楊穎　楊菲

【摘要】目的 對(duì)青年急性心肌梗死（AMI）患者進(jìn)行臨床觀察，為其早期診治提供治療依據(jù)。方法 對(duì)80例青年急性心肌梗死患者進(jìn)行臨床觀察，回顧分析其臨床治療方法與預(yù)防措施。結(jié)果 80例青年急性心肌梗死患者經(jīng)過(guò)早期急救與精心治療，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，58例發(fā)病6 h內(nèi)給予溶栓治療，35例經(jīng)冠脈造影后行PCI，12例行CABG，均好轉(zhuǎn)出院，并恢復(fù)正常工作、學(xué)習(xí)。結(jié)論 對(duì)青年急性心肌梗死人群進(jìn)行臨床觀察與分析，并采取相應(yīng)的急救措施與治療方案，且對(duì)青年急性心肌梗塞患者的高危因素如吸煙、飲酒、暴飲暴食、運(yùn)動(dòng)量少等進(jìn)行分析，通過(guò)改變不良生活方式，做到早期預(yù)防，可降低青年人急性心肌梗塞發(fā)病，保障社會(huì)穩(wěn)定、家庭幸福。

【關(guān)鍵詞】青年；急性心肌梗死；臨床觀察；預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R540.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infraction，AMI）是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，發(fā)病后大多表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性心電圖變化并伴有血清心肌酶活性增高[1]。AMI屬臨床嚴(yán)重類型疾病之一，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭。AMI的發(fā)病年齡雖趨向于中老年患者，但近年來(lái)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，其發(fā)病年齡日益年輕化，且青年AMI發(fā)病率有逐年增加趨勢(shì)。據(jù)報(bào)道，青年急性心肌梗死患者發(fā)病率已經(jīng)占3%～6%。血脂異常、糖尿病、高血壓、腹型肥胖是發(fā)生心梗的最主要因素，青年患者以長(zhǎng)期大量吸煙、飲酒、暴飲暴食、運(yùn)動(dòng)量少有關(guān)。本院于2010年2月～2014年2月共收住AMI患者380例，其中青年80例，年齡28～40歲，現(xiàn)將病例資料、治療方法及預(yù)防措施報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2010年2月～2014年2月間收住的青年患者80例，其中男性72例，女性8例，年齡28～40歲，平均年齡（35±3.4）歲，前間壁、前側(cè)壁、前壁心肌梗死18例，下壁心肌梗死42例，后壁心肌梗死20例，研究顯示，青年AMI以單支病變?yōu)橹鳌?0例患者中血脂異常者58例，糖尿病32例，高血壓45例，吸煙者58例，肥胖者32例。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

AMI必須至少具備下列三條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條：（1）缺血性胸痛的臨床病史；（2）心電圖的動(dòng)態(tài)演變；（3）心肌壞死的血清心肌而每標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變。

1.2.2 治療方法

1.2.2.1 一般治療

先進(jìn)行入院評(píng)估，入住CCU病房，急性期絕對(duì)臥床1～3周；吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，密切觀察心率、脈搏、呼吸和血壓及心律的變化，為醫(yī)生及時(shí)提供客觀資料，減少并發(fā)癥的發(fā)生。及時(shí)給予心理安慰，減少探視，避免情緒激動(dòng)。給予低鹽、低脂、低膽固醇，易消化、少量多餐，進(jìn)食不宜過(guò)飽，保持大便通暢，避免用力大便，必要時(shí)給予緩瀉劑。無(wú)并發(fā)癥患者一周后在床上進(jìn)行四肢運(yùn)動(dòng)，逐步過(guò)渡到坐在床旁、再緩慢進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)，協(xié)助患者由室內(nèi)過(guò)度到走廊活動(dòng)，循序漸進(jìn)，不能急于求成。

1.2.2.2 藥物治療

患者發(fā)病后，因劇烈胸痛應(yīng)首選嗎啡靜脈注射為最有效的鎮(zhèn)痛劑，心源性休克的患者除外，也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可給于地西泮口服或靜脈注射。充分應(yīng)用止痛、鎮(zhèn)靜藥物，還要注意糾正水、電解質(zhì)酸堿、出入量平衡，及時(shí)建立靜脈通道，保持液體點(diǎn)滴通暢，注意補(bǔ)液速度。為降低心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧量，持續(xù)胸痛患者若無(wú)低血壓可靜脈滴注硝酸甘油，注意監(jiān)測(cè)血壓。使用抗血小板聚集藥物，阿司匹林、氯吡格雷。

1.2.2.3 再灌注治療

是AMI最主要的治療措施。在發(fā)病12 h內(nèi)開通閉塞冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)血流，可縮小心肌梗死面積，減少死亡。 成功的再灌注策略能夠早期、完全、持久地開通病變相關(guān)血管，可以改善AMI患者的預(yù)后。冠狀動(dòng)脈再灌注手段包括靜脈溶栓、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù) （PCI）和冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)（CABG）。本組患者58例患者符合溶栓要求，發(fā)病6 h內(nèi)給予尿激酶溶栓，35例經(jīng)冠脈造影后行PCI，12例行CABG。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)AMI的誘因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療方法的觀察，80青年AMI患者經(jīng)過(guò)早期急救與精心治療，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，58例發(fā)病6 h內(nèi)給予溶栓治療，35例經(jīng)冠脈造影后行PCI，12例行CABG，均好轉(zhuǎn)出院，并恢復(fù)正常工作、學(xué)習(xí)。

3 討 論

AMI發(fā)生后通過(guò)心電圖特征性改變?yōu)椴±硇訯波及ST段抬高和ST-T動(dòng)態(tài)演變，根據(jù)演變所反映的導(dǎo)聯(lián)以確定梗死的部位[2]。還伴有心肌壞死血清生物標(biāo)志物升高，其中肌酸激酶（CK）及其同工酶，發(fā)病4～6 h內(nèi)增高，12～36 h達(dá)高峰，多在72 h恢復(fù)正常；天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），在發(fā)病后8～12 h增高，24～48 h達(dá)高峰，為正常值的2～20倍，3～5 d后恢復(fù)正常，對(duì)早期診斷有重要參考價(jià)值；乳酸脫氫酶（LDH）在起病24～48 h后增高，3 d達(dá)高峰，峰值為正常值的2～10倍，第7 d開始下降，14 d恢復(fù)正常。肌紅蛋白（Mb）在發(fā)病1～2 h即可升高，3～15 h達(dá)峰值，故有早期診斷價(jià)值。但特異性較差；肌鈣蛋白（CTN），即CTNT或CTNI均可升高，對(duì)診斷AMI特異性和敏感性都很高。紅細(xì)胞沉降率可較準(zhǔn)確的反映壞死組織的吸收過(guò)程，它在急性心肌梗死發(fā)病后1～2 d后開始增快，常呈中度或輕度的增快，持續(xù)2～3周。白細(xì)胞計(jì)數(shù)，在發(fā)病幾小時(shí)內(nèi)即可升高；中性粒細(xì)胞數(shù)增多，嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)減少或消失。通過(guò)上述輔助檢查可明確診斷AMI。

青年是家庭與社會(huì)的核心力量，由于不規(guī)律、過(guò)勞的生活很容易引起冠狀動(dòng)脈痙攣誘發(fā)AMI，導(dǎo)致AMI的發(fā)病率越來(lái)越年輕化。青年AMI發(fā)病和好多因素有關(guān)，科學(xué)預(yù)防可降低AMI的發(fā)病率，因此日常生活中應(yīng)做到戒煙酒、適當(dāng)減壓、避免過(guò)度勞累、合理膳食、規(guī)律生活、平衡心理等措施，是防治青年AMI有效手段。他汀類調(diào)脂藥及ACEI制劑，控制高血壓及糖尿病、血栓形成等危險(xiǎn)因素，定期復(fù)查，是避免AMI再發(fā)的關(guān)鍵。還要注意避免情緒急劇變化，預(yù)防感冒，青年AMI不容忽視，急救的關(guān)鍵是保護(hù)和維護(hù)心臟功能，防止梗死面積擴(kuò)大，預(yù)后做好二級(jí)預(yù)防，可避免復(fù)發(fā)，使其及早回歸社會(huì)，保障家庭幸福。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹傳勇，李紅波，等.血清肌酸激酶同工酶的質(zhì)量與活性測(cè)定在急性心肌梗死診斷中的價(jià)值[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，7（1）；105-107.

[2] 黃鄒琴，余星燕.急性心肌梗死患者超急性期心電圖改變分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（7）；1732-1733.