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不同他汀類藥物治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者近期臨床隨訪研究

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【摘要】目的 評(píng)價(jià)不同他汀類藥物治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者近期療效。方法 A組（n=41）、B組（n=47）分別采用瑞舒伐他汀、阿托伐他汀治療，對(duì)比近期療效指標(biāo)。結(jié)果 治療后，A組與B組hs-CRP、TG低于治療前，A組hs-CRP低于B組，6個(gè)月內(nèi)，A組心血管事件發(fā)生率7．32%低于B組29．79%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 瑞舒伐他汀治療早發(fā)冠心病AMI療效優(yōu)于阿托伐他汀。

【關(guān)鍵詞】早發(fā)冠心??；急性心肌梗死；他汀類藥物；心血管事件

Objective To evaluate the short-term effect of acute myocardial infarction（AMI）in the treatment of premature coronary heart disease （myocardial）．Methods Group A（n=41），group B（n=47） were treated by rosuvastatin and atorvastatin respectively，the comparison of the short-term curativeeffect． Results After treatment，hs-CRP and TG of two groups were lower than before treatment，hs-CRP of group A was lower than Group B．In 6 months，cardiovascular events of group A was lower than that of group B（29．79%），the difference was statistically significant（P＜ 0．05）．Conclusion The efficacy of AMI in the treatment of premature coronary heart disease is better．

【Key words】Premature coronary heart disease，Acute myocardial infarction，Statins，Cardiovascular events

早發(fā)冠心病是指55歲以下男性、65歲以下女性罹患的冠心?。?］。急性心肌梗死是冠心病常見并發(fā)癥，早發(fā)冠心病并發(fā)AMI風(fēng)險(xiǎn)較高［2］。血脂異常是AMI發(fā)生高危風(fēng)險(xiǎn)因素［3］，本次研究試對(duì)比瑞舒伐他汀、阿托伐他汀治療冠心病AMI近期療效。

1　資料及方法

1.1 一般資料

以2014年2月～2015年5月，醫(yī)院收治的早發(fā)冠心病AMI患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）急診急救成功；（2）臨床確診；（3）未合并其它類型高致死疾病，如肺栓塞；（4）近1個(gè)月未服用調(diào)脂類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；（2）合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)性、器質(zhì)性疾病，如急性感染、腦卒中；（3）存在藥物禁忌證。共納入患者88例，其中男72例、女16例，年齡34～61歲、平均（46±9）歲。合并糖尿病9例、合并高血壓17例、高尿酸血癥7例、血脂紊亂45例。吸煙史60例、飲酒史12例。超重43例。血小板平均體積（10.4±1.7）fl。家族病史24例。梗死部位：前壁43例、下壁35例、其它10例。給予硝酸酯類藥物64例、β受體阻滯劑67例、鈣離子拮抗劑43例、利尿劑19例。發(fā)病至送院時(shí)間34 min～7 h、平均（1.8±0.5 h）。溶栓再通71例。據(jù)入院順序，將患者分為A組（n=41）、B組（n=47），兩組患者年齡、性別、合并癥、吸煙飲酒史等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均按照AMI標(biāo)準(zhǔn)治療方案，給予阿司匹林腸溶片、氯吡格雷、低分子肝素、尿激酶原或尿激酶等藥物治療，但不使用其它降脂、消炎藥物。A組：給予瑞舒伐他汀鈣片，10 mg/d，睡前口服。B組：將瑞舒伐他汀鈣片換為阿托伐他汀鈣片，用藥劑量、時(shí)間與頻次與A組相同。聯(lián)用24周，每隔2周復(fù)查1次肝腎功能。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，TG、hs-CRP、LVEF水平。治療后6個(gè)月內(nèi)，心肌梗死復(fù)發(fā)例、心絞痛發(fā)生例、心律失常發(fā)生例、心力衰竭發(fā)生例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS 18.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，若服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示檢驗(yàn)水平。

2　結(jié)果

2.1 指標(biāo)變化

治療后，A組與B組hs-CRP、TG低于治療前，A組hs-CRP低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 心血管事件

A組心血管事件發(fā)生率低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

3　討論

既往研究證實(shí)，早發(fā)冠心病AMI危險(xiǎn)因素主要包括高血壓、肥胖、血脂代謝異常、吸煙等，這些危險(xiǎn)因素通過炎癥、氧化應(yīng)激介導(dǎo)，引起血管內(nèi)皮損傷，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，斑塊脫落形成栓子最終引起AMI［4］。故，治療應(yīng)積極減壓、調(diào)脂、控制環(huán)境危險(xiǎn)因素。他汀類藥物是最常用的調(diào)脂類藥物，其主要通過抑制干細(xì)胞合膽固醇、上調(diào)LDL-C受體密度、減少肝臟合成載脂蛋白B密度調(diào)脂，效果較好，許多研究均顯示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合他汀類藥物有助于降低血脂紊亂、心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［5］。本次研究顯示，瑞舒伐他汀相較于阿伐他汀并不能增強(qiáng)調(diào)脂效果，這可能與血脂易受飲食、代謝狀態(tài)等因素影響有關(guān)，在較長(zhǎng)一段時(shí)間治療后，患者血脂基本處于平穩(wěn)狀態(tài)。

他汀類藥物除具有調(diào)脂類作用外，還具有抗炎、清除氧自由基等作用，研究顯示瑞舒伐他汀降hs-CRP效果較阿伐他汀好，可能原因：（1）瑞舒伐他汀是新一代的他汀類藥物，生物利用度高，幾乎無原藥代謝排出，首過效應(yīng)?。?-7］；（2）藥物平臺(tái)期延長(zhǎng)；（3）食物對(duì)藥物影響較小，瑞舒伐他汀對(duì)HMG-CoA還原酶作用劑量為11.2 nmol/L，高于阿伐他汀8.2 nmol/L，藥效更強(qiáng)［8］。治療冠心病的最終目的在于預(yù)防心血管事件發(fā)生，本次研究中A組心血管事件發(fā)生率低于B組，量變形成質(zhì)變，瑞舒伐他汀發(fā)揮更強(qiáng)的調(diào)脂、抗炎作用，更有助于減輕血管內(nèi)皮損傷，抑制斑塊形成，使其軟化與脫落，進(jìn)而減輕心肌缺氧缺血損傷。

表1　A組與B組治療前后TG、hs-CRP、LVEF水平變化對(duì)比 （x±s）

表1　A組與B組治療前后TG、hs-CRP、LVEF水平變化對(duì)比 （x±s）

注：與治療前相比，*P＜0．05；與A組相比，△P＜0．05

1．32±0．52*2．31±0．59*△47．89±3．18指標(biāo)　A組（n=41）　B組（n=47）治療前　　治療后　　治療前　　治療后TG（mmol/L）hs-CRP（mg/L）LVEF（%）2．31±0．74 14．35±1．82 48．71±5．06 1．43±0．41*1．98±0．54*48．22±3．54 2．27±0．54 13．40±2．85 49．45±4．70

表2　A組與B組心血管事件發(fā)生情況對(duì)比［n（%）］

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Clinical Study of Different Statins in the Treatment of Patients With Premature Coronary Heart Disease Combined Acute Myocardial Infarction

WANG Yuangang Heilongjiang Province Nongken Mudanjiang Administration Center Hospital，Jixi 158300，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R541．4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）32-0130-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．093

作者單位：158300雞西，黑龍江省農(nóng)墾牡丹江管理局中心醫(yī)院