廖家杰

【摘要】目的 探討早期應用美托洛爾治療老年急性心肌梗死的臨床療效和安全性。方法 病例資料來源于我院心血管內科2009年1月～2014年2月收治的老年急性心肌梗死患者，共63例。隨機分成兩組，對照組31例給予常規(guī)藥物治療，研究組32例在對照組的基礎上采取美托洛爾治療，對兩組的療效及安全性進行比較。結果 研究組治療有效率與滿意度相比對照組而言顯著提高，治療后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 老年急性心肌梗死早期應用美托洛爾治療療效顯著，有利于改善患者的癥狀，安全性好，患者滿意度高，值得推廣及應用。

【關鍵詞】美托洛爾；老年急性心肌梗死；臨床分析

【中圖分類號】R972 【文獻標識碼】A

急性心肌梗死在臨床上是一種較為常見的危重癥，主要致病機理是冠狀動脈粥樣硬化繼發(fā)不穩(wěn)定斑塊破裂，在冠狀動脈內發(fā)生急性血栓，心臟血供突然急劇減少，心肌細胞持續(xù)嚴重缺氧缺血而致[1]?；颊咧饕R床表現(xiàn)為胸部劇烈疼痛，心電圖及心肌酶譜發(fā)生特征性動態(tài)改變。美托洛爾是一種常用的β-受體阻滯劑，能對心臟β-受體選擇性抑制，使交感神經(jīng)活性降低，抑制缺血心肌過度釋放兒茶酚胺，從而使室顫閾值提高，降低猝死率[2]?，F(xiàn)報道我院對老年急性心肌梗死早期應用美托洛爾的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2014年2月收治的63例老年急性心肌梗死患者[3]，其中男32例、女31例，年齡55～68歲，平均年齡（61.4±5.4）歲，均符合急性心肌梗死診斷標準，不存在溶栓禁忌癥。將63例本病患者隨機分成研究組與對照組，研究組患者32例，其中男15例、女17例，年齡55～67歲，平均年齡（61.7±5.6）歲，梗死部位：下壁梗死14例，前壁梗死8例，前間壁梗死7例，高側壁梗死3例；對照組患者31例，其中男17例、女14例，年齡56～68歲，平均年齡（61.5±5.5）歲，梗死部位：下壁梗死15例，前壁梗死7例，前間壁梗死5例，高側壁梗死4例。兩組患者基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)治療，鎮(zhèn)靜止痛、吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護及應用阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯類、他汀、血管緊張素轉換酶抑制劑、尿激酶溶栓等。研究組患者在對照組治療的基礎上加用美托洛爾注射液5 mg

靜脈注射，速度控制在1 mg /min，間隔2 min后繼續(xù)靜脈注射5 mg，一共15 mg。最后一次靜脈注射完成0.5 h后改口服，50 mg/次，2次/d，口服治療持續(xù)1周。

1.3 療效指標

臨床療效的評估標準。顯效：治療后，癥狀均得以改善，心電圖抬高的ST段回落超過70%[4]，數(shù)日心肌酶恢復正常；有效：治療后，大部分癥狀改善，心電圖抬高的ST段回落超過50%，心肌酶恢復正常，時間稍長；無效：治療后，癥狀未改善甚至加重，心電圖出現(xiàn)反復波動，心肌酶反彈，病情惡化。并同時觀察記錄兩組患者的并發(fā)癥情況。所有患者治療后接受滿意度調查，分別為不滿意、滿意及非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

研究組無效2例，而對照組無效9例，研究組有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥及滿意度情況的比較

研究組出現(xiàn)再灌注心律失常1例、出血2例，而對照組則出現(xiàn)心律失常8例，出血9例，研究組滿意29例，對照組滿意21例，兩組數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學意義，見表2。

3 討 論

急性心肌梗死是因冠狀動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊破裂，導致破潰斑塊處血小板聚集、粘附及釋放，激活凝血系統(tǒng)，形成急性血栓，進而導致血管腔完全閉塞[5]。相關報道指出，急性心肌梗死發(fā)病突然，因老年急性心肌梗死患者機體抵抗力減弱，臟器功能衰退，故其吸收、排泄藥物及效果等方面同青年人相比差異較大，病情惡化迅速，有較高的致死率。雖然隨著抗血小板、抗凝、擴冠及溶栓等藥物的廣泛應用，急性心肌梗死患者的病死率與以前相比明顯減少，但患者病死率、遠期預后不良的發(fā)生率仍然比較高。近幾年來，不少研究報道表明，靜脈注射β-受體阻滯劑可以對急性冠脈綜合征患者的惡性心律失常發(fā)揮較好的抑制效果。

美托洛爾作為一種常用的β-受體阻滯劑，具備比較弱的膜穩(wěn)定作用，不存在內源性擬交感活性，可以選擇性抑制、阻斷心臟β-受體，降低心率，抑制心肌收縮力，降低自律性，使房室傳導時間延長，進一步降低心肌耗氧量，改善缺血區(qū)心肌對氧的供需失衡狀況，縮小心肌梗死面積，從而改善心肌缺血，使急性期病死率與再梗發(fā)生率降低，患者預后得以改善[6]。此外美托洛爾是一種Ⅱ類抗心律失常藥物，不但可以使動作電位時程縮短，還能夠降低竇房結的自律性及異位興奮灶，進一步提高心肌電穩(wěn)定性，使心律失常的發(fā)生率減少，對于預防心源性猝死具有重要的臨床意義[7]。早期應用β受體阻滯劑能夠使梗死面積明顯縮小，室性心律失常發(fā)生率降低。另外美托洛爾還能夠抑制兒茶酚胺引起的脂肪分解作用，降低血中游離脂肪酸濃度，進一步減輕兒茶酚胺類物質對心肌的損傷。

綜上所述，早期應用美托洛爾治療老年急性心肌梗死療效顯著，安全性高，并發(fā)癥少，可以有效提高患者滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 單紅蘭.急性心肌梗死患者的病情觀察及急救護理體會[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（12）：2160.

[2] 賴美聲，莫小燕.早期應用大劑量美托洛爾治療老年急性心肌梗死的療效[J].中國老年學雜志，2012，23（11）：59-60.

[3] 楊亞琴，余梅梅.美托洛爾緩釋片聯(lián)合通心絡治療早期老年急性心肌梗死療效觀察[J].山西職工醫(yī)學院學報，2011，21（1）：25-26.

[4] 余 鳳.急性心肌梗死心電圖診斷進展[J]. 基層醫(yī)學論壇，2013，17（1）：96-98.

[5] 紀東明.早期應用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療老年急性心肌梗死的臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2012，5（8）：56-57.

[6] 郭 鵬.美托洛爾治療急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2012，37（8）：966-967.

[7] 陳 悅，宋 濤.美托洛爾用于急性心肌梗死早期的臨床療效分析[J].醫(yī)學綜述，2013，19（ 5）：938-940.