林 偉,王 平
(平陽縣中醫(yī)院,浙江平陽 325401)
慢性心力衰竭是各種病因所致心臟疾病的終末階段。在該病的治療過程中常出現血清鈉低于135mmol/L的一種病理狀態(tài),即低鈉血癥。低鈉血癥根據血液滲透壓可分為高滲性、等滲性和低滲性,其中低滲性低鈉血癥在慢性心力衰竭治療過程中尤為常見[1]。慢性心力衰竭患者往往存在多種疾病,當合并低鈉血癥時,常出現惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡等不適,使治療及護理難度更大[2]。本研究對慢性心力衰竭患者行不同程度低鹽飲食干預,觀察治療過程中低鈉血癥程度及發(fā)生率,以期尋找慢性心力衰竭患者最佳低鹽飲食護理方案?,F報告如下。
1.1 對象 納入標準:符合慢性心力衰竭診斷標準[3]的患者,HYHA 心功能Ⅱ~Ⅳ級[3];可正常進食;知情同意并簽署知情同意書;排除不能遵醫(yī)囑進食者,伴有其他系統(tǒng)較嚴重疾病、精神病者,入院時既有低鈉血癥者。2011年1月1日至2014年5月31日在本院心內科住院治療符合納入標準的患者240例,采用區(qū)組隨機設計,將患者隨機分為A 組和B組各120例。A 組:男42例,女78例;年齡39~77歲,平均年齡(60.9±10.8)歲;心功能Ⅱ級34例、Ⅲ級63例、Ⅳ級23例;平均住院(13.6±4.1)d;平均血鈉(138.9±2.7)mmol/L。B 組:男51例,女69例;年齡43~81歲,平均年齡(64.8±9.5)歲;心功能Ⅱ級26例、Ⅲ級70例、Ⅳ級24例;平均住院(13.8±3.9)d;平均血鈉(139.6±2.6)mmol/L。兩組性別、年齡、心功能分級、平均住院日及血鈉檢測值等比較差異無統(tǒng)計學意義。
1.2 方法 兩組患者均給予抗心力衰竭治療及常規(guī)基礎護理。在抗心力衰竭治療第2天起給予飲食定制及配送,飲食以低熱量、易消化、富含維生素及膳食纖維食物為主,禁用一切高鈉食品,如海產品、腌制品、各種咸味醬、堿制面點等。每日以早餐、早加餐、午餐、午加餐、晚餐配給(烹飪食品及配送均由本院營養(yǎng)科負責)。每3d復查電解質,如有異常及時報告醫(yī)生,并給予對癥處理。參照《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量Chinese DRIs》中18+年齡組鈉正常攝取量為2 200mg[3],A 組按正常成人攝入量的50%,即每天供給鈉約1 100mg,除食物本身含鈉外,烹飪時可加食鹽1.5g或醬油7.5ml(含鈉590mg);B 組按正常成人攝入量的90%,即每天供給鈉約2 000mg,烹飪時可加食鹽4g或醬油20ml(含鈉1 570mg)。
1.3 療效判定標準 參照《常見疾病的診斷與療效判定(標準)》中心力衰竭的療效判定標準[4],由主管醫(yī)生在患者出院時評定治療效果(顯效、有效或無效)。低鈉血癥按血清鈉濃度分為輕度(130~<135mmol/L)、中度(125~<130mmol/L)、重度(<125mmol/L)。以患者住院期間血鈉濃度檢測所得最低值情況,統(tǒng)計低鈉血癥發(fā)生率,列入輕度、中度或重度。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數據,P>0.05提示無統(tǒng)計學意義,P<0.05提示有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組慢性心力衰竭患者療效比較 見表1。
表1 兩組慢性心力衰竭患者療效比較 例
2.2 兩組患者低滲性低鈉血癥發(fā)生情況 見表2。
表2 兩組患者低滲性低鈉血癥發(fā)生情況
3.1 合理控制鈉攝入量有利于減少低滲性低鈉血癥的發(fā)生 低滲性低鈉血癥發(fā)生原因是多方面的,其中醫(yī)源性鈉丟失過多及鈉攝入不足是其主要原因[5]。醫(yī)源性鈉丟失過多是因為糾正心力衰竭時過度強調利尿劑的使用,使排鈉增加所致;鈉攝入不足是因為糾正心力衰竭過程中過度強調飲食限鈉,及慢性心力衰竭患者長期活動量較少,進食少,而且胃腸道淤血,鈉吸收差所致。在相同的治療方案、相同療效的基礎上,本研究結果顯示,每日鈉鹽攝入量約2 000mg的B 組患者,發(fā)生低滲性低鈉血癥的例數為17例,發(fā)生率為14.2%,而日鈉鹽攝入量為1 100mg的A 組發(fā)生低滲性低鈉血癥22例,發(fā)生率為18.3%;B 組患者低鈉血癥的嚴重程度輕于A 組,差異有統(tǒng)計學意義,提示心力衰竭治療中并不能一味限鹽或忌鹽。
3.2 局限性 本次研究低鹽攝入量分組的設定主觀性較強,還不能達到個體化飲食護理的要求,需要進行更為合理的鈉攝入量設計,研究如何進行心力衰竭患者的低鹽飲食個體化安排,達到有利疾病好轉及降低并發(fā)癥的目的。
[1]Reddy P,Mooradian AD.Diagnosis and management of hyponatraemia in hospitalised patients[J].Int J Clin Pract,2009,63(10):1494-1508.
[2]謝靜,曹勇英.警惕慢性心功能不全治療過程中出現低鈉血癥[J].臨床誤診誤治,2010,23(9):872-873.
[3]陳灝珠,林果為.實用內科學[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:900.
[4]吳少禎,吳敏.常見疾病的診斷與療效判定(標準)[S].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999:56.
[5]唐屹.慢性心力衰竭伴低鈉血癥患者的臨床分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2008,6(22):48-49.