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        大柴胡湯配合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效

        2015-07-24 15:41:23金科榜
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年23期
        關(guān)鍵詞:膽囊炎柴胡膽囊

        金科榜

        大柴胡湯配合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效

        金科榜

        目的 研究中藥配合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的可行性。方法 將151例急性結(jié)石性膽囊炎患者分為觀察組76例和對(duì)照組75例,對(duì)照組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,采用大柴胡湯進(jìn)行治療。觀察并比較2組患者住院時(shí)間、退熱時(shí)間、使用抗生素等指標(biāo)。結(jié)果 治療后,研究組患者的住院時(shí)間、退熱時(shí)間顯著短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 大柴胡湯配合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎時(shí)間短、療效好,值得臨床推廣應(yīng)用。

        腹腔鏡膽囊切除術(shù);急性結(jié)石性膽囊炎;中藥

        急性結(jié)石性膽囊炎主要是指結(jié)石阻塞膽囊管,從而使得膽囊內(nèi)膽汁滯留,繼發(fā)細(xì)菌感染后而引起的急性炎癥[1]。病因主要是膽囊管梗阻,大約有80%的患者是由膽囊結(jié)石造成[2]。急性結(jié)石性膽囊炎臨床上常常會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、右上腹疼痛等癥狀。目前,臨床上通常采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療,療效不滿意。金寨縣中醫(yī)醫(yī)院對(duì)大柴胡湯配合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的可行性進(jìn)行了研究,綜合療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 將2012年3月~2013年12月在金寨縣中醫(yī)醫(yī)院就診的151例急性結(jié)石性膽囊炎患者分為觀察組和對(duì)照組。所有患者經(jīng)《腹部外科實(shí)踐》[3]中結(jié)石性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診,且表現(xiàn)為不同程度的右上腹痛、發(fā)熱等癥狀。觀察組76例,男48例,女28例,年齡32~61歲,平均(38.6±6.9)歲,病程6個(gè)月~11年,平均(3.2±2.5)年。對(duì)照組75例,男43例,女32例,年齡30~66歲,平均(37.3±7.2)歲,病程7個(gè)月~12年,平均(3.8±2.7)年。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 方法 對(duì)照組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療,具體為患者行仰臥位,采用四孔法入腹,建立CO2氣腹,之后置入腹腔鏡,分離膽囊三角區(qū)組織,暴露和處理膽囊管及膽囊動(dòng)脈,切除結(jié)石在內(nèi)的整個(gè)膽囊。若膽囊體積比較大,可對(duì)膽囊行穿刺減壓術(shù),吸引膽汁。術(shù)后給予抗生素處理。觀察組在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的基礎(chǔ)上,術(shù)后第2天配合大柴胡湯進(jìn)行治療,具體中藥藥方及用量為:柴胡15g、黃芩10g,生姜15g,杭芍10g,半夏10g,枳實(shí)10g,大棗4枚,大黃15~30g。期間,若患者表現(xiàn)為濕熱型,中藥中需加茵陳、獵苓、車前子、澤瀉;若患者表現(xiàn)為氣滯型,需加入川芎、香附、枳殼、郁金、當(dāng)歸等。上述中藥采用開水煎服,1劑/次,3次/d,服用周期為5d。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者住院時(shí)間、退熱時(shí)間、使用抗生素、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo),取患者空腹外周靜脈血,采用全自動(dòng)血球測(cè)定儀進(jìn)行檢測(cè),并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析比較。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用spss13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        治療后,研究組患者的住院時(shí)間、退熱時(shí)間、使用抗生素時(shí)間等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較(x±s,d)

        3 討論

        急性結(jié)石性膽囊炎右上腹疼痛與通常的膽絞痛相比持續(xù)時(shí)間較久,情況也比較嚴(yán)重[4]。對(duì)于急性結(jié)石性膽囊炎的膽囊切除術(shù)主要有腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)兩種。近幾年,臨床上常采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎,效果較好[5]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)方案對(duì)比,患者的切口比較小,愈合較快,出血量也比較少[6]。本次研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方案對(duì)急性結(jié)石膽囊炎進(jìn)行治療,中醫(yī)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎的描述有脅痛、黃疸、膽脹等,主要癥結(jié)在于氣機(jī)失調(diào)、肝陰不足、肝郁脾虛、中正失衡等。本研究在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的第2天開始服用中藥,采用大柴胡湯配合治療,其中柴胡、黃芩、大黃等藥材具有清熱利濕的功效,而半夏、杭芍具有疏肝理氣的功能,對(duì)患者的機(jī)體免疫功能調(diào)節(jié)有很好地促進(jìn)作用,患者預(yù)后良好[7]。此外,在配合治療的同時(shí),對(duì)濕熱型、氣滯型等患者采用不同中藥配方給予治療,可以很好地緩解臨床癥狀。通常在西醫(yī)手術(shù)后為了預(yù)防感染,采用抗生素治療[8]。研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者的住院時(shí)間、使用抗生素時(shí)間分別為:(7.02±0.85)d、(5.48±0.60)d,而對(duì)照組患者的住院時(shí)間、使用抗生素時(shí)間為(8.11±0.98)d、(6.39±0.68)d,可見,觀察組患者的住院時(shí)間顯著縮短(P<0.05),抗生素的使用時(shí)間也相對(duì)減少(P<0.05)。急性結(jié)石性膽囊炎患者通常有發(fā)熱現(xiàn)象,體溫一般>38℃[9]。本研究中,觀察組患者的退熱時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)計(jì)數(shù)時(shí)間分別為(4.59±0.48)d、(5.86±0.62)d,而對(duì)照組為(5.07±0.53)d、(6.54±0.78)d,兩種方案對(duì)比,大柴胡湯配合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎退熱較快、白細(xì)胞恢復(fù)計(jì)數(shù)時(shí)間也較短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        本次研究結(jié)果顯示,采用大柴胡湯聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石膽囊炎,患者術(shù)后住院時(shí)間短、退熱時(shí)間也較快、抗生素的使用時(shí)間短、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)也較快,與單純的腹腔鏡膽囊切除方案比較,差異明顯,綜合效果顯著。

        綜上所述,采用大柴胡湯聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石膽囊炎效果良好、安全可靠,值得臨床上推廣使用。

        [1] 萬里.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎中的臨床研究[J].中國普通外科雜志,2013,22(6):797-799.

        [2] 李洪湘.中藥在結(jié)石嵌頓型急性膽囊炎DMIC術(shù)后的應(yīng)用觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011,23(1):33-34.

        [3] 滕廷鵬.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國普通外科雜志,2013,22(2):250-252.

        [4] 鐘小生,鄭志鵬,黃有星,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療342例急性膽囊炎[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(14):2162-2164.

        [5] 李紅松.腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合中藥治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(5):658-660.

        [6] 程俊杰,張婷,王薇,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2009,16(6):1008-1009.

        [7] 余同輝,黃峻松,黃奕江,等.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)420例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(2):140-142.

        [8] 陳君.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎中的療效研究[J].中國普通外科雜志,2011,20(5):552-554.

        [9] 柳己海.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及中轉(zhuǎn)開腹影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(3):260-263.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.106

        安徽 237300 金寨縣中醫(yī)醫(yī)院外科 (金科榜)

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