嚴(yán)亞萍++夏忠貞

【摘要】目的 研究中藥外敷對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的維護效果，分析作用藥理。方法 選擇我院2013年4月～2014年3月收治的68例血液透析患者，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將68例血液透析患者分成研究組和對照組各34例，給予對照組患者正常的動靜脈內(nèi)瘺按摩保護法，研究組在動靜脈瘺按摩保護的基礎(chǔ)上另增加中藥外敷保護動靜脈瘺措施。結(jié)果 研究組臨床療效的總有效率為88.2%，與對照組的67.7%相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥外敷對動靜脈內(nèi)瘺具有較強的保護作用，有效治療動靜脈內(nèi)瘺炎癥，且安全性較高，值得臨床廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】中藥外敷；血液透析；動靜脈內(nèi)瘺

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

血液透析治療是終末腎功能衰竭最好的腎臟替代療法，保持動靜脈內(nèi)瘺的暢通是保證血液透析治療成功進行的關(guān)鍵所在，但在血液透析治療中往往因為各種原因?qū)е聞屿o脈血管內(nèi)瘺發(fā)生炎癥，給患者造成較大痛苦，并且會影響透析治療的順利進行[1]。為進一步探討血液透析中患者動靜脈內(nèi)瘺的有效維護效果，我院于2013年4月～2014年3月對所收治的68例血液透析患者應(yīng)用中藥外敷治療動靜脈內(nèi)瘺炎癥，并取得了較好的療效，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表法將我院在2013年4月～2014年3月收治的68例血液透析患者，依隨機數(shù)字表法分為使用中藥外敷的研究組和常規(guī)治療的對照組，且都符合《實用內(nèi)科學(xué)》關(guān)于慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中研究組男23例，女11例，年齡31～64歲，平均年齡（43±3.6）歲，病程1～7月，平均病程（1.6±1.1）月；本組34例患者中，伴有隨原發(fā)性慢性腎小球腎炎10例，高血壓腎病11例，糖尿病腎病13例。對照組男28例，女6例，年齡28～66歲，平均年齡（38±2.5）歲，病程1～8月，平均病程（1.7±1.1）月；本組34例患者中，伴原發(fā)性慢性腎小球腎炎12例，高血壓腎病14例，糖尿病腎病8例；兩組患者性別、年齡、病程、原發(fā)疾病等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組動靜脈內(nèi)瘺維護方法：在患者穿刺針拔除以后進行15～20 min的按摩，24 h以后進行常規(guī)性清潔處理，未給予外用藥物。

研究組動靜脈內(nèi)瘺維護方法：在患者穿刺針拔除以后根據(jù)患者病情選取我院制作的復(fù)方川芎肝素鈉軟膏適量藥物涂抹于患者的內(nèi)瘺穿刺處，并給予5～20 min

的按摩，2～3次/d。制作方法為：將川芎、當(dāng)歸以及三七藥物進行煎煮后選取上層清液，使用甲醇提取藥物有效成分，隨后再回收甲醇，制作成浸膏與肝素鈉乳膏混合，制備成為復(fù)方川芎肝素鈉軟膏。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的血管疼痛消失，動靜脈內(nèi)瘺炎癥消失，皮膚周圍硬結(jié)軟化，可以正常進行血液透析和內(nèi)瘺穿刺。

有效：血管疼痛逐漸消失，動靜脈內(nèi)瘺炎癥部分消失，內(nèi)瘺血管彈性有所改善。

無效：達(dá)不到上述顯效和有效指標(biāo)或者無變化，患者的動靜脈內(nèi)瘺炎癥無改善狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS l5.0軟件分析，運用百分?jǐn)?shù)（%）對計數(shù)資料進行統(tǒng)計，使用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效數(shù)據(jù)比較

對比分析兩組患者的臨床療效，研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

血液透析屬于終末期慢性腎功能衰竭患者的替代治療方法，良好的血管通路是患者進行充分透析的生命線[2]。臨床中使用最為廣泛的血管通路為前臂橈動脈和頭靜脈吻合，由于血液透析患者需要長期反復(fù)進行內(nèi)瘺穿刺，極易導(dǎo)致患者血管通路部位局部皮下組織以及內(nèi)瘺血管的損傷，例如硬化、狹窄以及血栓的形成，甚至導(dǎo)致血管內(nèi)瘺發(fā)生炎癥等，從而導(dǎo)致血管通路不能進行正常工作，或并發(fā)血管瘤，導(dǎo)致血管通路堵塞，對患者的透析效果產(chǎn)生不良影響[3]。因此，有效維護動靜脈內(nèi)瘺，對保證血透療效，意義重大[4]。

我院制作的中藥外敷藥物復(fù)方川芎肝素鈉軟膏主要選取了當(dāng)歸、川芎以及三七作為主藥，加肝素鈉乳膏，經(jīng)我院采用一定的工藝制作而成。藥理學(xué)研究報道指出川芎與當(dāng)歸具有擴張血管，抗血小板凝聚，改善微循環(huán)，疏通血脈的功能；三七具有止血、抗炎以及鎮(zhèn)痛效果。而肝素鈉乳膏主要是以酸性粘多糖-肝素類藥物為主，具有抗血栓，促進水腫與血腫吸收的作用，并且在保持水潤的同時改善局部血流循環(huán)[5]。因此動靜脈內(nèi)瘺炎癥患者應(yīng)用該中藥復(fù)方膏外敷可以有效促進炎癥滲出物的吸收與消散，促進局部積壓血管擴張，減輕深部組織充血，有效改善血液循環(huán)，緩解患者疼痛，促進血液透析動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的恢復(fù)，保證后續(xù)治療的順利進行。

本次研究中使用中藥外敷治療動靜脈內(nèi)瘺炎癥的研究組臨床總有效率達(dá)到88.2%，與對照組總有效率67.7%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果數(shù)據(jù)表明我院使用自制復(fù)方中藥膏外敷促進血液透析動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的恢復(fù)具有良好的效果，印證了上文關(guān)于該藥的藥理分析的科學(xué)性。

綜上所述，應(yīng)用中藥外敷可修復(fù)患者機體組織，促進創(chuàng)傷面愈合，加速水腫吸收，抑制血栓的形成與發(fā)展，促進血液循環(huán)[6]，可以有效維護動靜脈內(nèi)瘺，消除其炎癥，藥理作用科學(xué)，效果良好，值得在臨床中進一步推廣與使用。

參考文獻(xiàn)

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