胡冬梅

五常市婦幼保健院

超聲對剖宮產(chǎn)子宮復(fù)舊后檢查的研究

胡冬梅

五常市婦幼保健院

目的：探討超聲對剖宮產(chǎn)子宮復(fù)舊后檢查的臨床研究。方法：選取我院2010年7月到2011年8月接收的300例剖宮產(chǎn)手術(shù)史的患者和50例自然分娩的產(chǎn)婦，采用超聲追蹤檢查。結(jié)果：45%手術(shù)后患者子宮的縱徑具有顯著價值，25%手術(shù)后患者子宮峽部長20±5.2mm，P＜0.05則具備統(tǒng)計學(xué)意義，大多數(shù)是2次剖宮產(chǎn)史的患者。還有1例66歲的老年患者有兩次剖宮產(chǎn)手術(shù)史，出現(xiàn)腹瀉、腹痛進(jìn)行鋇灌腸檢查，顯示乙狀結(jié)腸具有外源性壓迫，CT檢查顯示患者盆腔出現(xiàn)實質(zhì)性的腫塊，采用B超檢查，顯示子宮體底部沒有出現(xiàn)萎縮，子宮峽部長達(dá)到5.0cm，隨著患者膀胱充盈程度的不同，患者的子宮峽部的長度也有所改變?；颊甙螂纵p度充盈的時候，峽部顯著縮短。為了增加準(zhǔn)確性，采用宮腔探針，顯示盆腔包塊系沒有萎縮。還有1例66歲的老年患者有兩次剖宮產(chǎn)手術(shù)史，出現(xiàn)腹瀉、腹痛進(jìn)行鋇灌腸檢查，顯示乙狀結(jié)腸具有外源性壓迫，CT檢查顯示患者盆腔出現(xiàn)實質(zhì)性的腫塊，采用B超檢查，顯示子宮體底部沒有出現(xiàn)萎縮，子宮峽部長達(dá)到5.0cm，隨著患者膀胱充盈程度的不同，患者的子宮峽部的長度也有所改變。患者膀胱輕度充盈的時候，峽部顯著縮短。為了增加準(zhǔn)確性，采用宮腔探針，顯示盆腔包塊系沒有萎縮。結(jié)論：對患者進(jìn)行超聲檢查的時候，要多分析患者的病史，再結(jié)合臨床診斷，降低誤診的概率，盡量采取自然分娩，患者手術(shù)后運動可以降低并發(fā)癥。

超聲；剖宮產(chǎn)；子宮復(fù)舊

當(dāng)下，剖宮產(chǎn)手術(shù)呈現(xiàn)增長勢頭，國內(nèi)外的文獻(xiàn)報道都有關(guān)于產(chǎn)褥期子宮復(fù)舊和切口愈合情況【1】。選取我院2010年7月到2011年8月接收的300例剖宮產(chǎn)手術(shù)史的患者和50例自然分娩的產(chǎn)婦，采用超聲觀察患者手術(shù)后子宮復(fù)舊以后的超聲表現(xiàn)情況。療效顯著，報告如下。

1.對象和方法

1.1 研究對象

選取我院2010年7月到2011年8月接收的300例剖宮產(chǎn)手術(shù)史的患者和50例自然分娩的產(chǎn)婦，本次實驗研究已經(jīng)經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者和患者家屬都已經(jīng)簽署知情同意書。其中，剖宮產(chǎn)手術(shù)史的患者年齡為23歲-66歲，平均年齡為31±3.5歲。50例自然分娩的產(chǎn)婦年齡為22歲-50歲，平均年齡為34±2.6歲。所有患者年齡和病程以及病理無明顯差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），因此具有對比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

剖宮產(chǎn)手術(shù)史的患者有愈后不良史和切口感染史。

1.3 研究方法

采用EuB 2000，Acuson 128 XP∕10型，SON-LINE Adara，ALoca 620，ALoca 1100型的超聲檢測儀器，探頭頻率為2.5mHz-4.0 mHz。

患者膀胱處于充盈，患者取平臥位，采用超聲檢測儀檢測患者的子宮體的橫徑、縱徑、前后徑，宮頸的長徑、厚徑【2】。為了可以更加準(zhǔn)確的觀察到患者子宮體縱徑的變化，依據(jù)解剖學(xué)，將患者的子宮體縱徑劃分為子宮體和峽部，進(jìn)行分別測量，還有少部分患者排尿以后，要再次觀察患者的子宮峽部長度【3】。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究的300例剖宮產(chǎn)手術(shù)史的患者和50例自然分娩產(chǎn)婦的所有數(shù)據(jù)以及研究所得資料均采用SPSS12.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計量數(shù)據(jù)資料采用t進(jìn)行檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)資料采用卡方進(jìn)行檢驗，記錄方式為（xˉ±s）P＜0.05則具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

300例剖宮產(chǎn)手術(shù)史的患者和50例自然分娩的產(chǎn)婦子宮體的橫徑、縱徑、前后徑，宮頸的長徑、厚徑見表1。45%手術(shù)后患者子宮的縱徑具有顯著價值，25%手術(shù)后患者子宮峽部長20±5.2mm，P＜0.05則具備統(tǒng)計學(xué)意義，大多數(shù)是2次剖宮產(chǎn)史的患者。

表1 剖宮產(chǎn)手術(shù)史患者和自然分娩的產(chǎn)婦子宮復(fù)舊后各徑線對比分析（±s）

組別例數(shù)橫徑mm 前后徑mm 39±6.5＞0.05正常分娩組剖宮產(chǎn)術(shù)后組P值50子宮體長（縱徑）mm 36±2.2峽部長（縱徑）mm 10±2.0 51±7.1 40±5 300 38±2.0＞0.05 15±3.6＜0.05 52±6.7＞0.05

還有1例66歲的老年患者有兩次剖宮產(chǎn)手術(shù)史，出現(xiàn)腹瀉、腹痛進(jìn)行鋇灌腸檢查，顯示乙狀結(jié)腸具有外源性壓迫，CT檢查顯示患者盆腔出現(xiàn)實質(zhì)性的腫塊，采用B超檢查，顯示子宮體底部沒有出現(xiàn)萎縮，子宮峽部長達(dá)到5.0cm，隨著患者膀胱充盈程度的不同，患者的子宮峽部的長度也有所改變?；颊甙螂纵p度充盈的時候，峽部顯著縮短。為了增加準(zhǔn)確性，采用宮腔探針，顯示盆腔包塊系沒有萎縮。

3 討論

患者的正常子宮長度為7cm-8cm，寬度為4cm-5cm，厚度為2cm-3cm，沒有處于妊娠期的患者其峽部長度為1cm。患者的妊娠時間延長，其峽部會逐漸延長到10cm，變成宮腔的一部分?；颊弋a(chǎn)褥期以后，子宮逐漸恢復(fù)正常。一般剖宮產(chǎn)手術(shù)的切口處于子宮的峽部。

本次研究，45%手術(shù)后患者子宮的縱徑具有顯著價值，25%手術(shù)后患者子宮峽部長20±5.2mm，P＜0.05則具備統(tǒng)計學(xué)意義，大多數(shù)是2次剖宮產(chǎn)史的患者。表示剖宮產(chǎn)患者手術(shù)后子宮峽部長徑顯著長于正常分娩的患者，兩者差別明顯，表示剖宮產(chǎn)患者手術(shù)后峽部的復(fù)舊情況顯著差于自然分娩患者。原因可能是剖宮產(chǎn)患者手術(shù)后切口受到感染。還有就是剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中脫落的手術(shù)縫線、滑石粉、纖維等等異物產(chǎn)生反應(yīng)?；颊咂蕦m產(chǎn)后沒有進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，致使患者子宮峽部和膀胱后壁產(chǎn)生粘連。

綜上所述，對患者進(jìn)行超聲檢查的時候，要多分析患者的病史，再結(jié)合臨床診斷，降低誤診的概率，盡量采取自然分娩，患者手術(shù)后運動可以降低并發(fā)癥。

[1]梁淑英,張合群,陳黃麗.產(chǎn)褥早期子宮復(fù)舊的超聲檢查及臨床意義.臨床急診雜志，2010,8（4）：248-249.

[2]李艷.剖宮產(chǎn)手術(shù)后的子宮超聲改變分析.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（9）：808-809.

[3]周成禮,郭玉萍.超聲顯像分析兩種生產(chǎn)方式對早期子宮復(fù)舊的影響.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(14)：147-148.

胡冬梅女副主任醫(yī)師超聲影像科五常市婦幼保健院