陳飛翔

【摘要】目的 評述重癥心力衰竭并發(fā)腎衰竭患者采用連續(xù)血液凈化的臨床價值。方法 選擇2012年2月～2014年2月我科診治的重癥心力衰竭并發(fā)腎衰竭患者24例，回顧性分析其臨床資料。結果 患者采用連續(xù)性血液凈化期間血液、呼吸、心率等指標比較平穩(wěn)，治療后明顯減輕水腫；治療后血尿素氮、血肌酐水平迅速下降，氧合功能改善較好；患者心功能各項指標在治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。24例患者中，顯效9例，有效10例，無效4例，總有效率79.17%。結論 連續(xù)血液凈化治療能夠清除患者體內(nèi)溶質(zhì)和水分，穩(wěn)定血流動力學，明顯改善臨床癥狀，改善患者預后和生存質(zhì)量，可以在臨床推廣。

【關鍵詞】連續(xù)性血液凈化；重癥心力衰竭；腎衰竭；臨床價值

【中圖分類號】R692.5 【文獻標識碼】B

心力衰竭合并腎功能不全在臨床非常多見，腎衰竭能夠增加心力衰竭，強心、擴張血管治療對心衰合并腎衰的療效不佳，血液凈化治療的方式比較適用[1]。傳統(tǒng)透析影響患者血流動力學，患者不能很好耐受，臨床上使用受限。連續(xù)性血壓凈化能夠清除患者體內(nèi)水分、不良物質(zhì)，減輕身體負擔，改善心臟功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2014年2月我科診治的重癥心力衰竭并發(fā)腎衰竭患者24例作為研究對象，其中男13例，女11例，年齡39～87歲，平均年齡（61.3±12.4）歲，24例患者都存在少尿或者無尿及水腫。心功能分級Ⅳ級。

1.2 治療方法

所有患者均給予強心、擴張血管等常規(guī)治療，心功能改善不顯著，給予連續(xù)性血液凈化。采用靜脈-靜脈12 h連續(xù)血液過濾，根據(jù)患者病情選擇合適治療時間。靜脈置管建立血管通路。將血流量維持在160～180 ml/min，置換速度為2000 ml/h。置換液成分：生理鹽水2800 mL+5%葡萄糖500 mL+注射用水450 mL+5%碳酸氫鈉235 mL+10%氯化鉀12 mL+25%硫酸鎂3 mL，置換液量維持在4000 mL。給予患者靜脈滴注10%葡萄糖，控制速率10～20 ml/h。觀察治療前、治療后30 min患者平均血壓、血壓、呼吸、心率等指標，比較治療前后血氣分析、血生化；進行Boston心力衰竭和Apache II評分。

1.3 療效評定

患者心功能分級沒有達標或者惡化為無效；患者50%70%，心功能分級達Ⅱ級為顯效[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

患者采用連續(xù)性血液凈化期間血液、呼吸、心率等指標比較平穩(wěn)，治療后明顯減輕水腫；患者心功能各項指標在治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。治療后血尿素氮、血肌酐水平迅速下降，氧合功能改善較好，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。24例患者中，顯效9例，有效10例，無效4例，總有效率79.17%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

心衰最常見并發(fā)癥之一是腎臟衰竭，重癥心衰并發(fā)腎衰更常見。對于心衰合并腎衰采取抗心衰療效欠佳。連續(xù)性血液凈化最常見的應用范圍是腎臟替代，目前已經(jīng)擴張到多器官功能障礙綜合征（MODS）的治療[3]。在嚴重器質(zhì)性的心臟病中重癥心衰比較常見，并且常伴有腎功能不全，引起腎臟淤血或者腎灌注不足，損傷腎功能，誘發(fā)腎衰竭。腎功能不全或腎衰竭加重心功能不全，形成惡性循環(huán)。心衰合并腎衰的臨床癥狀有血流動力不穩(wěn)、電解質(zhì)紊亂，嚴重時需要營養(yǎng)支持和輔助通氣，甚至血液、藥物凈化治療。心衰治療常用藥物有抗生素、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，這些藥物能夠加重腎臟損傷。心衰患者因心律失常、感染導致有效循環(huán)不足、心搏量下降，引起血液循環(huán)高凝狀態(tài)，腎小球系膜基質(zhì)增多、毛細血管內(nèi)形成微血栓，腎損傷加重。重癥心衰多合并嚴重水、電解質(zhì)紊亂、血流動力學不平穩(wěn)，合并多個器官衰竭，常規(guī)擴血管、利尿、強心治療無效[4]。連續(xù)性血液凈化能夠連續(xù)、等滲、緩慢地清除體內(nèi)溶質(zhì)和水分，減小左室舒張末期容積，提高射血分數(shù)，心功能得到改善。清除水分減輕后腎間質(zhì)水腫，腎功能改善。心衰時體內(nèi)炎癥介質(zhì)如白介素-8（IL-8）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等因子增高呈持續(xù)性，加速細胞凋亡和心肌結構變化[5]。

連續(xù)性血液凈化應用期間患者血壓、呼吸、心率等各項指標比較平穩(wěn)，患者水腫顯著減輕，尿素氮、血肌酐水平下降明顯，氧合功能改善顯著。

參考文獻

[1] 張鵬鵬，楊 平，杜柏華，等.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過透析和連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過對危重心腎綜合征患者的臨床療效比較[J].臨床內(nèi)科雜志，2012，29（08）：538-539.

[2] 姬喜榮，張全玲，李志剛.連續(xù)性血液濾過治療頑固性心力衰竭的臨床研究[J].中國危重病急救醫(yī)學，2011，23（12）：765-766.

[3] 胡秀全.連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者18例療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（14）：71-72.

[4] 楊曉松.連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的療效分析[J].中國保健營養(yǎng)，2014，6（04）：1911-1913.

[5] 吳 畏.連續(xù)性血液凈化治療難治性心力衰竭合并急性腎衰竭12例療效分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，34（05）：13-14.