+113.

［2］ 孫菊香，丁明霞，劉天鳳.延遲結(jié)扎臍帶的臨床意義[J].山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2013，35（5）:345-347.