謝靜譽(yù) 楊飛虎

護(hù)理安全事件的發(fā)生報(bào)告流程，是院內(nèi)護(hù)理安全的重要保證，通過非懲罰性的護(hù)理安全事件報(bào)告，進(jìn)行總結(jié)，提出相關(guān)改進(jìn)措施并形成制度，可有效地減少護(hù)理不良事件的發(fā)生率，保證護(hù)理質(zhì)量與患者安全，同時(shí)減少護(hù)理人員填寫的時(shí)間。而對(duì)于醫(yī)院而言，護(hù)理安全事件報(bào)告工作量大、工作繁瑣，由此而引起漏報(bào)、誤報(bào)，整理結(jié)果并不直觀。并且護(hù)理人員擔(dān)心受批評(píng)或懲罰措施而時(shí)有瞞報(bào)情況發(fā)生。信息化管理可有效避免上述問題發(fā)生，是一種先進(jìn)的管理方式，筆者對(duì)信息化在護(hù)理安全事件的應(yīng)用進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)我院多年的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)，由護(hù)理部組織8名護(hù)理專家討論修訂護(hù)理安全事件報(bào)告表和杜絕不良事件報(bào)告表，其中不良事件表單內(nèi)容包括:患者的基本信息(科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、病案號(hào)、診斷)，護(hù)理不良事件含16種類型，分為:脫管、跌倒、燙傷、自殺、走失、投訴、院內(nèi)壓瘡、外滲、針刺傷、給藥錯(cuò)誤、抽血錯(cuò)誤、輸血錯(cuò)誤、檢查錯(cuò)誤、醫(yī)源性皮膚損傷、其他。不良事件的項(xiàng)目和原因分析都設(shè)計(jì)成表格式直接帶入表單，然后讓填報(bào)者以選擇和文字描述的方式進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的錄入，操作簡單、方便，減少護(hù)士再錄入填寫時(shí)間，避免轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤[1]。見圖1。

1.2 方法

1.2.1 系統(tǒng)應(yīng)用 護(hù)理部與計(jì)算機(jī)中心聯(lián)合開發(fā)了護(hù)理安全事件信息系統(tǒng)，選擇從2014年2月起對(duì)我院發(fā)生的護(hù)理安全事件實(shí)行信息化管理，經(jīng)過6個(gè)月(2014年2～7月)的觀察，應(yīng)用信息化管理護(hù)理安全事件可以提高杜絕不良事件發(fā)生率，無發(fā)生漏報(bào)或瞞報(bào)情況。通過長期的系統(tǒng)運(yùn)用，清晰明了的數(shù)據(jù)線、柱狀圖可明確地反映院內(nèi)護(hù)理安全管理總體進(jìn)展方向。

1.2.2 上報(bào)流程 根據(jù)我院護(hù)理管理逐級(jí)匯報(bào)的規(guī)定和非懲罰性不良事件報(bào)告制度，激勵(lì)臨床護(hù)士主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全事件，報(bào)告表由科室在我院辦公自動(dòng)化(OA)系統(tǒng)中填寫，護(hù)士長(可修改、保存)簽名后通過網(wǎng)絡(luò)上傳給科護(hù)士長，科護(hù)士長審核(可修改、保存)后簽名再通過網(wǎng)絡(luò)上傳給護(hù)理部。

1.3 系統(tǒng)環(huán)境

1.3.1 系統(tǒng)的架構(gòu) 基于C/S(Client/Server，客戶機(jī)和服務(wù)器)架構(gòu)的平臺(tái)。

圖1 護(hù)理安全事件報(bào)告表

1.3.2 服務(wù)器環(huán)境 程序服務(wù)器系統(tǒng):操作系統(tǒng)是Windows Server 2008，運(yùn)行環(huán)境是 Tomcat 6.0 4 －jdk1.6;數(shù)據(jù)庫服務(wù)器系統(tǒng):操作系統(tǒng)是Windows Server 2008，運(yùn)行環(huán)境是ORACLE數(shù)據(jù)庫。

1.3.3 客戶端運(yùn)行環(huán)境 軟件所要求的硬件設(shè)備的最小配置為:處理器:PIII 800 MHz;內(nèi)存:512 M;硬盤空間:2 G;操作系統(tǒng):Windows 2000、Windows XP。

1.4 系統(tǒng)功能

管理者打開頁面即可看到最新填報(bào)的安全事件上報(bào)表，所有安全事件上報(bào)內(nèi)容可全部字段導(dǎo)入Excel數(shù)據(jù)庫，可根據(jù)事件錄入字段實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析，自定義導(dǎo)出報(bào)表。也可導(dǎo)入SPSS軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析或相關(guān)性分析[1]。

1.5 應(yīng)用

1.5.1 應(yīng)用前培訓(xùn) 系統(tǒng)開發(fā)完成后，在應(yīng)用前需要通過測(cè)試，由護(hù)理部與計(jì)算機(jī)中心聯(lián)合組織全院護(hù)理人員舉辦專題培訓(xùn)班，由專業(yè)的工程師作為培訓(xùn)師進(jìn)行面對(duì)面培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括:從打開界面－具體操作流程－操作注意事項(xiàng)－上傳流程等，并對(duì)使用信息系統(tǒng)教學(xué)的PPT給各個(gè)單元，上線3個(gè)月內(nèi)，有專職工程師電話答疑或現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)[1]。

1.5.2 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 針對(duì)信息化管理護(hù)理安全事件系統(tǒng)與非懲罰性的護(hù)理安全事件報(bào)告制度，增強(qiáng)護(hù)理人員的前瞻性防控意識(shí)。以前護(hù)理人員因?yàn)榭謶直惶幜P，缺乏對(duì)瞞報(bào)不良事件所產(chǎn)生的安全隱患意識(shí)。而管理者對(duì)發(fā)生不良事件的當(dāng)事人和科室通常采用點(diǎn)名批評(píng)、懲罰的方式處理，這樣的方法對(duì)持續(xù)改進(jìn)效果不佳，還讓很多潛在的風(fēng)險(xiǎn)被人為的隱藏了[2]。我院目前的信息化管理護(hù)理安全事件報(bào)告系統(tǒng)+非懲罰性的護(hù)理安全事件報(bào)告制度，以鼓勵(lì)護(hù)士及時(shí)上報(bào)護(hù)理安全事件，以便在第一時(shí)間了解院內(nèi)的安全隱患并及時(shí)采取有效的防控措施[2]。要求科室發(fā)生護(hù)理不良事件，要及時(shí)完成網(wǎng)報(bào)，普通不良事件24小時(shí)內(nèi)要完成逐級(jí)審報(bào)，直至上報(bào)到護(hù)理部，緊急、突發(fā)事件可即時(shí)電話上報(bào)，隨后再進(jìn)行網(wǎng)報(bào)，6小時(shí)內(nèi)必須上報(bào)到護(hù)理部。對(duì)所有上報(bào)的護(hù)理安全事件要進(jìn)行及時(shí)分析、討論、查找原因、分析其原因，并根據(jù)問題提出有針對(duì)性的改進(jìn)措施。每月進(jìn)行一次匯總?cè)旱淖o(hù)理安全事件報(bào)表，經(jīng)我院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)分析討論，提出有針對(duì)性的改進(jìn)措施，全院分享，真正做到了安全隱患的早發(fā)現(xiàn)、早處理。從而改進(jìn)工作制度、工作流程等有關(guān)的運(yùn)作機(jī)制。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

比較信息化管理實(shí)施后6個(gè)月，上報(bào)護(hù)理安全事件共432例，其中護(hù)理不良事件421例，占97.5%，杜絕不良事件11例，占2.5%，無漏報(bào)或瞞報(bào)，隨機(jī)抽取110名護(hù)士，對(duì)信息化管理的好評(píng)率為95.4%，15名護(hù)理管理者，對(duì)信息化管理的好評(píng)率為93.3%。實(shí)施前6個(gè)月發(fā)生護(hù)理安全事件共471例，上報(bào)439例，其中杜絕不良事件3例，占0.6%，護(hù)理不良事件436例，占92.6%，漏報(bào)或瞞報(bào)32例，占6.7%。實(shí)施后杜絕不良事件數(shù)明顯升高，上報(bào)數(shù)據(jù)真實(shí)，無漏報(bào)或瞞報(bào)，平均上報(bào)時(shí)間明顯縮短，實(shí)施后與實(shí)施前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

3 討論

本研究采用的信息化管理是在原本管理基礎(chǔ)上，將計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)加入護(hù)理安全事件管理的一種運(yùn)作系統(tǒng)。目前醫(yī)院臨床工作量大，護(hù)士人手少，在面臨大量的工作量時(shí)，難免發(fā)生錯(cuò)誤，而護(hù)理人員因恐懼被處罰和點(diǎn)名批評(píng)，缺乏對(duì)瞞報(bào)不良事件所產(chǎn)生的安全隱患意識(shí)。管理者對(duì)發(fā)生不良事件的當(dāng)事人和科室通常采用點(diǎn)名批評(píng)、懲罰的方式處理，而信息化管理的實(shí)行，是采用計(jì)算機(jī)代替了繁瑣的需人工錄入的文字材料，不僅方便快捷，而且各條目清晰明了。其優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)為以下幾方面:①節(jié)省了大量的紙張，節(jié)省了大量的檔案儲(chǔ)存空間，院內(nèi)文本運(yùn)輸幾乎無消耗。②信息化管理實(shí)施前，不良事件的上報(bào)主要是通過書面報(bào)告人工傳遞，在信息管理實(shí)施后，通過網(wǎng)絡(luò)填寫，管理人員查閱較為簡單，同時(shí)增加了上報(bào)的及時(shí)性，提高了工作效率，變靜態(tài)管理為動(dòng)態(tài)管理，促進(jìn)了工作效率的提高，避免了節(jié)假日護(hù)理安全事件發(fā)生后的上報(bào)延遲。而紙質(zhì)資料匯總、統(tǒng)計(jì)相對(duì)不易，反之由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)生成的總表，有效地節(jié)省了工作量[4]。③信息化管理在護(hù)理安全事件中帶來的優(yōu)勢(shì)并不僅于此，工作量的節(jié)省，工作環(huán)境的優(yōu)化，帶來的是工作人員生理上的解放。而信息化管理的權(quán)限設(shè)置，具有較高的保密性，使上報(bào)文件加密后，僅其直線上級(jí)人員可逐層審閱，護(hù)士的隱私得到了良好的保障，其主要目的是為了相同的事件不再發(fā)生[5]，真正做到了安全隱患的早發(fā)現(xiàn)、早處理。由此，可鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)，爭取到護(hù)理人員對(duì)院內(nèi)安全工作的主觀支持。④建立橫向滲透管理機(jī)制。傳統(tǒng)的管理是以醫(yī)院對(duì)各科室的縱向管理，缺乏科室間的相互交流、缺乏橫向滲透，因此常常出現(xiàn)類似的安全隱患在不同時(shí)間、不同的科室發(fā)生。信息化管理實(shí)施后，可對(duì)收集的數(shù)據(jù)分類自動(dòng)整理，管理層對(duì)短時(shí)間頻繁發(fā)生的不良事件可及時(shí)反饋，增加了科室間的橫向交流。

本研究結(jié)果表明，開展信息化管理護(hù)理安全事件報(bào)告系統(tǒng)與非懲罰性的護(hù)理安全事件報(bào)告制度，增加管理效率，減少漏報(bào)、誤報(bào)、瞞報(bào)等情況發(fā)生的概率，并且臨床護(hù)理人員與護(hù)理管理人員總體滿意度較好。說明信息化管理系統(tǒng)是在維護(hù)護(hù)理人員以及管理人員實(shí)施的一種成功的管理方法，有效的護(hù)理安全事件上報(bào)、方便的采集、保密的傳輸過程、快捷的整理，使相關(guān)人員可迅速地認(rèn)識(shí)到院內(nèi)護(hù)理安全系統(tǒng)不足所在，并對(duì)相關(guān)規(guī)范進(jìn)行針對(duì)性修改，做到短期內(nèi)的持續(xù)發(fā)展[6]?？蔀殚L期發(fā)展策略提供有價(jià)值的參考。

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