李文宗

[摘要] 目的 探討在股骨骨折患者中，對比切開與閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療方案的臨床療效。 方法 選取我院收治的股骨骨折患者56例進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組采用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定方案，觀察組采用切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定方案。觀察兩組患者的臨床治療效果，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 在術(shù)中出血量、住院時間指標(biāo)上，組間相比差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的手術(shù)時間明顯短于對照組，患者在出血、感染、骨不連、傷肢短縮等并發(fā)癥的發(fā)生率（7.1%）低于對照組（28.6%），術(shù)后骨痂的生長速度更快，和對照組相比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在股骨骨折患者中，應(yīng)用切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療方案，能夠縮短手術(shù)時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快術(shù)后骨痂的生長，有利于患者的預(yù)后和恢復(fù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 股骨骨折；交鎖髓內(nèi)釘；臨床療效

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）06-186-03

Effect comparison of open reduction and closed reduction with intramedullary nail fixation for 56 cases with femoral fracture

LI Wenzong

NO.2 Dapertment of Surgery， People's Hospital of Burqin County， Xinjiang， Burqin 836600， China

[Abstract] Objective To investigate and compare open reduction and closed reduction with intramedullary nail fixation for patients with femoral fracture. Methods 56 cases of patients with femoral fractures were selected and analyzed， and randomly divided into a control group and an observation group. The control group received closed reduction and interlocking intramedullary nail fixed scheme， the observation group received fixed scheme of open v reduction and interlocking intramedullary nail. The clinical therapeutic effect of the two groups were observed. Results The amount of bleeding， hospitalization time difference was not significant， without statistically significant （P>0.05）. Patients in the observation group operation time was shorter than that in the control group， bleeding， infection， nonunion， the injured limb shortening complications was （7.1%）， while that in the control group was（28.6%）， postoperative callus growth was faster， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The patients with femoral fractures， using open reduction and interlocking intramedullary nail fixation can shorten operation time， reduce occurrence of complications， accelerate the growth of the callus after surgery， is worth the clinical promotion.

[Key words] Femoral Fracture； Interlocking intramedullary nail； Clinical curative effect

調(diào)查研究表明，伴隨著我國工業(yè)社會的發(fā)展和人口老齡化的日益加重，股骨骨折患者近年來呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢[1]。交鎖髓內(nèi)釘作為股骨骨折的有效治療方法，主要目的在于恢復(fù)骨干的長度，糾正旋轉(zhuǎn)和成角的畸形[2]。由于操作上的限制，閉合復(fù)位難以對此作出正確的評估，切開復(fù)位則具有良好的效果[3]。為此，本研究選取我院收治的股骨骨折患者56例進(jìn)行分析，分別采用兩種復(fù)位方式，并使用交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行固定，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院2013年7月～2014年6月收治的股骨骨折患者56例，將其隨機(jī)分為對照組（28例）和觀察組（28例）。在對照組中，男16例，女12例；年齡18～68歲之間，平均年齡（39.5±2.2）歲；致傷原因：交通事故9例，高處墜落8例，重物擠壓5例，摔傷4例，其他2例。在觀察組中，男15例，女13例；年齡在19 ～ 70歲之間，平均年齡（41.0±2.7）歲；致傷原因：交通事故10例，高處墜落5例，重物擠壓6例，摔傷4例，其他3例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因等資料上不存在顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

（1）所有患者經(jīng)X線檢查后，確診為股骨骨折。（2）排除精神疾病患者、凝血功能障礙患者、心肝腎功能不全患者。

1.3 治療方法

所有患者的手術(shù)均在可透視的手術(shù)床上操作，其中對照組按照閉合復(fù)位的常規(guī)方法進(jìn)行，觀察組采用切開復(fù)位方法，具體操作如下：麻醉后根據(jù)患者的骨折斷端位置，切開大腿的皮膚和筋膜，切口長度在5～8cm。將骨折遠(yuǎn)端、近端暴露出來，和骨塊相連的軟組織不要剝離。使用擴(kuò)髓器逆行擴(kuò)髓，將梨狀窩穿透，髓內(nèi)釘選擇直徑比擴(kuò)髓器稍小的。然后使用導(dǎo)針逆向引導(dǎo)在臀部開口，將交鎖髓內(nèi)釘從梨狀窩置入股骨近端，骨折復(fù)位后再將髓內(nèi)釘置入遠(yuǎn)端[5]。如果患者骨折碎塊較大，出現(xiàn)復(fù)位后卡不緊的情況，可以使用股骨卡環(huán)進(jìn)行固定，同時要注意保證骨折塊的正常血液運(yùn)輸。完成以上操作后在遠(yuǎn)端安裝瞄準(zhǔn)裝置，置入髓內(nèi)釘后擰上交鎖釘尾蓋，通過透視來確保骨折已復(fù)位、髓內(nèi)釘已準(zhǔn)確鎖入[6-7]。

1.4 觀察指標(biāo)[8]

（1）對比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)治療指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間。（2）觀察兩組患者術(shù)后的骨痂生長情況。（3）觀察對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，常見并發(fā)癥如：出血、感染、骨不連、傷肢短縮等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在各項(xiàng)手術(shù)治療指標(biāo)上的比較

觀察組患者的手術(shù)時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在術(shù)中出血量、住院時間指標(biāo)上，組間相比差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 兩組在術(shù)后骨痂生長情況上的比較

觀察組患者術(shù)后骨痂的生長速度更快，與對照組相比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表2。

2.3 兩組在并發(fā)癥發(fā)生情況上的比較

觀察組患者在出血、感染、骨不連、傷肢短縮等并發(fā)癥的發(fā)生率（7.1%）明顯低于對照組（28.6%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表3。

3 討論

交鎖髓內(nèi)釘治療方案在股骨骨折中的應(yīng)用優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：髓內(nèi)釘受到的負(fù)荷較小，和鋼板相比不容易產(chǎn)生疲勞導(dǎo)致折斷；會逐漸增加骨痂的負(fù)荷，從而有利于骨的塑形和愈合；不會產(chǎn)生應(yīng)力遮擋效應(yīng)，減少了骨質(zhì)壞死的發(fā)生[9]。在王樹金等[10]的研究中表明，切開復(fù)位的創(chuàng)口較小，只會把骨折部位暴露出來，不會剝離骨膜，也不會影響到周圍軟組織，因此保留了正常的血運(yùn)，有利于骨折的快速愈合。至于手術(shù)時間上的減少，原因在于：其一，逆向擴(kuò)髓能夠保證處于順?biāo)枨恢芯€操作，髓內(nèi)釘能夠準(zhǔn)確置入，避免發(fā)生進(jìn)釘點(diǎn)骨質(zhì)劈裂的情況；其二，由于對梨狀窩的準(zhǔn)確定位，使得進(jìn)釘點(diǎn)更加準(zhǔn)確，減少了反復(fù)透視的時間；其三，對骨折復(fù)位情況更好的掌握，避免了長時間透視觀察，同時也減少了對患者和醫(yī)務(wù)人員的射線傷害[11-13]。

本次研究結(jié)果顯示，28例患者應(yīng)用切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定進(jìn)行治療，手術(shù)時長平均（89.5±17.0）min，短于閉合復(fù)位組的（115.6±24.7）min。患者在術(shù)后3個月的骨痂生長率達(dá)到100%，高于閉合復(fù)位組的89.3%。在并發(fā)癥上，僅有1例出血和1例感染出現(xiàn)，沒有骨不連或傷肢短縮等嚴(yán)重情況出現(xiàn)，共計(jì)占比7.1%，遠(yuǎn)低于閉合復(fù)位組的28.6%。

綜上所述，在股骨骨折患者中，應(yīng)用切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療方案，能夠縮短手術(shù)時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快術(shù)后骨痂的生長，有利于患者的預(yù)后和恢復(fù)，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王希林，郭巖鳳，楊國強(qiáng)，等.切開與閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療股骨骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2012，4（10）：290-292.

[2] 汪立強(qiáng)，田春來.交鎖髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折療效觀察[J].實(shí)用骨科雜志，2013，8（2）：611-613.

[3] 盧秋野，孫軍，曲勇，等.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療股骨下端骨折[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，24（17）：2908，2911.

[4] 謝孝楓，李家順，王文曄.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科，2010，2（11）：104-108.

[5] 戚珊紅，徐輝豪，施百壽，等.鎖孔和鎖釘桿過渡配合交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定骨折斷端的生物穩(wěn)定性[J].中國組織工程研究，2013，22（4）：4137-4143.

[6] 費(fèi)軍，楊欣建，余洪俊.交鎖髓內(nèi)釘在股骨、脛骨干骺端骨折中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷雜志，2012，1（21）：36-38.

[7] 祖波，劉立明.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折[J].臨床骨科雜志，2014，1（9）：81-82.

[8] 楊彬，楊軍.切開復(fù)位與閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨干骨折的療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2010，13（26）：20-21.

[9] 張文斌，李宏杰.閉合復(fù)位逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨髁上A型骨折[J].中國創(chuàng)傷骨科雜志，2011，3（18）：27-28.

[10] 王樹金，陳建紅，邱錫定，等.交鎖髓內(nèi)釘治療股骨骨折并發(fā)癥的處理及原因分析[J].中國矯形外科雜志，2013，20（14）：1535-1538.

[11] 祝海炳，武理國，李哲民，等.單臂外固定支架輔助閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療股骨干粉碎性骨折[J].中國骨傷，2013，9（23）：772-774.

[12] 劉文革，管文超，廖偉光.閉合復(fù)位逆行交鎖髓內(nèi)釘固定治療股骨髁上A型骨折的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)療前沿，2011，18（1）：47-49.

[13] 楊通宇，覃家永，陸耀宇.逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，7（28）：47-48.

（收稿日期：2014-11-28）endprint