王曉燕　陳弋戈　鮑二臣

羅哌卡因與舒芬太尼在硬膜外無痛分娩中的應(yīng)用效果分析

王曉燕陳弋戈鮑二臣

【摘要】目的 綜合分析羅哌卡因與舒芬太尼在硬膜外無痛分娩中的應(yīng)用效果，為患者治療提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考。方法 選取我院在2014年1 月1日～3月31日收治的無痛分娩患者臨床資料61例，治療過程中有3例轉(zhuǎn)手術(shù)治療。將58例無痛分娩患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組均為29例。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉的方法，對照組應(yīng)用羅哌卡因硬膜外麻醉的方法。采用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析實(shí)驗(yàn)組與對照組兩組患者的完全阻滯時(shí)間、臨床治療效果、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛起效時(shí)間以及產(chǎn)后出血量等。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的麻醉效果優(yōu)良率為96．55%，對照組的麻醉效果優(yōu)良率為89．66%，實(shí)驗(yàn)組的麻醉效果優(yōu)良率高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0．05）；實(shí)驗(yàn)組的完全阻滯時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛起效時(shí)間等均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；實(shí)驗(yàn)組與對照組兩組患者在產(chǎn)后出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 羅哌卡因與舒芬太尼在硬膜外無痛分娩中的應(yīng)用效果滿意。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因；舒芬太尼；硬膜外麻醉；無痛分娩；應(yīng)用效果

Objective To analyze ropivacaine and sufentanil’application effect of epidural pain in childbirth，and provide scientific data reference for the treatment of patients with painless childbirth． Methods Selected 61 clinical datas of painless childbirth patients admitted to our hospital，there were three cases during treatment turning to surgery． 58 cases of painless childbirth were randomly divided into experimental group and control group with 29 cases in each group． The experimental group with epidural anesthesia by ropivacaine combined sufentanil，the control group only with epidural anesthesia by ropivacaine． Using SPSS 16．0 statistical software for statistical analysis of experimental group and control group patients，including their completely blocking time， clinical outcomes，pain duration，pain onset time and amount of postpartum hemorrhage． Results The anesthetic effect of the experimental group was 96．55%，excellent anesthetic effect of the control group was 89．66%，the anesthetic effect in the experimental group were significantly higher，data comparing the two groups was statistically significant（P＜ 0．05）． Complete blockade of the experimental group，pain duration，pain onset time was significantly better than the control group etc，two group of data were statistically significant（P＜ 0．05），the experimental group and the control group of patients in both groups postpartum hemorrhage was not statistically significant（P＞0．05）． Conclusion Ropivacaine and sufentanil’application effect of epidural painless delivery were more significant．

【Key words】Ropivacaine，Sufentanil，Epidural anesthesia，Painless childbirth，Application effect

分娩疼痛是一種正常的生理現(xiàn)象，而無痛分娩是廣大產(chǎn)婦追尋的目標(biāo)之一［1］。在分娩過程中，歡喜之外的疼痛是客觀存在的，因此會(huì)給產(chǎn)婦帶來一定的恐懼感［2］。為了讓產(chǎn)婦體會(huì)到無痛分娩，諸多醫(yī)學(xué)專家經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)羅哌卡因與舒芬太尼在硬膜外無痛分娩中的應(yīng)用效果滿意。筆者根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，選取我院收治的無痛分娩患者臨床資料61例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2014年1月1日～3月31日收治的無痛分娩患者臨床資料61例，治療過程中有3例轉(zhuǎn)手術(shù)治療，所有產(chǎn)婦在產(chǎn)前評估中均未出現(xiàn)巨大兒、硬膜外穿刺禁忌證以及骨盆狹窄等情況，排除精神障礙者以及全身疾病者。將58例無痛分娩患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組均為29例。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉的方法，對照組僅僅應(yīng)用羅哌卡因硬膜外麻醉的方法。實(shí)驗(yàn)組患者的平均年齡為（24.60±2.14）歲，平均孕周為（39.10±1.12）周，平均孕次為（3.2±1.1）次，平均體重為（67.40±5.66）kg；對照組患者的平均年齡為（25.10±2.23）歲，平均孕周為（39.20±1.01）周，平均孕次為（3.1±1.1）次，平均體重為（66.80±5.57）kg。實(shí)驗(yàn)組與對照組兩組患者在年齡、體重、孕次以及孕周等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

實(shí)驗(yàn)組與對照組兩組產(chǎn)婦均在腰3椎間以及腰4椎間或者腰2椎間以及腰3椎間實(shí)施硬膜外穿刺手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者羅哌卡因派濃度是0.10%，舒芬太尼0.05%，首劑量是15 ml，以后可以自控，泵一次是6 ml。對照組患者僅僅應(yīng)用羅哌卡因派濃度是0.10%，首劑量是15 ml。

1.3 麻醉效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采取VAS（視覺模擬疼痛評分法）對無痛分娩患者的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評價(jià)，其中10分為無法忍受劇烈疼痛，＞3分為鎮(zhèn)痛效果差，3～4分為鎮(zhèn)痛效果良好，0～2分為鎮(zhèn)痛效果優(yōu)，0分為無痛。

1.4 觀察指標(biāo)

分析實(shí)驗(yàn)組與對照組兩組患者的完全阻滯時(shí)間、臨床治療效果、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛起效時(shí)間以及產(chǎn)后出血量等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn) ，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉效果優(yōu)良率比較

實(shí)驗(yàn)組的麻醉效果優(yōu)良率為96.55%（其中有25例優(yōu)，3例良，1例差），對照組的麻醉效果優(yōu)良率為89.66%（其中有21例優(yōu)，5例良，3例差），實(shí)驗(yàn)組的麻醉效果優(yōu)良率高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的治療指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組患者的產(chǎn)后出血量為（178.33±21.10）ml，對照組患者的產(chǎn)后出血量為（202.31±25.40）ml，兩組患者在產(chǎn)后出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者第一產(chǎn)程的時(shí)間為（272.5±58.40）min，第二產(chǎn)程的時(shí)間為（60.22±22.60）min，對照組患者第一產(chǎn)程的時(shí)間為（402.65±190.11）min，第二產(chǎn)程的時(shí)間為（75.90±30.20）min，兩組患者在第一產(chǎn)程時(shí)間以及第二產(chǎn)程時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、完全阻滯時(shí)間分別為（4.77±1.78）min、（5.28±0.66）min、（11.87±2.38）min，對照組患者的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、完全阻滯時(shí)間分別為（13.18±2.23）min、（2.25±0.48）min、（24.47±2.75）min，實(shí)驗(yàn)組的麻醉效果、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛起效時(shí)間等均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者的麻醉效果優(yōu)良率比較

3　討論

現(xiàn)階段我國的醫(yī)療技術(shù)在不斷的提高，人們的生活水平也在逐年提高，對于生活品質(zhì)的要求也相應(yīng)的提高［3］。對產(chǎn)婦而言，最理想的分娩鎮(zhèn)痛方式是在其進(jìn)入產(chǎn)程后實(shí)施對產(chǎn)婦毫無影響的硬膜外鎮(zhèn)痛方式，繼而選擇安全而又有效的麻醉藥物，對于手術(shù)的成功以及母嬰的安全來說有著重要作用［4］。

羅哌卡因是一種酰胺類藥物，其作用的時(shí)間長，起效時(shí)間快，對感覺神經(jīng)的阻滯作用優(yōu)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)［5］。0.1%濃度的羅哌卡因主要通過阻滯感覺神經(jīng)而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。羅哌卡因?qū)π哪X血管系統(tǒng)的毒性作用比較低，并且不會(huì)影響到新生兒的呼吸功能，對胎盤的血流更無影響，因此被廣泛應(yīng)用于硬膜外麻醉手術(shù)中［6-7］。舒芬太尼是一種強(qiáng)效的U阿片受體藥物，舒芬太尼也是芬太尼的衍生物，舒芬太尼的親脂性比較高，可以有效通過血腦屏障，并且舒芬太尼與蛋白的結(jié)合率高于芬太尼，但是舒芬太尼的分布面積比芬太尼更小。舒芬太尼消除半衰期比芬太尼更短，但是由于對U阿片受體作用較強(qiáng)，所以具有良好的鎮(zhèn)痛效果［8-11］。本文的相關(guān)研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的麻醉效果優(yōu)良率為96.55%（其中有25例優(yōu)，3例良，1例差），對照組的麻醉效果優(yōu)良率為89.66%（其中有21例優(yōu)，5例良，3例差），實(shí)驗(yàn)組的麻醉效果優(yōu)良率高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在第一產(chǎn)程時(shí)間以及第二產(chǎn)程時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

綜上所述，羅哌卡因與舒芬太尼在硬膜外無痛分娩中的應(yīng)用效果滿意。除此之外，羅哌卡因與舒芬太尼在硬膜外無痛分娩中有比較高的安全性，能夠降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，對母嬰影響小。

參考文獻(xiàn)

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Application Effect of Ropivacaine and Sufentanil in Epidural Analgesia in Childbirth

WANG Xiaoyan CHEN Yige BAO Erchen The Maternal and Child Health Care in Xinyi City，Xinyi 221400，China

【Abstract】

【中圖分類號】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0196-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．139

作者單位：221400 江蘇省新沂市婦幼保健所婦產(chǎn)科