劉美鳳，郭 茹（. 內(nèi)蒙古鄂爾多斯市婦幼保健院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 07000；. 內(nèi)蒙古鄂爾多斯市達(dá)拉特旗昭君社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 04300）

米索前列醇聯(lián)合縮宮素防治
瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀(guān)察

劉美鳳1，郭 茹2
（1. 內(nèi)蒙古鄂爾多斯市婦幼保健院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000；2. 內(nèi)蒙古鄂爾多斯市達(dá)拉特旗昭君社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 014300）

【摘要】目的 研究探討米索前列醇聯(lián)合縮宮素防治瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果。方法 選取我院2014年2月～2015年2月收治的具有剖宮產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦84例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各42例。兩組產(chǎn)婦均采用改良式剖宮產(chǎn)方法，對(duì)照組產(chǎn)婦僅使用靜脈注射縮宮素，觀(guān)察組在對(duì)照組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)上，胎兒分娩后立即服用米索前列醇400 μg，比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h出血量以及產(chǎn)后出血發(fā)生率情況。結(jié)果 結(jié)果表明，觀(guān)察組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h出血量以及產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在瘢痕子宮孕產(chǎn)婦實(shí)行剖宮產(chǎn)分娩的時(shí)候，應(yīng)用米索前列醇的同時(shí)聯(lián)合縮宮素，可以有效促進(jìn)宮縮，對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率的發(fā)生具有重要的意義，可以明顯降低孕婦的病死率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】米索前列醇；縮宮素；瘢痕子宮

從近年來(lái)產(chǎn)婦分娩方式的實(shí)際情況可以了解到，育齡產(chǎn)婦在分娩的時(shí)候，剖宮產(chǎn)分娩數(shù)量越來(lái)越多，致使瘢痕子宮逐漸增多，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血的例數(shù)也逐步增多，成為孕產(chǎn)婦死亡的主要因素[1]。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)常見(jiàn)且嚴(yán)重并發(fā)癥之一，指的是在結(jié)束分娩后的2 h內(nèi)，產(chǎn)婦的陰道出血量達(dá)到了400 mL及以上，或是24 h內(nèi)的陰道出血量大于500 mL。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率占分娩產(chǎn)婦總數(shù)的2%～3%[2]。產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響。通常情況下產(chǎn)后出血病情發(fā)展非常快、來(lái)勢(shì)兇猛。如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血而沒(méi)有及時(shí)采取處理措施，將非常容易引發(fā)產(chǎn)婦死亡。導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因有子宮收縮乏力。臨床中對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮乏力給予高度的重視，為產(chǎn)婦患者第一時(shí)間給予控制和治療，避免引發(fā)子宮切除、休克以及死亡等情況的發(fā)生。本文將我院收治的具有剖宮產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦84例為研究對(duì)象。研究探討米索前列醇聯(lián)合縮宮素防治瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2015年2月收治的具有剖宮產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦84例作為研究對(duì)象。產(chǎn)婦年齡20～45歲，平均年齡（27.3±3.7）歲。孕周38～41周，平均孕周（39.1±1.3）周。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各42例。兩組患者年齡、孕周以及病情等基礎(chǔ)性資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均使用改良式剖宮產(chǎn)，采取腰硬聯(lián)合麻醉。對(duì)照組產(chǎn)婦在胎頭分娩出后立即使用20 U縮宮素進(jìn)行靜脈滴注，觀(guān)察組產(chǎn)婦在對(duì)照組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用米索前列醇，產(chǎn)婦口服400 μg的米索前列醇。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

在產(chǎn)婦手術(shù)操作的過(guò)程中，分別在術(shù)后2 h、術(shù)后24 h計(jì)算血量，在手術(shù)操作的過(guò)程中需要將羊水吸盡，并測(cè)量手術(shù)操作過(guò)程中的出血量，以紗布浸透不滴血為標(biāo)準(zhǔn)，以10 cm×10 cm為10 mL計(jì)算出血量。在產(chǎn)婦分娩后按壓宮底清除宮腔的積血，需要使用傳統(tǒng)的紙墊收集產(chǎn)婦24 h的陰道出血量，測(cè)量出血量，最后一次的稱(chēng)量是術(shù)后24 h的總出血量。在手術(shù)操作的過(guò)程中需要詳細(xì)記錄用藥的各種情況與不適狀況，準(zhǔn)確觀(guān)察并記錄產(chǎn)婦術(shù)后2 h出血量與術(shù)后24 h的出血量。如果胎兒分娩24 h后，出血量超過(guò)500 mL，就表示產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀(guān)察組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h出血量以及產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)與術(shù)后出血量的比較（x±s）

3 討 論

在胎兒出生24 h的時(shí)候，陰道內(nèi)流血量超過(guò)500 mL的產(chǎn)婦就是產(chǎn)后出血。但是在測(cè)量和收集血量的時(shí)候，醫(yī)師的主觀(guān)影響受到比較大的影響，實(shí)際中的產(chǎn)后出血率發(fā)生

較大，尤其是具有妊娠合并癥，如巨大兒、瘢痕子宮。在治療產(chǎn)后出血的情況下，子宮背帶式縫合手術(shù)操作主要體現(xiàn)在借助機(jī)械擠壓子宮平滑肌的方式，促進(jìn)子宮后壁的弓狀血管有效擠壓，減少血流量。在受到刺激后，子宮會(huì)不斷地收縮，壓迫血竇，促使血竇關(guān)閉，達(dá)到有效止血的目的。在臨床上，針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血的情況，主要采用的是宮腔填塞、按摩子宮、藥物治療、子宮動(dòng)脈與髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎以及局部縫扎等方法[3]。在瘢痕子宮人數(shù)不斷增多的情況下，防治產(chǎn)后出血的措施非常重要。從本次研究活動(dòng)可以了解到，對(duì)于瘢痕子宮，相對(duì)于單純使用縮宮素，聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇臨床應(yīng)用價(jià)值更高。臨床實(shí)踐中可以發(fā)現(xiàn)縮宮素的個(gè)人敏感性較大、半衰期較短、代謝快，同時(shí)縮宮素具有受體飽和的情況，加大藥量反而導(dǎo)致效果不是非常的理想?；诖?，產(chǎn)婦聯(lián)合使用米索前列醇效果更為顯著，可以有效降低瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生。

綜上所述，在瘢痕子宮孕產(chǎn)婦實(shí)行剖宮產(chǎn)分娩的時(shí)候，應(yīng)用米索前列醇的同時(shí)聯(lián)合縮宮素，可以有效促進(jìn)宮縮，對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生具有重要的意義，可以明顯降低孕婦的病死率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 房艷春,歐云霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,10(24):251-252.

[2] 張義麗,羅 敏.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因及防治的探討[J].中國(guó)婦幼保健,2014,35(09):199-200.

[3] 申素君.縮宮素聯(lián)合米索前列醇用于產(chǎn)后出血的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,16(06):658-659.

本文編輯：吳 衛(wèi)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.46+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2015.12.072.02