黃三明　王樂(lè)臨　曾穎

【摘要】目的 觀察患者采用阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療腦梗塞臨床療效。方法 選取100例腦梗塞患者按照治療藥物不同分組為對(duì)照組與觀察組，分別為50例。對(duì)照組采用阿司匹林治療；觀察組采用阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療；比較2組患者臨床療效及治療前后NIHSS評(píng)分（卒中量表評(píng)分）、Barthel指數(shù)（巴氏指數(shù)）、不良反應(yīng)。結(jié)果 2組NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療有效率為94.00%（47/50），明顯高于對(duì)照組84.00%（41/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 相比單純阿司匹林來(lái)說(shuō)，臨床采用阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療腦梗塞，其可有效改善患者神經(jīng)功能缺損和日常生活能力，提高臨床療效且無(wú)明顯不良反應(yīng)，因此值得進(jìn)一步研究推廣。

【關(guān)鍵詞】氯吡格雷；阿司匹林；腦梗塞

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

臨床上，腦梗塞是一種常見(jiàn)危急重疾病，嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康。經(jīng)臨床病理學(xué)分析，腦梗塞為腦血管狹窄或阻塞而引起的組織缺血性損傷，并發(fā)生局部腦組織缺氧、缺血性壞死，同時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損[1]。這種疾病復(fù)發(fā)率較高，且病情逐漸加重，具有較高死亡率和致殘率[2]。為探討阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合臨床療效與安全性，我院此次采用阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療腦梗塞患者，如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月～2014年1月期間來(lái)院治療且資料完整的100例腦梗死患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男31例，女19例；年齡54～70歲，平均為（64.5±1.0）歲；發(fā)病時(shí)間6.1～22.8 h，平均為（15.9±1.7）h；NIHSS評(píng)分為（10.17±2.49）分、Barthel指數(shù)為（50.75±4.23）。觀察組男34例，女16例；年齡51～67歲，平均為（62.0±1.0）歲；發(fā)病時(shí)間5.7～23.1 h，平均為（16.3±1.8）h；NIHSS評(píng)分為（10.25±2.51）分、Barthel指數(shù)為（51.24±4.36）。比較2組患者NIHSS評(píng)分和性別及發(fā)病時(shí)間等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：阿司匹林腸溶片（江蘇平光制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026317），80～300 mg/次·d，1次/d。觀察組于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542）50 mg治療，1片/次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者臨床療效及治療前后NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、不良反應(yīng)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分評(píng)定患者神經(jīng)功能缺損程度[3]。采用Barthel指數(shù)評(píng)定患者日常生活能力（ADL）[4]。參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]?；救汗δ苋笔гu(píng)分減少91%～100%。顯效：功能缺失評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)。有效：功能缺失評(píng)分減少18%～45%。無(wú)效：功能缺失評(píng)分減少<17%或增加>18%或死亡。有效率=基本痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)與分析，治療有效率采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2表示。NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、血流變學(xué)指標(biāo)均采用“x±s”表示。采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 NIHSS評(píng)分

治療前，2組患者NIHSS評(píng)分比較（P>0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組NIHSS評(píng)分為（5.59±1.71）分；對(duì)照組NIHSS評(píng)分為（7.72±2.14）分；2組與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.4 不良反應(yīng)

對(duì)照組：輕微嘔吐1例、頭暈1例；觀察組：嘔吐1例；但2組患者未經(jīng)任何處理，30 min后癥狀自然消失，對(duì)治療未產(chǎn)生影響。

3 討 論

患者腦缺血后自由基產(chǎn)生會(huì)增多，攻擊細(xì)胞膜上的多聚不飽和脂肪酸，進(jìn)而引發(fā)一系列反應(yīng)而導(dǎo)致脂質(zhì)過(guò)氧化，最終導(dǎo)致患者腦細(xì)胞發(fā)生不可逆性損傷而死亡[6]。因此，治療腦梗死時(shí)需直接清除自由基和保護(hù)神經(jīng)元。本次研究采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療；經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率為94.00%（47/50）明顯高于對(duì)照組84.00%（41/50）（P<0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此而說(shuō)明采用聯(lián)合治療腦梗塞效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用阿司匹林治療。

NIHSS評(píng)分主要是衡量患者神經(jīng)功能缺損程度，而B(niǎo)arthel指數(shù)則是衡量患者日常生活能力。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，治療后，2組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活能力均得到明顯改善，但觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此而說(shuō)明聯(lián)合用藥能顯著地改善患者預(yù)后，改善患者神經(jīng)功能，提高患者日常生活能力。治療期間2組患者發(fā)生不良反應(yīng)輕微，均不影響療效，說(shuō)明兩種方法均具有一定安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙 真，包正軍，許宏偉，等.氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用在急性腦梗死治療中的療效評(píng)定[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2012，17（2）：117-120.

[2] 王 成，王鵬飛，金衛(wèi)東.阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療冠狀動(dòng)脈慢血流療效觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，25（12）：1857-1859.

[3] 王 勤，劉 爽，倪訓(xùn)業(yè).氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林用于保守治療非ST段抬高急性冠脈綜合征的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，23（1）：12-14.

[4] 孫 毅，劉喜平.阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用與阿司匹林單獨(dú)應(yīng)用在房顫性腦卒中后二級(jí)預(yù)防中的對(duì)比研究[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2013，25（6）：632-634.

[5] 羅榮花.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療急性心肌梗塞療效觀察[J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2014，33（2）：38-40.

[6] 劉振興，白祥琰，桂 峰，等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].臨床急診雜志，2014，37（9）：538-541.544.