孫宇峰　婁坤

摘 要：目的 通過應(yīng)用外固定支架在嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折治療的應(yīng)用效果進行探討。方法 根據(jù)不同的治療方法對在我院選取的56例嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折患者進行分組（對照組與治療組），對照組的28例患者運用環(huán)形外固定支架進行治療（即清創(chuàng)及復(fù)位骨折后穿針固定），另28例納入治療組，則采用國產(chǎn)的外固定支架治療手段（“T”型或中線型）。所有患者均行急診手術(shù)。結(jié)果 行外固定支架的患者效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于采用環(huán)形外固定治療的對照組，其優(yōu)良率達95.5%（42/44）。且在一定訪時間內(nèi)，其術(shù)后斷釘現(xiàn)象、鋼針?biāo)珊透腥韭室约肮钦塾下示鶅?yōu)于環(huán)形外固定治療的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過采用外固定支架進行治療，對嚴(yán)重的脛腓骨開放性骨折患者可早期有效固定骨折端，從而在創(chuàng)面閉合方面提供了有力的條件，且手術(shù)簡便易行，創(chuàng)傷較小，使其療效得到更好的保證。

關(guān)鍵詞：外固定支架 嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折 治療方法 應(yīng)用效果

中圖分類號：R687.3 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）06（a）-0227-01

作為臨床上較為常見的骨折之一，脛腓骨開放性骨折因其解剖特點及部位原因，往往使其遭受到汽車壓扎或直接暴力等并和其他一些嚴(yán)重骨缺損或軟組織損等，從而會出現(xiàn)骨感染、外露以及骨折不痊愈等情況，這對于臨床上的治療來說較困難，不愈合及預(yù)后的感染性高，對此類發(fā)生的情況選擇有效的治療方法是十分重要，因此，該文通過在我院收治的56例嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折患者[1]，進行外固定支架進行治療，取得了較為滿意的療效，下面就該方法作進一步的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例患者均為2013—2014年在該院接受治療的嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折患者。其男女各有43、13例。所有患者的年齡19～56歲，平均（23.6±11.1）歲；骨折部位有脛腓多段骨折，近、中、遠(yuǎn)端骨折。其中按損傷的程度進行分型：II型患者有32例，III型患者有24例；并發(fā)血管損傷、脛前后動脈損傷等各有2例。依照所選治療方式的不同將56例患者均分至對照、治療兩組，每組各28人。其中，對照組病患采用單邊外固定進行治療，治療組病患則采取外固定支架治療手段。

1.2 方法

兩組患者進行硬膜外或全身麻醉，使用相關(guān)物品進行止血并按嚴(yán)格要求刷洗，在徹底清創(chuàng)后，使用相關(guān)溶液浸泡骨折端、創(chuàng)面，并用生理鹽水沖洗后，進行常規(guī)消毒鋪巾。

對照組：給予環(huán)形外固定支架治療，以完成基本的固定骨折位為目的。治療組：對于多段骨折患者，可將多段骨折變?yōu)閱我还钦厶幚?，先整?fù)相鄰的兩端骨折并穿針行固定后，接著沿其找到另一骨折段的穿針位置，進行調(diào)整力線及整復(fù)加壓固定；對于伴發(fā)血管神經(jīng)損傷患者在行外固定架固定后，進行修復(fù)損傷的血管神經(jīng)；對于近關(guān)節(jié)處骨折者，可行相關(guān)方法固定；上述的穿針、釘位置應(yīng)在病灶范圍外，行合適的距離進行骨折斷端處理針、釘，且不宜少，每段骨折上不能低于2枚，針與針或釘之間的距離應(yīng)在30 mm以下；而對于大段游離骨回植后，可通過相關(guān)的螺釘或鋼絲加壓進行固定，且創(chuàng)面閉合需無張力下進行縫合，其中可采取相關(guān)方法進行修復(fù)；對于評估感染率較高的III型骨折部分，進行清創(chuàng)和外固定支架固定后，可改作II期修復(fù)創(chuàng)面。在術(shù)后進行常規(guī)放置引流及對患肢的血供和骨折處皮膚色澤、滲液的情況需密切觀察，并給予抗生素，以防感染的發(fā)生，另對其進行術(shù)后的相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練護理，可指導(dǎo)患者在骨折端穩(wěn)定后，協(xié)助緩慢的行走，若骨折端不穩(wěn)定者，可指導(dǎo)其進行有限的臨近關(guān)節(jié)活動[2]。

2 結(jié)果

（1）行外固定支架的患者效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于采用環(huán)形外固定治療的對照組，其優(yōu)良率達92.86%（28/26）。

（2）在一定訪時間內(nèi)，其術(shù)后斷釘現(xiàn)象、鋼針?biāo)珊透腥韭室约肮钦塾下示鶅?yōu)于環(huán)形外固定治療的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

脛腓骨開放性骨折是臨床常見損傷，且常伴有皮膚軟組織損傷核和污染[3]。因一些嚴(yán)重暴露所造成脛腓骨開放性骨折，所以創(chuàng)面往往存在有較為嚴(yán)重的污染，具有軟組織受到嚴(yán)重的損傷、組織血液循環(huán)差、骨折移位較為明顯、固定難度大、感染發(fā)生性高以及骨折愈合時間長、并發(fā)癥較多等特點，因此，對于此類骨折，采取合適的固定可使污染擴散的可能減少以及消除骨折端對皮膚的危害，從而促進軟組織損傷的處理，消除創(chuàng)面，為往后的治療打下堅固的基礎(chǔ)；根據(jù)相關(guān)的規(guī)定，外固定支架對于II度及III度開放性骨折均適應(yīng)[4，5]。外固定支架不僅具有較好的力學(xué)性能，可使骨折處穩(wěn)定、多方向調(diào)節(jié)矯正骨折的移位，還具有牽引與加壓等兩種優(yōu)點，其可直視下行復(fù)位，并且對位較好，就無需剝離骨膜這過程，從而避免了對骨折的刺激或相關(guān)不良反應(yīng)以及減少感染的發(fā)生情況，而且避免影響膝、踝關(guān)節(jié)的負(fù)重功能和發(fā)生關(guān)節(jié)勞損，且該文患者均清創(chuàng)行手術(shù)治療。

由該文資料結(jié)果顯示，行外固定支架的治療組患者的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于采用環(huán)形外固定治療的對照組，其優(yōu)良率達95.5%（42/44）。且在一定訪時間內(nèi)，其術(shù)后斷釘現(xiàn)象、鋼針?biāo)珊透腥韭室约肮钦塾下示鶅?yōu)于單邊外固定治療的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用外固定支架對嚴(yán)重的脛腓骨開放性骨折患者進行治療，可在早期有效的固定骨折端，加上對創(chuàng)面的處理、護理以及指導(dǎo)患者行康復(fù)訓(xùn)練，更有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；并且根據(jù)患者骨折愈合情況進行相關(guān)的調(diào)整，更有效的使骨折愈合。

參考文獻

[1] 栗志輝.外固定支架治療脛腓骨嚴(yán)重開放性骨折[J].交通醫(yī)學(xué)，2001，5（15）：538.

[2] 王永維，張志勇.外固定支架在脛腓骨多段開放性骨折治療中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，2（17）：91.

[3] 楊嶺，聶磊，孫湖山.外固定支架在治療Ⅱ～Ⅲ型脛腓骨開放性骨折中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，38（8）：1015-1016.

[4] 田文博，王廣錢.外固定支架治療脛排骨骨折85例臨床分析[C]//第13屆全國中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)研討會論文集—創(chuàng)傷篇.2005.

[5] 李永軍，王廣超，呂志剛.應(yīng)用外固定支架治療嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折[J].中國實用醫(yī)藥，2013，5（8）：71-72.