湯海南 孔令敏 陳維東 戴淑華 李 平 陳雪平

糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)是因機體胰島素分泌缺陷或其生物學(xué)作用障礙而引起的以血葡萄糖增高為共同特征的慢性代謝性疾病。其可使機體呈現(xiàn)持久的高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)及心血管等臟器的長期損害、功能不全乃至衰竭，據(jù)估計目前全球約有3.36億DM患者，對人類的健康危害極其嚴(yán)重，被WHO確定為人類的四大主要非傳染性疾病之一［1］。目前，人們尚未找到根治DM的辦法，飲食療法作為DM綜合治療措施之一，可謂DM治療的基石，人們對DM患者的科學(xué)飲食也一直在進行廣泛深入的探索［2－3］。但飲食療法需要患者終身持之以恒，因此對DM患者的飲食干預(yù)必須尊從其飲食習(xí)慣。眾多廣州居民有飲茶早餐習(xí)慣，退休、賦閑的老年人更有便利的條件融入此種生活氛圍之中，對老年DM患者的飲茶早餐食譜予以適宜干預(yù)應(yīng)該對患者的病情有益。為此，我們進行了一些粗淺的嘗試，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我院廣州市科技計劃項目“廣東早餐飲食習(xí)慣對老年糖尿病血糖水平和胰島功能的影響”(專題:糖尿病相關(guān)疾病研究及綜合防治;項目編號:201300000175)入選的老年DM患者18例，男6例、女12例，年齡55～84歲(平均71.0歲)，其中13例正在接受胰島素治療。對象納入標(biāo)準(zhǔn):男≥60歲、女≥55歲的廣州市常駐人口;符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);有飲早茶習(xí)慣，每周飲早茶天數(shù)≥5天;知情同意。對象排除標(biāo)準(zhǔn):因精神障礙、老年癡呆、認知障礙等而意識不清者;患有惡性腫瘤、嚴(yán)重心衰、腎衰、肝臟疾病等;合并感染、酮癥酸中毒、心腦血管疾病、糖尿病腎病等嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥。

1.2 飲茶早餐食譜干預(yù) 按入選患者體重將其分為≥60 kg和＜60 kg兩組，在生肉包、蝦餃、鯪魚蛋角、麥粒齋包、叉燒包、蘿卜糕、牛肉燒賣、白灼生菜、蒸排骨、番茄雞蛋拌面、瘦肉粥、凈云吞、韭菜蒸餃等飲茶早餐食譜中，依總熱量與碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪三大要素分配以及各人飲食習(xí)慣安排相應(yīng)早餐食譜。受試半月時間內(nèi)，體重≥60 kg者，早餐食譜熱量控制在1608～1796 kJ之間(1705±57)，體重＜60 kg者早餐食譜熱量控制在1430～1617之間(1501±49 kJ)。實驗食譜中選取的早茶點心是采購定型包裝食品，根據(jù)包裝上顯示的單位熱量，按實際食用的數(shù)量進行計算。食品熱量=單位熱量×攝入數(shù)量。其他食堂提供的蔬菜等非定型包裝食物，是根據(jù)可食用部分的單位熱量，按實際食用的數(shù)量進行計算。食品熱量=可食用部分單位熱量×攝入數(shù)量。

1.3 血糖檢測樣本采集 早餐食譜控制前樣本:患者在未控制總熱量飲茶早餐前及后30、120 min時靜脈采血約2 mL;早餐食譜控制后樣本:在早餐食譜控制實施10天后飲茶早餐前及后30、120 min時靜脈采血約2 mL。

1.4 血糖檢測 應(yīng)用葡萄糖氧化酶法葡萄糖定量檢測試劑(江蘇英諾醫(yī)療技術(shù)有限公司產(chǎn)品)在全自動生化分析儀上進行。具體操作嚴(yán)格按試劑與儀器操作說明書進行。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行。描述性統(tǒng)計早餐食譜控制前后早餐前及后30、120 min時患者血糖水平的()，(mmol/L);對每一時點的血糖水平資料進行頻率－頻率圖示法(P－P plot)正態(tài)性檢驗;依據(jù)正態(tài)性檢驗結(jié)果，采用t檢驗(正態(tài)分布時)或Wilcoxon符號秩和檢驗(非正態(tài)分布時)對患者飲茶早餐食譜控制前及控制后第10天的空腹與早餐后30、120 min的血糖水平進行兩樣本均數(shù)比較的假設(shè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 控制早餐食譜前后的空腹與早餐后30、120 min的血糖水平 經(jīng)頻率－頻率圖示法(P－P plot)分析顯示各時點血糖水平服從正態(tài)分布。見表1。

表1 18位受試患者控制早餐食譜前后的空腹與早餐后30、120 min的血糖水平 (mmol/L)

2.2 控制早餐食譜前后的空腹與早餐后30、120 min的血糖均值水平 控制早餐食譜前均值分別為 (8.65±3.15)、(12.53±3.04)和(11.64±5.84)mmol/L，控制早餐食譜后第10～13天后其在相同檢測時點檢測的血糖水平均值分別為(8.06±2.15)、(11.07±2.78)和(8.73±3.37)mmol/L。經(jīng)t檢驗顯示:控制前及控制后第10天的空腹血糖水平無統(tǒng)計學(xué)差異(t=1.114，p=0.281)，控制后早餐30、120 min的血糖水平則顯著低于控制之前(t、p 值分別為2.430、0.026 和 2.879、0.010)。

3 討論

正常情況下人體血糖濃度始終在一個很小的范圍內(nèi)產(chǎn)生波動，其水平處決于血液葡萄糖增加與組織利用的速率。對于DM患者，要想使其血糖維持在正常或不太高的水平，只有通過降低機體葡萄糖的產(chǎn)生能力或增加組織對葡萄糖的利用兩種途徑來實現(xiàn)。目前DM的綜合治療措施均循此而立:胰島素治療或服用降糖藥可促進葡萄糖進入細胞并加以利用，同時抑制糖異生作用，從產(chǎn)生與利用雙方向控制血糖水平;以“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”為原則的飲食治療可減少機體葡萄糖的合成以降低血糖;運動療法則可通過增加組織對葡萄糖的利用改善血糖狀況。對于老年DM患者，就身體的綜合狀況而言，運動療法過程存在相對較多的不測風(fēng)險，飲食治療則顯得尤為重要。

DM患者飲食治療的目標(biāo)是在保證患者正常生活的前提下，糾正已經(jīng)發(fā)生的代謝紊亂，減輕胰腺β細胞負擔(dān)，從而延緩并減輕DM并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高生活質(zhì)量。但許多DM患者對于其飲食存在不少誤區(qū)，如全素食、少主食等［4］。這不僅不會提高患者生存質(zhì)量，而且會因營養(yǎng)不良而導(dǎo)致患者身體健康狀況進一步惡化。筆者認為:既然DM不能根治，提高患者生存質(zhì)量即為首要目標(biāo)，所有治療方法必須遵從之;作為飲食治療方法，尊重患者多年來業(yè)已形成的飲食生活習(xí)慣是保證其生活質(zhì)量的基本，本研究即以此思維而設(shè)計。本研究結(jié)果表明:對有飲廣州早茶習(xí)慣老年DM患者對飲茶早餐食譜進行適當(dāng)控制可顯著降低其餐后血糖水平，可以達到其它飲食療法同樣的功效［5］。

當(dāng)然，我們的研究還顯得十分粗糙和膚淺。盡管前期我們納入了較多的研究病例對象，但能按項目設(shè)計要求完成研究的病例樣本較小。在后續(xù)研究過程中，擬通過被證明有效的家屬參與的健康教育方法［6］獲得更多的觀察病例。另外，僅對老年DM患者的飲茶早餐食譜而非全天候的飲食進行適當(dāng)控制，而且其它方面的治療情況也未詳盡考察，這也許是本研究中控制前及控制后第10天的空腹血糖水平無統(tǒng)計學(xué)差異的原因。隨著研究的不斷深入，我們會力圖克服目前尚存的不足。

［1］龔文華.臨床糖尿病學(xué)［M］.浙江:浙江工商大學(xué)出版社，2014:1－34.

［2］張金慧，呂陽梅，馬 燕，等.新型飲食療法對2型糖尿病患者的干預(yù)效果［J］.中華護理雜志，2004，39(10):739－741.

［3］DEER J，KOSKA J，OZIAS M，et al.Dietary models of insulin resistance［J］.Metabolism，2015，64(2):163－171.

［4］姚建軍.糖尿病飲食治療的原則及誤區(qū)分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13(3):41，57.

［5］陳紅濤，宋小花，孟共林.糖尿病患者飲食療法的護理干預(yù)［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15(5):426－427.

［6］邵宇英.家屬參與健康教育對2型糖尿病患者飲食治療依從性的影響［J］.臨床護理雜志，2014，13(5):2－4.