王玲玲

【摘要】依托目前成熟的無線通信網(wǎng)絡(luò)、國際互聯(lián)網(wǎng)和多媒體技術(shù)，通過使用智能手機等，醫(yī)護人員與患者之間實現(xiàn)更為方便靈活的雙向交流，定期推送個體化的康復(fù)指導知識、智能匹配用戶信息形成患友圈，極富彈性的分析患者自我管理和對疾病相關(guān)知識的掌握情況，提高患者的自我管控能力和對疾病高危因素的控制，以及對日常生活不良習慣、隨意停服藥物、不按時進行復(fù)診等進行康復(fù)指導，隨時隨地的為患者帶來健康指導。

【關(guān)鍵詞】隨訪APP；智能監(jiān)控；康復(fù)指導；健康教育

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A

近年來，傳統(tǒng)的隨訪模式受到地理位置、時間限制及人工成本飛漲的壓力，與此同時，患者個性化需求也導致隨訪模式逐步向私人定制、VIP轉(zhuǎn)型，面臨的高成本、低效率、難復(fù)制等挑戰(zhàn)也日益凸顯出來。而伴隨著互聯(lián)網(wǎng)與智能手機的普及，移動互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)工具及網(wǎng)絡(luò)環(huán)境均獲得了極大地改善與提升[1]。

依托目前成熟的無線通信網(wǎng)絡(luò)、國際互聯(lián)網(wǎng)和多媒體技術(shù)，加之云計算所擁有的強大信息資源，通過使用智能手機等移動設(shè)備，利用隨訪APP軟件克服地理空間的流動性，醫(yī)護人員與患者之間實現(xiàn)更為方便靈活、雙向交互、極富彈性的隨訪，隨訪APP能夠在任何時間、任何地點隨時隨地的為患者帶來康復(fù)指導[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2013年3月～2014年9月間冠狀動脈粥樣硬化性心臟病介入治療患者中隨機選取80例，其中男49例，女31例，平均年齡（64±8.41）歲，均符合冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準。不穩(wěn)定型心絞痛48例，穩(wěn)定型心絞痛19例，陳舊性心肌梗死13例，排除急性心肌梗死患者隨機分為實驗組40例和對照組40例，實驗組應(yīng)用康復(fù)隨訪APP，對照組按傳統(tǒng)方法進行隨訪。

1.2 方法

科室評估小組成員根據(jù)隨訪內(nèi)容制定問卷調(diào)查表，了解患者對疾病相關(guān)知識，患者的服藥、注射、飲食、休息，術(shù)前準備及術(shù)后觀察等知識的掌握情況。

APP的隨訪模式和隨訪內(nèi)容：隨訪APP提供康復(fù)向?qū)?、生命指標統(tǒng)計、特殊周歷表、視頻音頻互動、患友圈、消息通知等模式實施對患者的康復(fù)指導。

APP康復(fù)向?qū)г鰪娀颊邔CI（經(jīng)皮光狀動脈介入治療）術(shù)后并發(fā)癥與高危因素的預(yù)防。PCI術(shù)后并發(fā)癥包括PCI術(shù)后至出院前所發(fā)生的死亡、急性心肌梗死（AMI）和急診冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG），血管穿刺部位的并發(fā)癥以及與血管損傷無關(guān)的非血管并發(fā)癥。已存在的腎功能不全、糖尿病和造影劑用量過大是造影劑腎病發(fā)生的三個重要危險因素。

康復(fù)向?qū)歉鶕?jù)專家理論與經(jīng)驗，智能匹配患者，對PCI術(shù)后患者提供“私人定制”式的醫(yī)護措施、自我保健措施等，避免嚴重血管并發(fā)癥和不良臨床心血管事件的發(fā)生。

自動生成生命指標統(tǒng)計圖表，智能監(jiān)控患者的康復(fù)情況。隨訪APP可從住院病例接收隨訪患者的血壓、血糖、血氧、心電圖、運動量等多項生命指標，也可以由患者在隨訪界面輸入自己每次復(fù)診的血液指標，引流量等數(shù)據(jù)，實時生成一條各類檢查項目的數(shù)據(jù)折線圖，預(yù)測康復(fù)趨勢，指導患者自我調(diào)節(jié)，輔助醫(yī)護人員醫(yī)療護理。

通過視頻或音頻實施專家指導，指導患者的生活習慣，培養(yǎng)患者自我管控能力。雙向交互式詢問患者的飲食、運動、用藥、心情、生活方式等方面的情況。對于正確的做法給予肯定和鼓勵，不正確的給予解釋、指導，勸其及時改正[3]。

生成特殊周歷表，提醒或通知患者的康復(fù)式治療細節(jié)。系統(tǒng)根據(jù)患者康復(fù)治療的每個階段智能生成一張包含有“何時去醫(yī)院化驗血常規(guī)”、“何時去醫(yī)院復(fù)查”等醫(yī)療活動具體時間節(jié)點的特殊周歷表。及時告知患者，若出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或不適及時咨詢或來院復(fù)查。

建立“患友圈”，普及患者疾病的相關(guān)知識，從生理、心理等方面關(guān)注患者的康復(fù)進展。根據(jù)患者目前治療的情況，自動尋找到和其境況相似的患友，智能匹配成一個“患友圈”，患友們可以在圈子里進行相互討論，分享眾多不同時期的患者康復(fù)故事，緩解心理壓力，傳遞抗擊疾病的正能量。同時病區(qū)的醫(yī)護人員將定期通過收集一些具有共性的問題，組織醫(yī)生進行回答，組織成文稿后統(tǒng)一歸入康復(fù)指導的資訊欄目。

還可以利用博客、在線閱讀、流媒體、消息通知等開展健康教育知識普及，使患者詳細地了解有關(guān)介入治療的知識，認識到危險因素對疾病恢復(fù)的危害性，術(shù)后長期用藥的必要性。

統(tǒng)計學分析：應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，采用Fisher 確切概率法進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié) 果

二組患者健康知識掌握情況比較，見表1。

觀察組（APP隨訪）患者及其家屬對疾病相關(guān)知識、飲食知識、藥物知識、自我防范知識、生活飲食習慣的改良均有明顯的提高，患者入睡困難、血壓波動、皮下出血及迷走神經(jīng)反射等術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，患者的住院天數(shù)有所減少，患者滿意度明顯高于對照組。

3 討 論

隨訪APP的應(yīng)用有效的減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?？祻?fù)隨訪APP的實施，將整個手術(shù)流程及治療護理相關(guān)信息，提前告知患者，指導其術(shù)前進行規(guī)范、系統(tǒng)的生活技能的培訓，使患者了解到術(shù)后加壓包扎止血等的必要性，減少穿刺點皮下出血的發(fā)生。解除有皮膚青紫引起的擔憂，另一方面保證動脈鞘管的順利拔除。同時護理人員能及早發(fā)現(xiàn)患者潛在的健康問題，及早采取相應(yīng)措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

康復(fù)隨訪APP的應(yīng)用提高了患者的滿意度。在應(yīng)用康復(fù)隨訪APP過程中，護士按照康復(fù)隨訪APP的內(nèi)容提前將護理工作告知患者，讓患者做好心理準備，有效的配合護理工作，減少了患者的盲目性。增加了護理人員與患者之間的溝通，滿足了患者及家屬對疾病相關(guān)知識的需求，提高了患者對護理人員的信任感，從而進一步密切護患關(guān)系，提高了患者及家屬對護理工作的滿意度。

隨訪APP的應(yīng)用提高了患者的遵醫(yī)行為?？祻?fù)隨訪APP的應(yīng)用增強了患者參與治療的主動性和積極性，消除了患者的緊張心理，隨訪APP提供的隨訪計劃和措施，使護理人員主動為患者提供醫(yī)療護理和康復(fù)知識，提高了患者對治療及護理操作的依從性。

參考文獻

[1] Bursell SE，Brazionis L，Jenkins A. Tele medicines and ocular health in diabetes mellitus [J].ClinExp Optom，2012，95（3）：311-327.

[2] 趙冠人，馮端浩，楊宏橋.手機短信用藥依從性提醒及藥學服務(wù)系統(tǒng)的建立[J].中國藥師，2011（11）：1647-1650.

[3] 張文婷，劉俊蓮，楊婷婷，等.冠狀動脈介入術(shù)后患者自我管理狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].護理研究，2009，23（2B）：432-433.

[4] 周明榮，高 紅，譚朝會，等.健康教育對高血壓病患者行為方式的影響探討[J].西南軍醫(yī)，2010，12（3）：560-561.