姜木林

【摘要】目的 探索在心血管護(hù)理實踐中引入風(fēng)險管理和應(yīng)用。方法 選取從2013年7月～2014年7月入我院治療的心血管內(nèi)科患者90例，在組織常規(guī)護(hù)理的同時引入風(fēng)險管理。同時選取2013年7月前未引入風(fēng)險管理時入院的90例患者采取常規(guī)護(hù)理情況作為對照。結(jié)果 引入風(fēng)險管理后風(fēng)險發(fā)生率明顯降低，且護(hù)理滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 風(fēng)險管理是一種行之有效的管理手段，應(yīng)當(dāng)在心血管護(hù)理實踐中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險管理；心血管護(hù)理；應(yīng)用

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

風(fēng)險管理是管理學(xué)中處于風(fēng)險較高環(huán)境時把風(fēng)險降到最低的管理過程。醫(yī)療護(hù)理工作面臨的不確定因素多，引進(jìn)風(fēng)險管理理念和手段很有必要，特別是心血管護(hù)理，由于患者常常病情危重、醫(yī)治周期長、護(hù)理任務(wù)重，應(yīng)用風(fēng)險管理更是受到廣泛關(guān)注。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2013年7月起心血管內(nèi)科護(hù)理工作開始引入風(fēng)險管理，選取其后1年時間里入住心血管內(nèi)科治療的90例患者作為觀察對象?；厩闆r：患者年齡41～81歲、平均年齡（63.4±1.5）歲，男49例、女41例，病程1～10年、平均病程（3.5±1.2）年；護(hù)理人員：男2例，女15例，工作資歷2～20年。選取的未引入風(fēng)險之前收治的90例患者護(hù)理情況作為對照，參與護(hù)理人員沒有大的變化，基本情況與觀察對象比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

未引入風(fēng)險管理前的對照組患者均按照科室既有護(hù)理規(guī)范，采用常規(guī)對癥護(hù)理措施進(jìn)行。引進(jìn)風(fēng)險管理后，在抓好既有護(hù)理規(guī)范落實的同時，做好風(fēng)險管理。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察記錄引進(jìn)風(fēng)險管理后，各項護(hù)理中意外事件發(fā)生情況、患者并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理人員風(fēng)險管理能力、患者滿意情況等，并與引進(jìn)前的各項記錄對照，進(jìn)行統(tǒng)計與分析。風(fēng)險管理能力滿分100分，主要包括應(yīng)急能力、心理素質(zhì)、專業(yè)技能等?；颊邼M意度主要采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行，分為滿意、一般、不滿意。

2 結(jié) 果

意外事件發(fā)生情況（含非因病害情況），引進(jìn)風(fēng)險管理前發(fā)生5起（占5.6%），引進(jìn)后共發(fā)生2起（占2.1%），意外情況發(fā)生下降60%。

患者并發(fā)癥發(fā)生情況，引進(jìn)風(fēng)險管理前發(fā)生9起（占10%），引進(jìn)后發(fā)生3起（占3.3%），并發(fā)癥發(fā)生率下降66.7%。

護(hù)理人員風(fēng)險管理能力，通過考核，護(hù)理人員應(yīng)急能力、心理素質(zhì)和專業(yè)技能三項得分，引進(jìn)風(fēng)險管理前為84.5分，引進(jìn)風(fēng)險管理后為94.7分，能力上升明顯。

患者滿意情況，通過問卷測評，引進(jìn)風(fēng)險管理前滿意度為82%，引進(jìn)后上升到93%，效果明顯。

3 討 論

在護(hù)理工作中搞好風(fēng)險管理之所以重要，是因為護(hù)理工作是醫(yī)院日常工作中最經(jīng)常、最一線的工作，貫穿每天

24 h全天候與每例患者醫(yī)治始終全過程且與患者接觸最密切，護(hù)理工作如何發(fā)生風(fēng)險意外或者對已存在的風(fēng)險意外管控不力，將對患者產(chǎn)生直接影響，使患者遭受病癥以外的傷害。心血管疾病患者因其患病部位的特殊性，導(dǎo)致肌體機能嚴(yán)重消弱，加上患者大多年齡較大、行動遲緩，應(yīng)急能力更加薄弱，所以加強心血管疾病護(hù)理中的風(fēng)險管理顯得萬分重要[1]。

影響心血管疾病護(hù)理安全的風(fēng)險很多，大致可分為以下幾類：一是生活護(hù)理中的風(fēng)險，患者因行動不便而摔倒、吃飯咽嗆等；二是技術(shù)上的風(fēng)險，如打針、插管中對肌體造成人為傷害或感染等[2]；三是器械設(shè)備操作上的風(fēng)險，如心電測量儀操作不當(dāng)致使得出錯誤數(shù)據(jù)，對醫(yī)生產(chǎn)生誤導(dǎo)；四是環(huán)境上的風(fēng)險，如院內(nèi)交叉感染等；五是患者自身的風(fēng)險，如不遵照醫(yī)囑、不執(zhí)行醫(yī)院管理規(guī)定等；六是護(hù)理人員作風(fēng)上風(fēng)險，如粗心大意搞錯藥種藥量等[3]。當(dāng)前，一些護(hù)理工作人員對護(hù)理風(fēng)險的認(rèn)識還不足，對有關(guān)知識和技能的掌握也不夠，常常是涉險不知險，知險不避險，避險不得法，給患者造成不必要的意外傷害，因此在風(fēng)險管理中必須對有關(guān)風(fēng)險因素進(jìn)行科學(xué)預(yù)測預(yù)想，并詳盡梳理[4]。

防止護(hù)理工作的風(fēng)險意見：風(fēng)險是有規(guī)律可循的，護(hù)理風(fēng)險管理就是防止護(hù)理出現(xiàn)風(fēng)險的主要管理方法，只要嚴(yán)格按照風(fēng)險管理有關(guān)要求抓好落實，就完全可以把面臨的各種風(fēng)險降到最低[5]。從實踐看，我院實施的風(fēng)險管理具體操作主要包括：（1）成立風(fēng)險管理小組。風(fēng)險管理小組主要由專治醫(yī)生、護(hù)士長、病區(qū)組長等共同組成，通過科室工作的特殊性，制定考核及培訓(xùn)制度。（2）建立完善風(fēng)險分析評估制度，包括風(fēng)險預(yù)測制度、階段性風(fēng)險因素梳理制度、風(fēng)險警示制度、分工負(fù)責(zé)制度、日檢查交接制度、周評估講評制度等等，確保風(fēng)險管理有章可循。（3）強化護(hù)理人員風(fēng)險意識。定期對護(hù)理人員進(jìn)行法律、道德等方面的教育，加深護(hù)理人員對意外風(fēng)險給患者和醫(yī)院帶來額外傷痛和損失的認(rèn)識，強化風(fēng)險管理意識和工作責(zé)任心，提高護(hù)理安全質(zhì)量。（4）加強專業(yè)技能培訓(xùn)。定期對護(hù)理人員就護(hù)理專業(yè)技能等方面進(jìn)行全面培訓(xùn)，鼓勵護(hù)理人員積極掌握先進(jìn)護(hù)理理念、知識、儀器使用等，不斷提高自身綜合素質(zhì)，促進(jìn)護(hù)理人員接受繼續(xù)教育。（5）實施細(xì)節(jié)護(hù)理。根據(jù)不同護(hù)理內(nèi)容，將護(hù)理措施進(jìn)一步細(xì)節(jié)化，比如在不同輸液架掛上對應(yīng)提示牌，在藥品擺放處保證藥品擺放位置固定，且沒有多余藥品出現(xiàn)，避免出現(xiàn)用藥錯誤現(xiàn)象。

綜上所述，通過對引進(jìn)風(fēng)險管理前后患者臨床護(hù)理效果對比可知，護(hù)理風(fēng)險管理可有效降低風(fēng)險事件發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，具有較高的應(yīng)用價值，值得臨床進(jìn)一步深入推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐小雅，王永生，王效惠，等.護(hù)理風(fēng)險管理在心血管、呼吸內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用及效果評價[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（5）：906-907.

[2] 張曉英.護(hù)理風(fēng)險管理在呼吸內(nèi)科護(hù)理中的效果評價[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（31）：268-269.

[3] 張素蘭.護(hù)理風(fēng)險管理在呼吸內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用及效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（18）：80-81.

[4] 錢幼娟.風(fēng)險管理在內(nèi)科護(hù)理的應(yīng)用探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，25（6）：124-125.

[5] 李綠亞.風(fēng)險管理在心血管內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（16）：2557-2559.