彭雙七湘西自治州人民醫(yī)院院感科，湖南湘西　416000

強(qiáng)化檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理中的作用

彭雙七
湘西自治州人民醫(yī)院院感科，湖南湘西416000

研究分析強(qiáng)化檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理中的作用。選取該院2013—2016年發(fā)生的20例在檢驗(yàn)科發(fā)生的感染事件，被血液和體液感染的有8例，被儀器所傷感染6例，被微生物室的細(xì)菌感染4例，其他感染2例。分析導(dǎo)致感染的原因，并提出應(yīng)采取的措施。

檢驗(yàn)科；醫(yī)院感染；管理

［Abstract］To research and analyze the effect of the department of clinical laboratory in the hospital infection management. 20 cases of infection events occurring in the department of clinical laboratory in our hospital from 2013 to 2016 were selected.Blood and humor infection occurred to 8 cases，instrument infection occurred to 6 cases，bacterial infection in the microbe room occurred to 4 cases，and the other infection occurred to 2 cases，the infection causes were analyzed，and the corresponding measures were adopted.

［Key words］Department of clinical laboratory；Hospital infection；Management

醫(yī)院感染又名醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，是指住院患者在住院期間發(fā)生的感染，包括入院前未發(fā)生的感染或者感染在潛伏期［1］。隨著各大醫(yī)院的臨床技術(shù)的發(fā)展，大量抗生素用于臨床治療，導(dǎo)致各種醫(yī)學(xué)檢查增多，致使院內(nèi)感染問題多發(fā)且日益嚴(yán)重［2］。檢驗(yàn)科是醫(yī)院各個(gè)科室里較為重要的科室，檢驗(yàn)結(jié)果是臨床診斷的重要一環(huán)，檢驗(yàn)科工作人員不僅要與患者直面接觸，還要接觸各類標(biāo)本，如患者的血液、體液、分泌物和排泄物等。這些因素都表明檢驗(yàn)科是個(gè)極易發(fā)生感染的科室，也應(yīng)該作為醫(yī)院感染管理科重點(diǎn)管理的科室［3］。因此，醫(yī)院要強(qiáng)化對(duì)檢驗(yàn)科的管理，杜絕院內(nèi)感染［4］?，F(xiàn)將該院2013—2016年該院發(fā)生的20例檢驗(yàn)科感染事件進(jìn)行分析，探討發(fā)生原因及防控措施。

1　院感發(fā)生情況

該院2013—2016年在檢驗(yàn)科發(fā)生的感染事件20例，其中全部是檢驗(yàn)科的工作人員，其中男8例，女12例，年齡22～42歲，平均年齡（26.1±11.3）歲，其中有實(shí)習(xí)生8名，進(jìn)修生3名，見習(xí)生3名，本科人員6名；其中被血液和體液感染的有8例，被儀器所傷感染6例，被微生物室的細(xì)菌感染4例，其他感染2例。

2　引發(fā)檢驗(yàn)科發(fā)生感染的原因

①醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)檢驗(yàn)科感染不夠重視，存在“重檢輕防”的思想，大部分醫(yī)院把控制感染的對(duì)象放在了醫(yī)院感染科，認(rèn)為感染科是醫(yī)院的感染中心，要對(duì)其進(jìn)行特殊管理，忽視了對(duì)檢驗(yàn)科發(fā)生感染的管理。②檢驗(yàn)科內(nèi)部工作人員在工作過程中經(jīng)常不戴口罩、帽子，手套等，接觸到具有感染性的標(biāo)本時(shí)不戴手套，清洗不到位；在實(shí)驗(yàn)中途不洗手直接接聽電話，接聽電話后又對(duì)手機(jī)不進(jìn)行消毒，直接裝到自己的衣服里或者包包里，導(dǎo)致污染范圍擴(kuò)大，為感染留下隱患；在實(shí)驗(yàn)室里吃飯，尤其是在早上上班的時(shí)候，大部分工作人員都沒吃早餐，就在早上有大量標(biāo)本時(shí)，吃早餐，或者不洗手直接飲水，認(rèn)為水在容器里，對(duì)其沒有污染；在清洗處理廢棄標(biāo)本時(shí)消毒處理不嚴(yán)格，有時(shí)因?yàn)闃?biāo)本量大，對(duì)標(biāo)本的處理不嚴(yán)格等［5］。③檢驗(yàn)科的規(guī)章制度不健全，存在嚴(yán)重的制度漏洞。對(duì)科室人員出入管理制度不到位，對(duì)標(biāo)本處置程序沒有明確的認(rèn)識(shí)，對(duì)檢驗(yàn)科的消毒工作和清洗制度沒有做出明確的規(guī)定，對(duì)突發(fā)事件的處理沒有明確的處理方法，如血液或體液飛濺到工作服上或者手上，在進(jìn)行細(xì)菌的分離鑒定時(shí)遭到污染等沒有做出明確的消毒程序和監(jiān)測(cè)處理制度。④檢驗(yàn)科人員的防護(hù)意識(shí)較差，大部分檢驗(yàn)科由于工作量大，只重視檢驗(yàn)業(yè)務(wù)質(zhì)量，忽略檢驗(yàn)科的醫(yī)院感染，從而增加了檢驗(yàn)科在院內(nèi)的感染，既是對(duì)自己不負(fù)責(zé)任，也是對(duì)患者不負(fù)責(zé)任。⑤檢驗(yàn)科的工作環(huán)境較差，由于醫(yī)院是人流量特別大的地方，空氣渾濁，在檢驗(yàn)過程接觸各種患者，使工作環(huán)境更加渾濁，導(dǎo)致工作人員感染的幾率就大。⑥檢驗(yàn)科的防護(hù)設(shè)施較差，大部分檢驗(yàn)科的水龍頭都是手動(dòng)閥門，若工作人員洗手后再將水龍頭關(guān)上，就造成二次污染，檢驗(yàn)科的各種門也是手動(dòng)關(guān)拉，這些都是檢驗(yàn)科發(fā)生感染的隱患。⑦醫(yī)院的標(biāo)本容器過于劣質(zhì)，檢驗(yàn)科的大部分標(biāo)本在檢測(cè)前必須要進(jìn)行離心，在進(jìn)行離心時(shí)有些試管出現(xiàn)破裂，導(dǎo)致大量血液標(biāo)本破損，使工作人員遭到間接感染，少量標(biāo)本在工作人員進(jìn)行拔蓋時(shí)破損，破損的玻璃片扎到工作人員手指，造成直接感染。⑧檢驗(yàn)科的無菌處理不嚴(yán)格，由于標(biāo)本量大。有時(shí)工作人員不能完成標(biāo)準(zhǔn)的無菌處理，導(dǎo)致交叉感染，在微生物室里，大部分標(biāo)本都是要在無菌條件下處理的，由于條件限制，工作人員就單純用酒精等進(jìn)行無菌處理，這也為感染留下隱患。⑨檢驗(yàn)科的醫(yī)用垃圾處理不當(dāng)，對(duì)醫(yī)用垃圾的處理，直接影響醫(yī)院感染的控制率，若對(duì)檢驗(yàn)科垃圾進(jìn)行不正確的分類，直接混合處理，會(huì)造成較大的感染。⑩檢驗(yàn)科人員對(duì)外來實(shí)習(xí)生的防護(hù)意識(shí)教導(dǎo)不到位，大部分實(shí)習(xí)生都是剛出校的學(xué)生，自我防護(hù)意識(shí)差，若檢驗(yàn)科人員對(duì)實(shí)習(xí)生缺乏防護(hù)指導(dǎo)，易發(fā)感染。11○菌種的保存，檢驗(yàn)科有各種的菌種需要進(jìn)行保存，一般這些菌種都是有致病菌的，如果不及時(shí)的保存，菌種會(huì)直接污染環(huán)境，長(zhǎng)期接觸，檢驗(yàn)人員會(huì)傳染［6］。

3　針對(duì)檢驗(yàn)科感染的原因采取的措施

①檢驗(yàn)科的工作人員應(yīng)該向院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)反映，重視對(duì)檢驗(yàn)科感染工作的管理，將檢驗(yàn)科列入醫(yī)院感染重點(diǎn)管理科室，做出相應(yīng)的決策。②檢驗(yàn)科要嚴(yán)格要求全科人員執(zhí)行檢驗(yàn)科的各項(xiàng)操作規(guī)程，檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)的過程中一定要按規(guī)定戴一次性口罩、手套、帽子，在進(jìn)行試驗(yàn)工作過程中不能接聽電話，不能穿污染的工作服進(jìn)入休息室，不在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)吸煙、吃零食、飲水、會(huì)客，不得將個(gè)人食品放在實(shí)驗(yàn)室的冰箱中。③檢驗(yàn)科要建立健全科室的規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)督管理。組織科室工作人員學(xué)習(xí)《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等法律法規(guī)，建立合理有效的檢驗(yàn)科規(guī)章制度，如工作人員安全防護(hù)、實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)、消毒隔離等。醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)科預(yù)防感染工作的管理，醫(yī)院控制感染部門的人員要深入到檢驗(yàn)科的各個(gè)科室進(jìn)行檢查，了解檢驗(yàn)科感染制度執(zhí)行情況，在原有的基礎(chǔ)上進(jìn)行知識(shí)提升、技術(shù)掌握、管理水平發(fā)揮情況給予建議和指導(dǎo)，進(jìn)一步使其掌握預(yù)防院內(nèi)感染的知識(shí)和技能，降低檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染的發(fā)生率。④增強(qiáng)檢驗(yàn)科人員的自我防護(hù)意識(shí)，開展提高檢驗(yàn)科人員自我防護(hù)交流會(huì)，通過對(duì)檢驗(yàn)科近幾年來發(fā)生的因?yàn)闄z驗(yàn)科工作人員防護(hù)意識(shí)差引發(fā)的案例，進(jìn)行討論和交流，加強(qiáng)工作人員的危機(jī)感，自覺提高防護(hù)意識(shí)［7］。⑤加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)科環(huán)境的建設(shè)，檢驗(yàn)科應(yīng)該設(shè)立在單獨(dú)的樓層，盡量使檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)人員少接觸患者，血液、體液等標(biāo)本，在離心時(shí)會(huì)形成汽溶膠，外溢造成空氣、臺(tái)面和地面的污染，檢驗(yàn)人員要及時(shí)清理臺(tái)面，實(shí)驗(yàn)室的儀器、設(shè)備、要擺放整齊，儀器之間要有空隙，使儀器能夠更好地通風(fēng)。實(shí)驗(yàn)室的清潔區(qū)與污染區(qū)要有嚴(yán)格劃分，其物品不能混用。每天要對(duì)室內(nèi)進(jìn)行常規(guī)消毒，勤通風(fēng)。⑥加強(qiáng)檢驗(yàn)科防護(hù)設(shè)施的建設(shè)，如自動(dòng)門，感應(yīng)水龍頭，免提電話等，這些設(shè)備都避免了二次污染，院感染科應(yīng)該給檢驗(yàn)科投送此設(shè)備。⑦若出現(xiàn)劣質(zhì)器材檢驗(yàn)科應(yīng)該及時(shí)反映，要對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)反映對(duì)其工作人員的直接危害，引起領(lǐng)導(dǎo)高度重視，及時(shí)處理降低感染發(fā)生率。⑧嚴(yán)格按照無菌要求進(jìn)行無菌操作，靜脈采血和指尖采血時(shí)必須使用一次性的實(shí)驗(yàn)器材，消毒時(shí)必須用鑷子取棉球，對(duì)每位患者操作前應(yīng)洗手或消毒，在細(xì)菌室酒精燈火焰上應(yīng)套一個(gè)長(zhǎng)管使酒精燈火焰上方有充足的無菌空間，使操作更加準(zhǔn)確無誤，杜絕感染。⑨對(duì)醫(yī)用垃圾的處理，醫(yī)用廢棄物的消毒要嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理法》對(duì)醫(yī)用垃圾進(jìn)行有秩序分類、收集、運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾要用不用顏色的垃圾袋區(qū)分開，一般醫(yī)用垃圾用黃色塑料袋，生活垃圾用黑色塑料袋。若垃圾袋里是嚴(yán)重污染物要標(biāo)記標(biāo)簽，如標(biāo)記“危險(xiǎn)、污染物、廢棄物、焚燒”等字樣。使用過后的一次性檢驗(yàn)用品、采血針、注射器、采血吸管、試管、醫(yī)用手套、反應(yīng)板等要進(jìn)行高壓滅菌，滅菌之后由專人回收。廢棄標(biāo)本：主要是液體標(biāo)本，加入5 g/100 mL的漂白粉攪拌后化糞池；固形標(biāo)本，裝入黃色塑料袋中由專人負(fù)責(zé)回收［8］。⑩檢驗(yàn)科要對(duì)外來實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)之前進(jìn)行防護(hù)講述，對(duì)各個(gè)易發(fā)生感染的環(huán)節(jié)對(duì)其著重強(qiáng)調(diào)，對(duì)實(shí)習(xí)生負(fù)責(zé)。11○對(duì)致病菌的標(biāo)本，要及時(shí)保存到無菌室中，以免造成室內(nèi)感染。

因此，強(qiáng)化檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染中的管理，是保證醫(yī)護(hù)人員安全的重要措施，應(yīng)引起足夠重視。

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Enhancing the Effect of the Department of Clinical Laboratory in the Hospital Infection Management

PENG Shuang-qi
Hospital Infection-Control Department，People's Hospital of Xiangxi Autonomous Prefecture，Xiangxi，Hunan Province，416000 China

R19

A

1672-5654（2016）06（c）-0019-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.18.019

彭雙七（1973.7-），女，土家族，湖南湘西人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：醫(yī)院感染管理專業(yè)。

（2016-03-27）