周俊英，張 力

（山西省大同市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西大同037006）

長(zhǎng)期以來，為了便于監(jiān)測(cè)胎心、觀察產(chǎn)程，產(chǎn)婦在分娩時(shí)體位大多都是采用仰臥位，但這種分娩體位存在著分娩過程不舒適、胎兒宮內(nèi)外窒息率較高、產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)等問題[1]。在產(chǎn)程中，產(chǎn)婦采取自覺舒適而且能緩解分娩疼痛的體位，是一種更合乎自然分娩的體位。國(guó)內(nèi)外產(chǎn)科專家指出，仰臥位屬于最不符合生理體位，適宜開展自由體位[2-3]。本文就自由體位對(duì)分娩的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇我院產(chǎn)科病房2013年9月至2014年1月收治的100例有陰道試產(chǎn)條件、足月妊娠、未破膜、單胎頭位的自然臨產(chǎn)初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，年齡21～30歲，排除有嚴(yán)重合并癥、骨盆狹窄、明顯頭盆不稱者。隨機(jī)將所有產(chǎn)婦分為兩組，分別是觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）。兩組患者的年齡、頭盆評(píng)分、孕周、胎兒體重、健康狀況及孕產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦的分娩體位一般采取仰臥位，而觀察組產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期后的分娩體位采取自由體位，可基于自己喜好取自由活動(dòng)、立位、坐位、蹲位、側(cè)臥等舒適體位。

為了便于產(chǎn)婦愉快分娩，降低其緊張情緒，第一產(chǎn)程中開展溫馨陪產(chǎn)，產(chǎn)婦和親人在一起使其全身放松，情緒穩(wěn)定。醫(yī)護(hù)人員要多與兩組產(chǎn)婦主動(dòng)交談，要以人為本，對(duì)產(chǎn)婦合理要求要予以滿足，正確運(yùn)用支持性治療方法（如暗示、指導(dǎo)、解釋、保證、安慰、鼓勵(lì)等），對(duì)產(chǎn)婦的提問進(jìn)行耐心傾聽并解答，提高產(chǎn)婦進(jìn)一步接受治療的信心。將產(chǎn)婦的社會(huì)支持系統(tǒng)進(jìn)行有效調(diào)動(dòng)，要在社會(huì)、社區(qū)、家庭多開展健康教育活動(dòng)，爭(zhēng)取親友、家庭的支持和理解，同時(shí)對(duì)兩組產(chǎn)婦的工作生活要予以妥善安排，給她們溫暖和關(guān)愛。當(dāng)產(chǎn)婦即將分娩時(shí)，要注意給予產(chǎn)婦必要的鼓勵(lì)，可以握住產(chǎn)婦的手，也可以用手輕撫產(chǎn)婦的額頭，通過這些方法來給她們?cè)鰪?qiáng)分娩的信念。此外，收集產(chǎn)婦及其家屬的意見及建議，并針對(duì)護(hù)理過程中存在的問題：如產(chǎn)婦入、出院接待流程不規(guī)范、護(hù)士服務(wù)態(tài)度差、責(zé)任心不強(qiáng)、用物準(zhǔn)備不及時(shí)等方面，制定“神圣時(shí)刻清單”，結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際需求優(yōu)化服務(wù)流程。

表1 兩組患者情況對(duì)比

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后SDS和SAS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后SDS和SAS評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) SDS P P干 預(yù) 前 干 預(yù) 后 干 預(yù) 前 干 預(yù) 后對(duì)照組 50 48.4±9.1 47.3±6.3 >0.05 43.1±6.7 40.8±1.2 >0.05觀察組 50 48.6±10.6 41.8±5.3 <0.01 43.9±9.8 37.4±8.4 <0.01 P >0.05 <0.01 >0.05 <0.01

1.3 觀察指標(biāo)

兩組陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)后出血、分娩方式及心理狀態(tài)。心理狀態(tài)采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。總分≥70分為重度抑郁、重度焦慮；總分60～69分為中度抑郁、中度焦慮；總分50～59分為輕微抑郁、輕微焦慮；總分小于50分為無抑郁、焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間都得以明顯縮短，存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.01）。觀察組的新生兒窒息發(fā)生率、陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率都明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

分娩前，兩組產(chǎn)婦的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分無較為明顯的差異（P>0.05）。分娩后，觀察組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分都要明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

精神因素、產(chǎn)力、胎兒、產(chǎn)道是決定產(chǎn)婦能否順利分娩的主要因素，若能夠?qū)@四個(gè)因素予以正確處理，那么必能將很多難產(chǎn)轉(zhuǎn)為正常產(chǎn)[4]；若不能夠?qū)@四個(gè)因素予以正確處理，那么必將會(huì)導(dǎo)致正常產(chǎn)變?yōu)殡y產(chǎn)。進(jìn)入產(chǎn)程后骨盆和胎兒位置是相對(duì)可變的，產(chǎn)婦變換體位可以使骨盆形狀和容積發(fā)生輕度改變，采取自由體位可使胎頭與母體骨盆彼此適應(yīng)性達(dá)到最優(yōu)，及時(shí)糾正枕后位、俯屈不良、頭盆傾勢(shì)不均等異常胎位，加快產(chǎn)程進(jìn)展，取得良好的分娩結(jié)局。產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后如果以長(zhǎng)久不變的姿勢(shì)或者體位來忍受臨產(chǎn)后長(zhǎng)時(shí)間的陣痛，那么既會(huì)很容易造成產(chǎn)婦出現(xiàn)疲勞，又會(huì)增加產(chǎn)婦心理和生理上的痛苦，進(jìn)而出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等一系列的不良情緒，那么會(huì)讓產(chǎn)婦血液中的皮質(zhì)激素、去甲腎上腺素、兒茶酚胺等大幅度增加[5]，而這些激素的大幅度增加又會(huì)抑制產(chǎn)程，可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)的情況。此外，產(chǎn)婦取仰臥位，使妊娠子宮壓迫腹主動(dòng)脈、下腔靜脈或盆腔血管，降低回心血量和子宮胎盤血流，造成胎兒缺氧，形成胎兒宮內(nèi)窘迫，很容易造成新生兒出現(xiàn)窒息。

而產(chǎn)婦采取自由體位的分娩方式，有一種被尊重及舒適安全感，滿足了產(chǎn)婦的生理和心理需要，能夠較好地將其焦慮的情緒予以消除，可放松其精神狀態(tài)，也能夠減少體力消耗及子宮收縮疼痛感，還可以讓子宮收縮強(qiáng)度得以提高。本組資料表明：分娩前，兩組產(chǎn)婦的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分無較為明顯的差異（P>0.05）。分娩后，觀察組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分都要明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。與此同時(shí)，自由體位中的立位、坐位、蹲位等縱位，能夠讓胎兒產(chǎn)軸與縱軸一致，也能夠在地心引力作用及胎兒重力作用下增強(qiáng)胎頭對(duì)宮頸的壓力，進(jìn)而增加催產(chǎn)素釋放量，這樣一來，有利于宮口擴(kuò)張及宮縮增強(qiáng)，還能夠讓產(chǎn)程進(jìn)展得以加快，還可以降低陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率，進(jìn)而讓新生兒窒息發(fā)生率也持續(xù)降低。本組資料表明：與對(duì)照組相比，觀察組陰第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間都得以明顯縮短，新生兒窒息發(fā)生率、陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率都明顯降低 （P<0.01）。

總之，自由體位分娩是一種行之有效的產(chǎn)時(shí)軀體放松技術(shù)，具有較為明顯的優(yōu)點(diǎn)，能夠取得較佳的社會(huì)效益，深受廣大產(chǎn)婦的喜愛和推崇，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 江秀敏，高麗素，金麗珠，等.分娩第一產(chǎn)程自由體位的臨床研究[J].中華護(hù)理雜志，2012，3（3）:165-167.

［2］ 王愛玲，李秋芬，馬傳琴，等.自由體位對(duì)分娩結(jié)局的影響[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2013，20（3）:219.

［3］ 萬筱婷，鄒小平，敖英，等.不同分娩體位對(duì)分娩結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2009，18（32）:133-136.

［4］ 信秀霞，白俊香，崔鳳英，等.直立性體位對(duì)分娩結(jié)局的影響[J].職業(yè)與健康，2008，18（23）:109-114.

［5］ Guang LR.Full paternity plus inhaling nitrous oxide for labor analgesia Clinical observation [J]. Practical Nursing， 2011，17 （1）:31-32.