何素英,李桂芬,徐 敏
(1.杭州市富陽區(qū)第一人民醫(yī)院,浙江杭州 311400;2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,浙江杭州 310005)
急診科是收治急、危、重癥患者的場所,在臨床治療中患者具有病情急、病種多、治療復(fù)雜等特點。急診護(hù)士的急診意識、應(yīng)急綜合素質(zhì)和護(hù)理技能水平對保證搶救的準(zhǔn)確性、及時性和成功率至關(guān)重要。近年來,護(hù)理隊伍不穩(wěn)定,急診科護(hù)士進(jìn)出頻繁,護(hù)士普遍年輕,護(hù)士的急救技能培訓(xùn)尤為重要。2011年8月至2014年10月本院急診科對3年內(nèi)年輕護(hù)士的急救技能培訓(xùn)實行階梯式培訓(xùn)模式,取得較好效果,現(xiàn)報告如下。
1.1 對象 在急診科工作3年內(nèi)護(hù)士19 人,男2人,女17人;年齡20~28歲;工作年限:<1年護(hù)士8人,1~<2年護(hù)士6人,≥2年護(hù)士5 人;學(xué)歷:本科6人,大專13人。
1.2 培訓(xùn)方法
1.2.1 成立急診科護(hù)理培訓(xùn)管理小組 護(hù)士長、科室總帶教和主管護(hù)師以上護(hù)理骨干組成管理小組,科室總帶教負(fù)責(zé)實施。根據(jù)不同工作年限護(hù)士的特點和能力,制定《階梯式培訓(xùn)手冊》,詳細(xì)列出各階段培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)形式、考核評分標(biāo)準(zhǔn)和晉級條件。
1.2.2 階梯式培訓(xùn)模式
1.2.2.1 基礎(chǔ)級培訓(xùn) 培訓(xùn)對象為工作年限<1年的護(hù)士,培訓(xùn)時間6 個月。培訓(xùn)內(nèi)容:急救理論知識(CPR 基礎(chǔ)理論,電擊除顫理論,心電圖知識,嚴(yán)重心律失常的識別,呼吸機(jī)理論,氣道管理,常用搶救藥物的劑量、作用和不良反應(yīng),急診分診,群死群傷及突發(fā)衛(wèi)生事件的處理等)及基礎(chǔ)急救技能培訓(xùn)(CPR,電擊除顫,心電監(jiān)護(hù)儀的使用,簡易呼吸皮囊使用,呼吸機(jī)的使用,氣管切開吸痰,氣管插管的配合,洗胃術(shù),傷員搬運(yùn)及肢體固定)。培訓(xùn)方式為理論講解,同步播放錄像進(jìn)行技術(shù)操作練習(xí),現(xiàn)場理論和操作考核。不及格者在1周內(nèi)進(jìn)行補(bǔ)考?;A(chǔ)級護(hù)士必須通過所有考核后才能晉級到專業(yè)級。
1.2.2.2 專業(yè)級培訓(xùn) 培訓(xùn)對象為基礎(chǔ)級培訓(xùn)合格的2年內(nèi)護(hù)士,培訓(xùn)時間為1年。培訓(xùn)內(nèi)容為模塊培訓(xùn),分內(nèi)科急救技能、外科急救技能、急診監(jiān)護(hù)技能、小兒急救技能、創(chuàng)傷急救護(hù)理、婦產(chǎn)科急救技能、高級心臟生命支持、危重患者循環(huán)支持、對醫(yī)療和心理緊急情況的快速反應(yīng)及救生干預(yù)等模塊,通過多媒體教學(xué)和小講課的方式傳授理論知識,技術(shù)操作由帶教老師進(jìn)行示范,并指導(dǎo)護(hù)士反復(fù)練習(xí),直到熟練掌握。各模塊培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行該模塊的考核,所有模塊培訓(xùn)和考核后,進(jìn)行多模塊整合考核,選擇6 項理論和技能為一組合,護(hù)士必須在30min內(nèi)完成考核。通過多模塊整合考核,專業(yè)級護(hù)士才能晉升到拓展級。
1.2.2.3 拓展級培訓(xùn) 培訓(xùn)對象為通過專業(yè)級考核的3年內(nèi)護(hù)士,培訓(xùn)時間為1年,此階段的重點是案例演練綜合技能培訓(xùn)。護(hù)理培訓(xùn)管理小組將常見的急救病種分成12個培訓(xùn)主題,分別為急腹癥、呼吸衰竭、溺水處理、急性心肌梗死、重型顱腦損傷、急性腦梗死、多發(fā)傷、重癥糖尿病酮癥酸中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、心搏呼吸驟停、各種臨床危象、各種類型的休克等。每月圍繞1個主題進(jìn)行實景案例演習(xí)培訓(xùn)。由總帶教在培訓(xùn)前2周給該階梯內(nèi)護(hù)士發(fā)放案例資料,要求以小組形式閱讀資料,查找文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)該案例中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題。在考核前1d,總帶教以案例為主線,采取提問的方式,啟發(fā)和引導(dǎo)年輕護(hù)士分析并提出解決的方案,并進(jìn)行模擬演練??己藭r,由總帶教負(fù)責(zé)選擇突發(fā)事件、糾紛、公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場等復(fù)雜場景,隨時設(shè)置臨時斷電、氣管導(dǎo)管脫出、呼吸道堵塞、呼吸機(jī)故障等特殊狀況考核護(hù)士理論及操作能力[1]??己酥懈髯o(hù)士分擔(dān)不同的角色,且在不同的案例中進(jìn)行角色輪換,從不同角度體驗急診搶救中相互配合的方法。演練過程全程攝像,演練結(jié)束后,由護(hù)士長、總帶教和護(hù)理骨干對各角色進(jìn)行評分和點評。拓展級護(hù)士需通過12次的模擬演練考核。
1.3 評價方法
1.3.1 理論測試 由管理小組分別在培訓(xùn)前后對年輕護(hù)士進(jìn)行理論知識考核,內(nèi)容主要依據(jù)不同層級的需求、目標(biāo)和培訓(xùn)內(nèi)容[2],總分為100分,60分以下為不合格,60~69分為合格,70~85分為良好,>85分為優(yōu)秀。
1.3.2 急救護(hù)理綜合實踐技能考核 由管理小組制定考核表,內(nèi)容包括評判性思維(10分)、溝通能力(10 分)、護(hù) 理 評 估 能 力(10 分)、急 救 技 能(30分)、應(yīng)急處理能力(20分)、護(hù)理安全(10分)、團(tuán)隊協(xié)作能力(10 分)。70 分及以上為合格分。并由急診科的醫(yī)生、高年資護(hù)士、護(hù)理部質(zhì)量控制委員會成員等同行按上述7個方面內(nèi)容在培訓(xùn)前后對年輕護(hù)士進(jìn)行滿意度評價,每項內(nèi)容分滿意、比較滿意、一般、不滿意4個選項,滿意率=滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,采用x2檢驗,培訓(xùn)前后急救護(hù)理綜合實踐技能考核成績的得分比較采用配對樣本t檢驗。
2.1 培訓(xùn)前后年輕護(hù)士理論考試成績比較 見表1。
表1 培訓(xùn)前后年輕護(hù)士理論考試成績比較
2.2 培訓(xùn)前后急救護(hù)理綜合實踐技能考核成績比較 見表2。
表2 培訓(xùn)前后急救護(hù)理綜合實踐技能考核成績比較
2.3 同行對年輕護(hù)士護(hù)理工作勝任滿意度評價比較 見表3。
表3 同行對年輕護(hù)士護(hù)理工作勝任滿意度評價比較%
3.1 階梯式培訓(xùn)模式有利于提升護(hù)士急救能力 階梯式培訓(xùn)模式中,各層級護(hù)士學(xué)習(xí)培訓(xùn)目的明確,體現(xiàn)了以人為本的理念,更具有針對性、實用性和系統(tǒng)性,迫使年輕護(hù)士在規(guī)定時間內(nèi)掌握目標(biāo)內(nèi)容并通過考核,同時完善的培訓(xùn)組織結(jié)構(gòu)也保證了培訓(xùn)落到實處。通過階梯式培訓(xùn),使年輕護(hù)士綜合素質(zhì)和護(hù)理急救技能得到逐級提高,較好地完成由新護(hù)士到熟練護(hù)士、專科護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變。本文資料顯示,培訓(xùn)后年輕護(hù)士理論及綜合實踐技能考核成績都有了明顯的提高,合格率達(dá)100%。
3.2 階梯式遞進(jìn)培訓(xùn)有利于提高培訓(xùn)效果 根據(jù)護(hù)士的畢業(yè)年限、學(xué)歷層次,制定不同的培訓(xùn)內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn),并實行分階段、分層次遞進(jìn)式培訓(xùn),使每位護(hù)士在不同階段都能得到規(guī)范化培訓(xùn)[3-4]。針對基礎(chǔ)級護(hù)士,通過理論講解,結(jié)合錄像,進(jìn)行操作技能訓(xùn)練,有利于護(hù)理理論和實踐的有機(jī)結(jié)合;對于專業(yè)級護(hù)士,注重各急救模塊的訓(xùn)練,把各科知識貫通運(yùn)用;對拓展級護(hù)士行實景案例演習(xí)培訓(xùn),通過真實工作場景的再現(xiàn)、角色扮演,將學(xué)到的經(jīng)驗和技巧遷移到類似的情景中,使護(hù)士在互動中全面掌握知識,提高護(hù)士的綜合急救能力[5]。本文同行對培訓(xùn)前后年輕護(hù)士急診能力滿意度評價結(jié)果也表明,通過階梯式遞進(jìn)培訓(xùn)年輕護(hù)士的能力得到了提高,達(dá)到了培訓(xùn)的目的。
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