施芳

期待療法治療前置胎盤的臨床觀察及可行性研究

施芳

目的 對(duì)期待療法治療前置胎盤的臨床效果及可行性進(jìn)行分析。方法 選取80例前置胎盤患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和研究組（n=40），對(duì)對(duì)照組進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠，對(duì)研究組進(jìn)行期待療法，觀察比較2組患者的治療效果。結(jié)果 研究組患者的產(chǎn)前出血量與對(duì)照組患者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者的產(chǎn)后出血量為（416.3±66.5）mL，顯著低于對(duì)照組患者的（677.2±82.1）mL，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組出現(xiàn)產(chǎn)褥感染（2.5%）和新生兒病死（5.0%）的情況均顯著低于對(duì)照組（25.0%、27.5%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 期待療法治療前置胎盤患者的臨床效果較好，具有一定的臨床可行性。

期待療法；前置胎盤；臨床觀察；可行性

前置胎盤（placenta previa）是指胎盤附著于產(chǎn)婦的子宮下段，甚至是胎盤的下緣達(dá)到或者覆蓋宮頸內(nèi)口部位，其位置要低于胎兒的先露部，常見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，前置胎盤大多常見于患者的妊娠晚期，而且沒有誘發(fā)原因、痛性、大量出血等情況，臨床上難以察覺，一旦發(fā)生對(duì)患者具有較大的危險(xiǎn)性[1-2]。本研究對(duì)期待療法治療前置胎盤的臨床效果及可行性進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年4月～2014年4月在岳陽市婦幼保健院接受治療的80例前置胎盤患者作為臨床研究對(duì)象，所有患者入院后均使用B超檢查并已確診，按照隨機(jī)的原則均分為

2組（n=40）。對(duì)照組患者年齡22～35歲，平均年齡（28.6±4.2）歲，孕周27～39周，平均孕周（34.4±3.1）周；其中，初產(chǎn)婦有15例，經(jīng)產(chǎn)婦有25例；中央前置胎盤患者有10例，部分前置胎盤患者有10例，邊緣性前置胎盤患者有20例。研究組患者的年齡

21～33歲，平均年齡（28.3±4.0）歲，孕周28～39周，平均孕周（34.6±3.0）周；其中，初產(chǎn)婦有16例，經(jīng)產(chǎn)婦有24例；中央前置胎盤患者有10例，部分前置胎盤患者有11例，邊緣性前置胎盤患者有19例。2組患者在年齡、病情方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法 對(duì)照組患者由于孕婦本身及其家屬?gòu)?qiáng)烈的要求，或者出現(xiàn)陰道大出血、孕足月而臨產(chǎn)等相關(guān)危險(xiǎn)因素，于入院24h內(nèi)進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

研究組患者按照新版產(chǎn)科臨床診療指南使用期待療法進(jìn)行治療，使孕婦進(jìn)行充足的臥床休息，且對(duì)患者間斷地進(jìn)行給氧輔助呼吸，指導(dǎo)患者盡量減少屏氣并定期對(duì)外陰部位進(jìn)行抹洗；密切注意陰道出血的情況，存在產(chǎn)前出血時(shí)對(duì)患者給予宮縮抑制劑和鎮(zhèn)靜劑，對(duì)于初次的出血量高于50mL的患者使用靜脈滴注的方式輸入含25%硫酸鎂的葡萄糖溶液，直至患者的宮縮癥狀消失，保持患者的情況平緩；對(duì)于孕周小于35周的患者，若患者7d內(nèi)有終止妊娠的可能則使用肌內(nèi)注射的方式注射10mg地塞米松，若患者需立即終止妊娠，則使用靜脈注射的方式注射10mg地塞米松，以促進(jìn)胎肺的成熟；并以靜脈滴注的方式給予患者適量的氨基酸及能量合劑，必要時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行輸血，糾正患者的貧血癥狀；對(duì)患者做好基礎(chǔ)的血常規(guī)、血型、血生化、備血等相關(guān)產(chǎn)前準(zhǔn)備，定期系統(tǒng)地測(cè)定尿雌三醇水平及生物物理的相關(guān)評(píng)分，對(duì)胎兒、胎盤功能和胎兒在宮內(nèi)的情況進(jìn)行監(jiān)護(hù),對(duì)于孕周大于34周的患者需每3天實(shí)施一次胎心監(jiān)護(hù)，當(dāng)胎兒的各項(xiàng)臨床指標(biāo)成熟之后可等待進(jìn)行自然分娩，對(duì)于存在產(chǎn)科相關(guān)指征的可進(jìn)行剖宮產(chǎn)；患者產(chǎn)程的進(jìn)展需按照不同孕婦的宮縮強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間和胎兒先露出部位的高低等情況對(duì)患者應(yīng)采取的分娩方式進(jìn)行綜合判斷；在對(duì)患者進(jìn)行期待療法的過程中若出現(xiàn)反復(fù)出血情況，且患者的B超、血常規(guī)、羊水的性狀和胎心的監(jiān)測(cè)存在比較明顯的異常需及時(shí)終止妊娠；禁止性交及對(duì)患者進(jìn)行肛診，并避免進(jìn)行陰道檢查，避兔過多地對(duì)患者進(jìn)行腹部檢查等導(dǎo)致引起一定的局部刺激，保持患者大便通暢，減少屏氣。觀察比較2組患者產(chǎn)前、產(chǎn)后的出血量、發(fā)生產(chǎn)后感染、新生兒的病死情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組前置胎盤患者的產(chǎn)前出血量與對(duì)照組患者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)；意義研究組患者的產(chǎn)后出血量顯著低于對(duì)照組患者，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組出現(xiàn)產(chǎn)褥感染和新生兒病死的情況均顯著低于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的臨床效果比較

3 討論

孕婦出現(xiàn)前置胎盤是一種比較嚴(yán)重的妊娠晚期出血，患者患病時(shí)會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的陰道流血癥狀，常沒有誘因及疼痛性，多數(shù)發(fā)生于妊娠25周之后，常見于經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦患者，對(duì)于孕婦及胎兒的生命健康威脅較大[3]。前置胎盤患者表現(xiàn)出血癥狀的機(jī)理是由于在妊娠的晚期子宮下段出現(xiàn)逐漸的伸展，致使宮頸變短和逐漸消失、牽拉擴(kuò)大宮頸口，而依附于子宮下段的胎盤不能進(jìn)行相應(yīng)的擴(kuò)張進(jìn)而出現(xiàn)錯(cuò)位的現(xiàn)象，致使部分的胎盤出現(xiàn)剝離及血竇的開放而表現(xiàn)出出血癥狀。一般對(duì)于前置胎盤患者實(shí)施期待療法時(shí)需首先確保母嬰安全，然后使產(chǎn)婦的孕齡延長(zhǎng)，提高胎兒的生存率，減少圍生兒出現(xiàn)病死的情況。期待療法多適用于陰道出血量較少，胎兒還尚未成熟，于出生之后難以存活的前置胎盤患者[4-5]。對(duì)前置胎盤患者實(shí)施期待療法是進(jìn)行綜合治療的過程，可有效改善患者的妊娠狀況，但需首先進(jìn)行詳細(xì)的檢查和取得患者和其家屬的同意，并在實(shí)施的過程中與患者充分地溝通和交流，密切觀察患者病情的基本變化，掌握患者妊娠的最佳時(shí)機(jī)，盡量于胎兒足夠成熟時(shí)對(duì)患者終止妊娠，但若患者出現(xiàn)比較危險(xiǎn)的臨床癥狀時(shí)，無論胎兒是否已成熟均需進(jìn)行妊娠終止，充分確?；颊叩纳踩玔6-9]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)研究組患者使用期待療法治療后，患者的產(chǎn)后出血量顯著低于實(shí)施剖宮產(chǎn)終止妊娠的對(duì)照組患者（P＜0.05），且出現(xiàn)產(chǎn)褥感染及新生兒病死的情況也均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說明對(duì)前置胎盤患者進(jìn)行期待療法可獲得較好的治療效果，減少患者的產(chǎn)后出血量及發(fā)生產(chǎn)褥感染、新生兒病死的情況，安全性較好。因此，對(duì)前置胎盤患者實(shí)施期待療法具有一定的臨床可行性，患者的治療效果好，具有一定的臨床價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.054

湖南 414000 岳陽市婦幼保健院 （施芳）