楊榕源　曾哲超　葉小玲

成人急性白血病醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素探討

楊榕源曾哲超葉小玲

【摘要】探討成人急性白血病醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。收集2013年2月～2014年7月我院診斷為急性白血病的患者，按患者在住院期間是否發(fā)生院內(nèi)感染，分為2組：100例感染組和100例對(duì)照組。收集兩組患者一般臨床資料、白細(xì)胞類型、化療周期、糖皮質(zhì)激素使用情況、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)等進(jìn)行分析。為了減少成人急性白血病醫(yī)院感染的幾率，應(yīng)該積極控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】成人；急性白血?。会t(yī)院感染；危險(xiǎn)因素

To explore the dangerous factors of hospital infection of adult acute leukemia． Collected from February 2013 to July 2014 of our hospital diagnosed as acute leukemia patients，according to whether the patients during hospitalization occurring nosocomial infection，divided into 2 groups．100 cases of infection group and 100 cases of control group． Collecting general clinical data of two groups of patients including the types of white blood cells，chemotherapy cycle，usage of glucocorticoid，laboratory data，and so on． In order to reduce the risk of hospital infection in adult patients with acute leukemia，it should be from 6 aspects， and actively control the occurrence of hospital infection．

【Key words】 Acute leukemia，Nosocomial infection，Risk factors

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。急性白血病患者由于疾病特點(diǎn)和化療引起骨髓抑制，一旦發(fā)生醫(yī)院感染，具有病死率高，多系統(tǒng)、多臟器功能紊亂等特點(diǎn)［1-2］。

1　資料與方法

1.1 病例選擇

收集2013年2月～2014年7月我院診斷為急性白血病的患者，按患者在住院期間是否發(fā)生院內(nèi)感染，分為2組：100例感染組和100例對(duì)照組。研究組平均年齡（56.4±16.5）歲，男性46例，女性54例；對(duì)照組平均年齡（55.9±15.7）歲，男性45例，女性55例；2組人員性別，年齡無(wú)差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)病理、細(xì)胞形態(tài)學(xué)、組織化學(xué)診斷為白血病。（2）住院前無(wú)急慢性感染。（3）自愿參加試驗(yàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

住院期間未行化療者。

1.4 研究方法

收集兩組患者一般臨床資料、白細(xì)胞類型、化療周期、糖皮質(zhì)激素使用情況、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)錄入 SPSS 18.0分析系統(tǒng)，計(jì)量資料采用（±s）表示，使用Student＇s t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，用χ2檢驗(yàn)法。P＜0.05時(shí)將危險(xiǎn)變量放入多元Logistic分析，計(jì)算OR值、95%CI，當(dāng)P＜0.01時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 感染組和對(duì)照組臨床資料單因素對(duì)比

感染組與對(duì)照組在季節(jié)、疾病類型、療程、白細(xì)胞、血紅蛋白、糖皮質(zhì)激素結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　感染組和對(duì)照組臨床資料對(duì)比

2.2 Logistic多因素回歸分析

Logistic多因素回歸分析提示造成成人急性白血病醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素主要與住院時(shí)間、疾病類型、療程、白細(xì)胞、血紅蛋白、糖皮質(zhì)激素有關(guān)，見(jiàn)表2。

表2　Logistic多因素回歸分析

3　討論

目前臨床中醫(yī)院感染的發(fā)病率約為3%～5%，而白血病患者這一比例高達(dá)60%。在醫(yī)院感染的部位中以呼吸道所占比例最高，其次為口腔、血液。白血病患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要與以下原因有關(guān)：（1）淋巴細(xì)胞功能缺陷，機(jī)體免疫力低［3-4］。（2）化療藥物造成呼吸道粘膜屏障功能下降。（3）抗生素的大量使用，胃內(nèi)細(xì)菌的逆向定植。（4）侵入性操作頻繁、輸血次數(shù)多。（5）條件致病菌如銅綠假單胞菌、曲霉菌在機(jī)體抵抗力下降時(shí)發(fā)生菌群失調(diào)［5］。

本次研究中我們發(fā)現(xiàn)造成成人急性白血病醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素主要與住院時(shí)間、疾病類型、療程、白細(xì)胞、血紅蛋白、糖皮質(zhì)激素有關(guān)。隨著白血病患者住院時(shí)間的延長(zhǎng)，患者接觸病原菌的機(jī)會(huì)增多，發(fā)生感染的危險(xiǎn)性增大，有學(xué)者指出住院日每延長(zhǎng)1 d，會(huì)增加醫(yī)院感染機(jī)會(huì)［6-7］。白細(xì)胞是人體的防衛(wèi)細(xì)胞，參與機(jī)體對(duì)細(xì)菌、病毒等異物入侵的防御，有文獻(xiàn)指出當(dāng)白細(xì)胞低于3.5×109/L時(shí)，醫(yī)院感染的發(fā)病率高達(dá)85%。還有學(xué)者指出老年患者免疫功能下降，皮膚黏膜屏障減弱，基礎(chǔ)疾病多，容易發(fā)生醫(yī)院感染［8］。

綜上所述，為減少成人急性白血病醫(yī)院感染的幾率，應(yīng)該積極控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

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Risk Factors of Nosocomial Infection in Adult Patients With Acute Leukemia

YANG Rongyuan ZENG Zhechao YE Xiaoling Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Zhangzhou 363000，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R733．71

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）32-0200-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．142

作者單位：363000 福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院 通訊作者：葉小玲，E-mail：0182yxling@163．com