孫俊波++馮金忠++駱合德

【摘要】目的 探討食管心電圖對(duì)隱匿性房室旁路的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析120例經(jīng)心內(nèi)電生理檢查確診為隱匿性房室旁路并獲射頻消融成功患者的食管電生理指標(biāo)，總結(jié)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)食管心電圖表現(xiàn)與旁路診斷及定位的關(guān)系。結(jié)果 49例左側(cè)隱匿性房室旁路食管導(dǎo)聯(lián)P波（P-E）領(lǐng)先體表V1導(dǎo)聯(lián)P波（P-V1）；38例右側(cè)隱匿性房室旁路P-V1先于P-E；18例間隔隱匿性旁路P-E與P-V1幾乎同時(shí)出現(xiàn)。結(jié)論 食管心電圖有助于隱匿性旁路的診斷和初步定位。

【關(guān)鍵詞】房室隱匿性旁路；食管心電圖；射頻消融

【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【Abstract】Objective To evaluat the role of esophagus electrocardiogram in diagnosing of concealed atrioventricular pathway. Methods We retrospectively analyzed the characteristic manifestation transesophaged atrical pacing of 120 patients of concealed accessory atrioventricular pathway， which were diagnosed by intracardiac electrophysiology and concluded the characteristic of esophagus electrocardiogram with SVT. To study relative relationship of diagnosis criteria and locating accessory pathwys. Results P-E was prior to P-V1 in 49 patients with left accessory pathway while P-V was prior to P-E in 38 patients with right accessory pathway during tachycardia. P-E and P-V1 occurenced simultaneously in 18 patients with midseptal accessory pathway.Conclusion Esophagus electrocardiogram was of help to diagnosis concealed atrioventricular pathway and locating.

【Key words】Concealed atrioventricular pathway；Esophagus electrocardiogram；Radiofrequency catheter ablation

隱匿性房室旁路因無(wú)前向傳導(dǎo)功能，無(wú)論竇性心律還是心房起搏時(shí)從不顯示心室預(yù)激波，僅表現(xiàn)出正常心電圖，更無(wú)從判斷其旁路位置[1]。確診主要依賴有創(chuàng)心內(nèi)電生理檢查。術(shù)前如能判斷房室旁路位置則有助于制定手術(shù)方案，縮短手術(shù)時(shí)間。本文對(duì)120例經(jīng)射頻導(dǎo)管消融（Radiofrequency catheter ablation， RFCA）證實(shí)的隱匿性旁路誘發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速（paroxysmal supraventricular tachycardia， PSVT）的體表和食管心電圖進(jìn)行分析研究，探討食管心電圖在隱匿性旁路診斷和定位的價(jià)值。

資料和方法

研究對(duì)象：經(jīng)心內(nèi)電生理檢查確診為隱匿性房室旁路的120例患者，男68例，女52例，年齡12～72（38.3±9.6）歲。所有患者均無(wú)器質(zhì)性心臟病，均完整記錄到了心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)的體表心電圖和食管導(dǎo)聯(lián)心電圖。

方法：①食管電生理檢查：心內(nèi)電生理檢查及射頻消融前對(duì)120例患者行食管調(diào)搏檢查。常規(guī)插入4極食管電極導(dǎo)管，以最大正負(fù)雙向心房波作為食管電極定位的良好標(biāo)志，記錄室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)食管導(dǎo)聯(lián)（ESO）的逆行P波（P-E）與V1導(dǎo)聯(lián)逆行P波（P-V1），并測(cè)量RP-V1和RP-E間期。RP-V1間期為V1導(dǎo)聯(lián)上QRS波群起始至P-波最清楚的峰或谷的距離，R P-E間期為食管導(dǎo)聯(lián)上QRS波群起始至P-波第一峰距離。ESO上的P-波領(lǐng)先于V1導(dǎo)聯(lián)上的P-波標(biāo)記為RP-ERP-V1；ESO上的P-波與V1導(dǎo)聯(lián)上的P-波幾乎同時(shí)出現(xiàn)（相差不超過(guò)30ms）標(biāo)記為RP-E=RP-V1。室上速誘發(fā)時(shí)食管心電圖RP-E70ms，且RPP-V1-RP-E>30ms為左側(cè)隱匿性房室旁路，R P-E-R P-V1>30ms為右側(cè)隱匿性旁路，R P-V1-R P-E≤30ms或RP-E-RP-V1≤30ms為間隔旁路診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②心內(nèi)電生理檢查：常規(guī)放置冠狀竇、右心房、希氏束和右心室電極，同步記錄體表心電圖和心內(nèi)電生理圖。行心房、心室程序刺激誘發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，并根據(jù)最終電生理檢查及射頻消融結(jié)果判定旁路位置。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)食管心電圖與心內(nèi)電生理檢查及射頻消融結(jié)果房室旁路定位對(duì)照關(guān)系。見(jiàn)表1。

表1 射頻消融與食管心電圖定位例數(shù)對(duì)比

不同部位旁路心動(dòng)過(guò)速時(shí)P波出現(xiàn)的順序及RP-不同。左側(cè)隱匿性旁路R P-E、R P-V1與右側(cè)旁路相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)不同部位房室旁路RP-間期（x±s ms）

討論

隱匿性旁路因不能顯示預(yù)激圖形，可在誘發(fā)順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速時(shí)根據(jù)不同導(dǎo)聯(lián)的逆行P波出現(xiàn)順序及 RP-判斷其具體部位。但普通導(dǎo)聯(lián)P波形態(tài)較小，且起始向量不明確，有時(shí)不易辨別，使其定位受到影響，食管導(dǎo)聯(lián)位于左心房后壁，能顯示出高尖的P波，對(duì)復(fù)雜心律失常的診斷具有重要的價(jià)值。體表心電圖V1導(dǎo)聯(lián)的位置接近右心房前側(cè)壁，可大體反映激動(dòng)到達(dá)右心房前側(cè)壁的除極時(shí)間。兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)不同的PP間期對(duì)旁路定位具有重大的診斷意義。因此，室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)根據(jù)P-E、P-V1出現(xiàn)的先后順序及R P-E可判斷心房激動(dòng)的時(shí)序。左側(cè)隱匿性房室旁路，逆行心房激動(dòng)呈左側(cè)偏心性，表現(xiàn)為R P-ER P-V1；間隔部隱匿性房室旁路，逆行心房激動(dòng)在間隔部先出現(xiàn)，激動(dòng)呈中心性，然后同時(shí)向左、右心房擴(kuò)展激動(dòng)，表現(xiàn)為R P-E=R P-V1[3]。本研究選取120例經(jīng)心內(nèi)電生理檢查及射頻消融確診為隱匿性房室旁路患者，56例左側(cè)隱匿性房室旁路中49例表現(xiàn)為R P-ER P-V1；23例間隔隱匿性旁路中18例表現(xiàn)為R P-E=R P-V1。本研究數(shù)據(jù)與以往文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。食管心電圖為無(wú)創(chuàng)的檢查方法，與體表心電圖聯(lián)合應(yīng)用，可對(duì)左、右、間隔部隱匿性旁路進(jìn)行大致定位，為射頻消融徑路的選擇、術(shù)前難度的評(píng)估、手術(shù)方案的制定提供較高價(jià)值的參考。

參考文獻(xiàn)

[1] 李忠杰，王慧.隱匿性房室旁道體表心電圖定位[J].心電學(xué)雜志，2011，5：431-433.

[2] 馬虹，吳素華，王業(yè)松等.食管電生理PV1-PE對(duì)室上性心動(dòng)過(guò)速的診斷價(jià)值[J].心電學(xué)雜志，1997，16（2）：66.

[3] 晉從海，徐巖，章鴻等.食管導(dǎo)聯(lián)R-P，E對(duì)左、右側(cè)房室旁道伴順向房室折返性心動(dòng)過(guò)速的定位價(jià)值[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，10（35）：401-402.