馮海波

社區(qū)老年人跌倒風險因素分析及防范對策

馮海波

目的 掌握社區(qū)老年人跌倒的風險因素，探討預防老年人跌倒的對策。方法 回顧性分析78例社區(qū)老年人跌倒事件的臨床資料。結(jié)果社區(qū)老年人跌倒地點以室內(nèi)居多，損傷部位主要在四肢；器官退化導致功能障礙、疾病影響、條件環(huán)境不良、心理緊張是社區(qū)老年人跌倒的主要危險因素。結(jié)論 社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率較高，其風險因素較多，增強認識、積極防治老年疾病發(fā)生、做好社區(qū)老年人的保健護理是防止老年人跌倒的主要對策。

老年人跌倒；社區(qū)；風險因素；預防

跌倒是造成老年人群傷殘、失能和死亡的重要因素，嚴重影響老年人的身心健康。隨著人口老齡化問題的日趨突出，老年人跌倒發(fā)生率也相應增高，積極關注、有效預防老年人跌倒是目前社區(qū)衛(wèi)生服務的一項非常重要的內(nèi)容[1]。本研究選取78例跌倒老年患者的臨床資料，分析其發(fā)生意外的風險因素，以期為做好減少社區(qū)老年人跌倒事件發(fā)生探尋相應的預防對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2013年12月北京市中關村醫(yī)院共收治意外跌倒的社區(qū)老年患者346例，以其中受傷程度較重的有78例為研究對象，男43例，女35例，年齡65～86歲，平均(78.00±8.43)歲，所有患者均符合衛(wèi)生部《老年人跌倒干預技術指南》[2]中確定的跌倒標準，即非故意、不能控制倒在地上或其他較低平面上，受傷程度較重，且排除遭到猛烈打擊、意識喪失、突然癱瘓或癲癇發(fā)作等原因。

1.2 調(diào)查、分析內(nèi)容及方法 通過查閱病歷、應用自行設計問卷面對面地調(diào)查(包括觀察、詢問)住院老人及其親屬等途徑獲取資料，從跌倒老人的基本情況(包括一般資料、居住情況、健康狀況、日常生活能力等)、跌倒發(fā)生時間與地點、造成跌倒的主要原因、跌倒損傷的部位及程度等方面進行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用FOXPRO7.0建立數(shù)據(jù)庫，通過SPSS18.0軟件進行描述性和χ2分析、以Logistic回歸等進行因素分析。

2 結(jié)果

2.1 跌倒發(fā)生時間和地點 78例患者中，51例(63.38%)為夜間跌倒，27例(36.62%)為白天跌倒；跌倒發(fā)生地點分別為家中跌倒49例(衛(wèi)生間跌倒36例、座椅邊跌倒4例、臥室及其它地方跌倒9例)，樓梯、走廊跌倒14例，馬路邊跌倒9例，公園、菜場、商場、廣場等公共場跌倒6例。

2.2 跌倒產(chǎn)生的傷害 未造成明顯傷害的跌倒老人未留下相關資料，留下觀察的78例老人均因跌倒造成了不同程度的損害，最直接的是骨科和軟組織損傷，有59例，占75.64%，其中四肢骨折43例、腰椎損傷3例、骨盆骨折2例、肋骨骨折1例、輕微骨損傷和軟組織受損23例。此外，有7例老年人在跌倒事件中出現(xiàn)暈厥，誘發(fā)顱內(nèi)出血、心肌梗死、室性心律失常、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、頸動脈竇超敏綜合征、血壓調(diào)節(jié)障礙、短暫性局部缺血性發(fā)作等多種疾病，其中以顱內(nèi)出血和心肌梗死居多，危害性最大，分別為3和2例。程度輕微且能在親屬攙扶下行動的老年患者定期到門診接受治療，病情較重的8例轉(zhuǎn)入其它?？漆t(yī)院治療。所有患者均治愈，未出現(xiàn)死亡病例。

2.3 跌倒發(fā)生的因素 老年人的跌倒，經(jīng)常是多種因素合并而致，如年齡、疾病和環(huán)境等因素造成，危險因素越多，跌倒風險也越大。在性別構(gòu)成方面，發(fā)生跌倒的老人男女例數(shù)相當(39 vs 39)，年齡多集中在70～80歲群體。綜合分析發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年人發(fā)生跌倒的風險因素主要集中在以下4個方面。

2.3.1 生理學因素 78例住院治療的跌倒老年患者平均年齡(78.0±8.43)歲，其中，70歲以上的老年人占91.0% (71/78)。人機體保持直立姿態(tài)的本體感覺、前庭感覺和視覺傳入感覺功能和中樞控制能力是隨年齡增加而不斷下降的，同時骨質(zhì)疏松、體力衰退、四肢肌肉力量下降也直接造成老年人步態(tài)不協(xié)調(diào)、不平衡而發(fā)生跌倒[3]。尤其是視覺因素，視力減退、視覺分辨能力下降將增加跌倒的危險性或跌倒所致的骨折發(fā)生。

2.3.2 病理和藥物因素 本觀察盡管排除了突然癱瘓或癲癇發(fā)作者，但其它一些影響穩(wěn)定能力的疾病仍不可忽視。78例觀察對象中，53例(60.92%)患有腦梗塞、高血壓、低血壓、糖尿病、心臟病、高血脂等心血管疾病，34例(39.1%)患有腦萎縮、帕金森綜合征等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，44例(50.6%)患有風濕關節(jié)炎、白內(nèi)障、青光眼、眩暈病、骨質(zhì)疏松等功能損害疾病。同時，經(jīng)常使用催眠藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗高血壓藥、強心劑、非甾體類抗炎藥、抗心律不齊藥、抗組胺藥劑、治療糖尿病藥等藥物，造成老人反應變慢或認知能力削弱、心律不齊、意識錯亂，也大大增加了老年人跌倒的危險性[4-5]。

2.3.3 環(huán)境因素 78例住院治療的跌倒老年患者雖然62.8%(49/78)是在家中跌倒，17.9%(14/78)是在樓梯、走廊上跌倒，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些老人的家中也存在地面濕、滑或不平整，馬桶、浴池邊無扶手，床鋪過高，座椅過低，臺階過高、過長，走廊寬度過窄等不適合老年人的環(huán)境和條件，戶外跌倒者更是遇見了地面潮濕、積水、光線不足、面路不平的不利環(huán)境。

2.3.4 心理因素 沮喪、抑郁、焦慮以及不佳的心理狀態(tài)及其導致的與社會的隔離均能增加跌倒的危險。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，占一半以上的老年人曾多次跌倒，因害怕跌倒反而使行為能力降低，行動受到限制，從而影響步態(tài)和平衡能力，形成一種“跌倒—喪失信心—更容易跌倒”的惡性循環(huán)[6]。

在以上單因素分析基礎上進行Logistic回歸分析，變量賦值見表1。

表1 跌倒發(fā)生的因素的變量與賦值

將老年人是否跌倒作為因變量(未跌倒賦值為0，跌倒賦值為1)，將表1中的相關因素作為自變量，運用多因素非條件Logistic回歸分析方法，篩選出老年人跌倒的危險因素。其中表1中的4個主要因素分別以生理因素、疾病因素、環(huán)境因素和心理因素代替，分析結(jié)果見表2。

表2 老年人跌倒危險因素的多因素非條件Logistic回歸分析

由表2可見，年齡高、器官退化導致的功能障礙、疾病影響、條件環(huán)境不良、心理緊張是社區(qū)老年人跌倒最主要的危險因素。

3 防范對策

根據(jù)以上分析發(fā)現(xiàn)，導致老年人跌倒的主要原因有生理因素、心理因素、疾病藥物因素及環(huán)境因素，受傷害的社會因素并不占主導，老人跌倒大多數(shù)并非意外，而是老年綜合征的表現(xiàn)，應該成為醫(yī)學上的一種“學術問題”。目前，國家衛(wèi)生部門已出臺了老年人跌倒的干預技術指南[2]，初步形成了防范規(guī)范。針對所分析的社區(qū)老年人跌倒風險因素，筆者提出如下對策建議。

3.1 思想上高度重視 要認識到跌倒及其后果會嚴重影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量，產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟負擔和社會負擔[7]。要時刻提醒老年人親屬注意警覺，積極調(diào)動社會支持系統(tǒng)，對年齡偏大、行動受限、存在意識障礙的人群，要及時評估發(fā)生跌倒可能的危險因素，以更大的細心、愛心和耐心做好危險群體的陪護和照料工作，全面做好防范和治療[8]。

3.2 改進預防措施 老年人跌倒可以預防，但不能簡單采取少出門、少運動、多臥床等的消極的預防措施，預防必須講求科學性，如建立社區(qū)高齡老人的病史、藥物史、步態(tài)平衡、日常生活功能評價等評估系統(tǒng)，加強提高老年人及家屬的防范意識，及時治療一些影響穩(wěn)定能力的疾病，制定應對老年人跌倒的處置方案等。

3.3 正確合理用藥 正確指導老年人用藥，要求老年患者嚴格遵醫(yī)囑服藥，尤其是服用降壓、降糖藥后要注意用藥后的反應；服用鎮(zhèn)靜安眠藥的老年人未完全清醒時勿下床活動；社區(qū)門診要加強老年患者用藥知識的專題宣教。

3.4 改善老年人的生活環(huán)境 積極指導合理、安全地布局老年人居室，力求室內(nèi)外的地面保持平坦、干燥，夜間提供方便、充足的照明，通道要保持無障礙物。沙發(fā)勿過度松軟、凹陷；座椅應較高，使之容易站起；走廊、樓梯、廁所和浴室要設扶手等?？傊?，要從細節(jié)做起。

3.5 建立良好的生活方式 要求高齡老年人在大便起身、上下床、夜間小便、低頭彎腰拾物等動作時一定要慢、穩(wěn)；讓老人經(jīng)常預防性補充一些維生素D和鈣劑；對行走不穩(wěn)的老人配置適宜的助步工具；對年老體弱、獨居的老人提供社區(qū)支持和家庭保健服務，使其保持較好的健康狀況和較高的生活質(zhì)量。

[1] 郭宏.淺談老年人跌倒的原因及現(xiàn)場快速判斷救治[J].中國老年保健醫(yī)學,2011,9(1)：65-66.

[2] 衛(wèi)生部.老年人跌倒干預技術指南[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志, 2012,19(8)：1-13.

[3] 冀艷虎,李麗萍,陳文濤.北京市社區(qū)老年人跌倒發(fā)生現(xiàn)況及危險因素分析[J].中華疾病控制雜志,2012,16(1)：22-24.

[4] 宇翔,薛成兵,胡洋,等.江蘇省老年人跌倒發(fā)生情況及危險因素分析[J].中華疾病控制雜志,2010,14(10)：939-941.

[5] 諸葛毅,俎德玲,王小同,等.老年人跌倒風險評估量表的信度效度分析[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2014,36(7)：573-574.

[6] 陳婷婷,董曉梅,王聲涌.老年人跌倒后心理障礙及其影響因素分析[J].中華流行病學雜志,2010,31(10)：1098-1102.

[7] 嚴加潔,何金愛.跌倒對住院患者醫(yī)療費用和住院天數(shù)的影響[J].當代醫(yī)學,2012,18(2)：79-80.

[8] 李萍萍,承良友.淺談老年人跌倒的原因及預防護理[J].基層醫(yī)學論壇,2010,14(12)：353-354.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.109

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