張新偉

【摘要】檢驗(yàn)科是醫(yī)院的重要科室，其主要任務(wù)是向臨床和患者提供相關(guān)檢查結(jié)果，其工作質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要組成部分，對(duì)臨床診療有很大影響。當(dāng)前，檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理也存在一些問(wèn)題，嚴(yán)重制約著醫(yī)療服務(wù)治療的提升和醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的進(jìn)步。本文簡(jiǎn)單闡述了檢驗(yàn)科質(zhì)量管理的特點(diǎn)，接著介紹了檢驗(yàn)科全過(guò)程質(zhì)量控制管理的一些體會(huì)。

【關(guān)鍵詞】檢驗(yàn)科；質(zhì)量控制管理；體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R44 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。檢驗(yàn)科的工作質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要組成部分，做好檢驗(yàn)科全過(guò)程質(zhì)量控制管理工作，可有效提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)水平，為臨床診治提供準(zhǔn)確、可靠的依據(jù)。

檢驗(yàn)科發(fā)展特點(diǎn)

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，檢驗(yàn)科的專業(yè)分工越來(lái)越細(xì)，其業(yè)務(wù)范圍也有所擴(kuò)大，病原學(xué)檢驗(yàn)、免疫學(xué)試驗(yàn)和相關(guān)分子生物學(xué)檢測(cè)等都囊括其中。近年來(lái)，更多先進(jìn)技術(shù)已應(yīng)用于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，醫(yī)院的檢驗(yàn)技術(shù)水平也在微觀上有了縱向發(fā)展，如從細(xì)菌檢測(cè)到病毒病原體檢測(cè)，從常規(guī)生化檢查到免疫化學(xué)檢查，從常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查到分子生物學(xué)技術(shù)的采用。高新技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療檢驗(yàn)，意味著技術(shù)要求越來(lái)越嚴(yán)格，設(shè)備操作難度更大，但這是檢驗(yàn)學(xué)發(fā)展不可抗拒的一個(gè)趨勢(shì)。

檢驗(yàn)科全過(guò)程質(zhì)量控制管理的體會(huì)

檢驗(yàn)科全過(guò)程主要包括分析前、分析中和分析后三個(gè)部分，每個(gè)部分都有其特點(diǎn)，應(yīng)針對(duì)具體情況進(jìn)行質(zhì)量控制管理。

檢驗(yàn)科分析前的質(zhì)量控制管理：相關(guān)研究表明，實(shí)驗(yàn)誤差中的70.0%都是分析前的誤差，所以檢驗(yàn)科全過(guò)程質(zhì)量控制管理的重點(diǎn)是分析前的質(zhì)量控制管理[1]，分析前的質(zhì)量控制主要包括以下幾個(gè)方面：

（1）標(biāo)本采集：標(biāo)本采集前，需要患者禁食、禁煙酒，但在實(shí)際操作中，有些臨床醫(yī)師過(guò)于疏忽，而患者也想節(jié)約時(shí)間，快點(diǎn)拿到結(jié)果，對(duì)此要求不是很嚴(yán)格，影響檢測(cè)效果[2]。所以需要建立完備的患者標(biāo)本采集準(zhǔn)備制度，要讓患者知道采集前的準(zhǔn)備工作對(duì)最后檢測(cè)結(jié)果的影響，臨床醫(yī)師也要嚴(yán)格按規(guī)范執(zhí)行，對(duì)工作負(fù)責(zé)也是對(duì)患者負(fù)責(zé)。正確、規(guī)范采集標(biāo)本是實(shí)驗(yàn)質(zhì)量的重要保證，檢驗(yàn)科在采集標(biāo)本時(shí)，要在參閱相關(guān)資料的同時(shí)，充分考慮到醫(yī)院檢驗(yàn)科是實(shí)際情況，制定較為規(guī)范的標(biāo)本采集處理制度，對(duì)標(biāo)本采集的具體部位、方法、時(shí)間要按規(guī)范確定下來(lái)，方便標(biāo)本采集工作的正常開展。

（2）標(biāo)本的運(yùn)輸和存儲(chǔ)：標(biāo)本在采集后，要經(jīng)過(guò)一定的包裝運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室，運(yùn)輸前依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理，在運(yùn)輸過(guò)程中要注意對(duì)包裝的保護(hù)，嚴(yán)格控制運(yùn)輸?shù)臏囟萚3]。有些標(biāo)本采集后及時(shí)檢測(cè)了，但有些標(biāo)本不能立即檢驗(yàn)，這就需要妥善保存起來(lái)。通常情況下， 要依據(jù)標(biāo)本的具體特點(diǎn)選擇合適的存儲(chǔ)方式，如全血標(biāo)本是不能冷藏的，但要保持其成分穩(wěn)定。血清標(biāo)本在22～25℃的環(huán)境中放置不能超過(guò)8h，之后要在-20℃的環(huán)境中冷藏[4]。在存儲(chǔ)過(guò)程中，要在保證不影響標(biāo)本質(zhì)量的前提下，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行有效管理。

檢驗(yàn)科分析中的質(zhì)量控制管理：分析中這一階段的質(zhì)量控制管理主要包括儀器校準(zhǔn)、人員素質(zhì)和測(cè)定方式等幾個(gè)方面，需要科室建立完備的檢測(cè)質(zhì)量管理體系[4]。隨著高新技術(shù)的不斷應(yīng)用，檢驗(yàn)科的自動(dòng)化水平越來(lái)越高，儀器也比以往復(fù)雜，對(duì)專業(yè)技術(shù)人員的要求也更高。對(duì)于科室原有的老一輩技術(shù)骨干，要加強(qiáng)現(xiàn)代理論知識(shí)的培訓(xùn)，建立完備的人才審核制度，督促檢驗(yàn)科工作人員不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步。

對(duì)于檢驗(yàn)科室的精密儀器，要嚴(yán)格按操作要求使用，嚴(yán)禁單憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)貿(mào)然應(yīng)用。除此之外，儀器設(shè)備也要經(jīng)常保養(yǎng)維護(hù)。在使用前，要按操作規(guī)范對(duì)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)，以免意外情況出現(xiàn)，影響到檢測(cè)結(jié)果[5]。實(shí)驗(yàn)科室一定要指派專門人員對(duì)設(shè)備、儀器進(jìn)行統(tǒng)一有效的管理，并根據(jù)時(shí)代發(fā)展需求，對(duì)檢驗(yàn)設(shè)備進(jìn)行更新?lián)Q代，對(duì)于儀器的使用情況要嚴(yán)格記錄，發(fā)現(xiàn)儀器異常情況，及時(shí)安排專人進(jìn)行維護(hù)處理，這是檢測(cè)質(zhì)量的重要保證。測(cè)項(xiàng)目正式開展的時(shí)候，需要根據(jù)實(shí)際情況對(duì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行性能評(píng)價(jià)，包括實(shí)驗(yàn)室條件下的線性、干擾、方法學(xué)比對(duì)、精密度、準(zhǔn)確度、參考區(qū)間等方面。此外，對(duì)于檢驗(yàn)科，每日都需要進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，在保證科室衛(wèi)生、安全、儀器可靠的情況下才可以使用?？剖乙ㄆ趯?duì)上階段的工作進(jìn)行回顧，總結(jié)有效經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)[6]。

檢驗(yàn)科分析后的質(zhì)量控制管理：分析后，檢驗(yàn)師需要結(jié)合患者的具體臨床資料，對(duì)報(bào)告的準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)估后才能發(fā)出，這也是整個(gè)實(shí)驗(yàn)檢查的最后一關(guān)。在這個(gè)階段，需要建立完備的報(bào)告審核制度，指派臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，高職稱的檢驗(yàn)師對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，如果與患者的臨床情況不符，要再次進(jìn)行分析，在分析中綜合各方面的意見，保證分析后的結(jié)果有臨床參考價(jià)值[7]。

結(jié)語(yǔ)

總而言之，檢驗(yàn)科分析前、分析中、分析后三個(gè)階段的質(zhì)量控制管理彼此間相互獨(dú)立，但實(shí)際操作中又存在著某種聯(lián)系。檢驗(yàn)科的報(bào)告要經(jīng)過(guò)醫(yī)生申請(qǐng)，標(biāo)本采集、運(yùn)送、存儲(chǔ)，化驗(yàn)，填寫、發(fā)出報(bào)告等幾個(gè)步驟，對(duì)每個(gè)部分進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制管理，就是檢驗(yàn)科全過(guò)程質(zhì)量控制管理，每個(gè)因素都會(huì)對(duì)最后的檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，需要科室進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量把控。

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