關(guān)紹鋒

【摘要】目的 觀察分析中西醫(yī)結(jié)合治療巴爾通骨折的療效。方法 回顧性分析我院2013年1月～2014年9月診治的67例巴爾通骨折患者，所有患者均進行中西醫(yī)結(jié)合治療，先進行中醫(yī)手法復(fù)位，再進行夾板外固定治療，利用Fernandez評分標準觀察分析療效。結(jié)果 67例患者經(jīng)治療后，優(yōu)32例，良28例，可5例，差2例，其優(yōu)良率為89.6%；患者骨折愈合平均時間（5.7±1.2）個月，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療巴爾通骨折，可獲得良好的療效。

【關(guān)鍵詞】固定；巴爾通骨折；夾板外；中醫(yī)手法

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】B

所謂巴爾通骨折是指橈骨遠端關(guān)節(jié)面縱斜向斷裂，多數(shù)合并腕關(guān)節(jié)脫位[1]。引起巴爾通骨折的病因大部分是由于間接暴力造成，即跌倒時手背或者手掌著地，造成暴力向上傳遞，且經(jīng)近排腕骨撞擊所引發(fā)的橈骨關(guān)節(jié)面斷裂，大部分合并腕關(guān)節(jié)半脫位，其臨床表現(xiàn)主要為腕部腫脹，壓痛顯著，且腕關(guān)節(jié)活動受到限制，可存在骨擦感[2]。在巴爾通骨折臨床治療中一般采取手法復(fù)位治療，本次研究筆者就巴爾通骨折應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法的療效進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取回顧性分析法，將我院2013年1月～2014年9月診治的67例巴爾通骨折患者作為研究對象，其中男35例，女32例，年齡15～74歲，平均年齡（42.6±11.4）歲，其中開放性損傷27例，閉合性骨折40例，全部患者受傷原因均為跌倒。

1.2 方法

67例患者均進行中西醫(yī)結(jié)合治療，先進行中醫(yī)手法復(fù)位，再進行夾板外固定治療。治療前實施X線檢查或者其他影像檢查，基于影像資料，結(jié)合醫(yī)師自身多年治療經(jīng)驗，應(yīng)用手摸心會，以旋前的方式把前壁旋于前位，同時平置，由一位助手將骨折近端把持住，手術(shù)操作者把持患者患處且實施拔伸牽引，將向背側(cè)以及橈偏的骨塊按住，充分利用牽引力實施尺偏。經(jīng)手摸了解復(fù)位具體情況，明確橈偏和掌側(cè)成角并進行糾正。最后實施夾板固定，采取橈骨遠端伸直型骨折夾板外固定法進行固定，以屈曲的方式固定患處掌尺。完成手法整復(fù)和夾板外固定以后應(yīng)立即進行X片的復(fù)查，及時了解患者骨位改善狀況，如果骨位不佳則應(yīng)再次進行復(fù)位，待骨位滿意以后指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉?？蓪嵤┦种盖旎顒?，7天后進行握拳伸指，緊握中立板立柱大約30 s，接著休息10 s后再進行練習，反復(fù)如此；14～21天后進行肩關(guān)節(jié)以及屈肘關(guān)節(jié)活動的練習；一個月后當患者骨位愈合后，逐步強化活動幅度。除此之外，還要囑咐患者堅持每天慢步，時間一般為30 min，要求其定期到院復(fù)查，如果出現(xiàn)特殊情況應(yīng)及時到到院就診。

1.3 療效判斷標準

采用Fernandez評分標準對患者腕關(guān)節(jié)功能實施評分，評分內(nèi)容主要包含有患者自身對于日常活動、工作疼痛情況所作評價以及醫(yī)生對于患者手握力、腕關(guān)節(jié)屈伸活動情況、旋轉(zhuǎn)活動情況的評價[3]。根據(jù)評分制定療效評判標準，主要如下。無畸形或者疼痛，同時腕關(guān)節(jié)活動接近正?；蛘咭鸦謴?fù)至正常，患者手握力超過正常標準值80%表示優(yōu)；疼痛比較輕度，且無畸形，手握力為正常規(guī)定值70% 及以上，同時患者活動度受限表示良；存在輕度畸形或者疼痛為中度，手活動度是正常的40%～70%表示可；在日常活動以及工作中疼痛呈持續(xù)性，且比較劇烈，手活動度和正常值相比，低于其40%，且握力未發(fā)生顯著改變，或者手指僵硬表示差。

2 結(jié) 果

半年隨訪期間，67例巴爾通骨折患者經(jīng)治療后，優(yōu)32例，良28例，可5例，差2例，所獲優(yōu)良率為89.6%?；颊咂骄钦塾蠒r間（5.7±1.2）個月，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

3 討 論

根據(jù)巴爾通骨折發(fā)生機制和骨折線特點可分為兩種，即背側(cè)型和掌側(cè)型，其中前者比較少見，是指手掌著地跌倒的時候，因手部背伸，造成橈骨遠端背側(cè)出現(xiàn)骨折，且骨折片大部分移位至背側(cè)，且合并腕關(guān)節(jié)半脫位；后者在臨床中比較多見，主要是指手背著地跌倒的時候，造成應(yīng)力方向沿著橈骨遠端向掌側(cè)走行，且骨折片移位至掌側(cè)，此外腕關(guān)節(jié)也會出現(xiàn)半脫位，曾有學(xué)者把掌側(cè)型歸納至史密斯骨折中[4]。

巴爾通骨折作為一種常見骨折，對其施予復(fù)位治療的標準為橈骨遠端高度、尺傾角以及掌傾角正常值的恢復(fù)，須確?；颊咄箨P(guān)節(jié)面以及下尺橈關(guān)節(jié)面沒有臺階樣分離以及移位。在腕關(guān)節(jié)復(fù)位中，易對復(fù)位效果產(chǎn)生影響的因素包括：關(guān)節(jié)面平整性、掌傾角和尺偏角、橈骨與尺骨間相對長度，在這之中對腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)損害最大的一個因素為橈骨縮短。若關(guān)節(jié)面平整性較差，很容易引起關(guān)節(jié)炎。對此在巴爾通骨折整復(fù)中必須要注意關(guān)節(jié)面平整性以及橈骨遠端高度[5]。從本次研究結(jié)果來看，對巴爾通骨折患者應(yīng)用中醫(yī)手法并夾板外固定治療，所獲優(yōu)良率可達89.6%，說明在巴爾通骨折臨床中采取中醫(yī)手法并夾板外固定進行治療，可提高療效，加速患者康復(fù)。在臨床實踐應(yīng)用時應(yīng)定期進行復(fù)查，以便了解患者壓墊與夾板情況，對夾板仔細進行檢查，檢查其是否存在松動，以及骨位是否移動或者發(fā)生變化，根據(jù)檢查情況對壓墊與夾板及時進行調(diào)整，以確保骨折斷端良好對合。同時還應(yīng)加強早期功能鍛煉，若患者手法復(fù)位效果不理想可根據(jù)其實際情況實施手術(shù)治療，從而最大程度保留患者腕關(guān)節(jié)功能，緩解骨折所帶來的痛苦[5]。

參考文獻

[1] 任德華.手法整復(fù)、小夾板外固定聯(lián)合中藥內(nèi)服治療Barton骨折65例[J].江蘇中醫(yī)藥，2011，43（9）：54-55.

[2] 劉樹偉，黃廷榮.應(yīng)用手法復(fù)位合克雷氏夾板外固定治療橈骨無端骨折200例[J].湖北中醫(yī)雜志，2010，32（11）：58-59.

[3] 王曉峰，張福珍.中醫(yī)手法整復(fù)并夾板外固定治療巴爾通骨折效果探究[J].醫(yī)藥前沿，2012，02，（3）：360.

[4] 尹鵬展，王大鵬.手法整復(fù)并石膏外固定治療巴爾通骨折[J].中醫(yī)臨床研究，2013，（22）：88-89.

[5] 劉 杰，聶洪邵.12例外固定架治療月骨周圍脫位并橈骨巴爾通（Barton）骨折的臨床觀察[J].中外健康文摘，2012，09（10）：260-261.