張艷麗

急性冠脈綜合征雙重抗血小板聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑98例臨床觀察

張艷麗

【摘要】目的 探討質(zhì)子泵抑制劑與雙重抗血小板聯(lián)用治療冠脈綜合征的效果。方法 選擇98例急性冠脈綜合征患者，并將其分為兩組。實(shí)驗(yàn)組采用DAPT聯(lián)合PPIs治療，對(duì)照組采用DAPT治療。對(duì)比兩組心血管以及胃腸道終點(diǎn)事件發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在胃腸道事件、心血管事件的發(fā)生率，均少于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 采用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合雙重抗血小板治療急性冠脈綜合征，有效減輕胃腸道和心血管終點(diǎn)事件的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】雙重抗血小板；質(zhì)子泵抑制劑；急性冠脈綜合征

Objective To study the proton pump inhibitors and dual antiplatelet for the treatment of coronary syndrome． Methods Chose 98 cases of patients with acute coronary syndrome，and they were divided into two groups． The experimental group was treated with DAPT combined with PPIs， control group adopted the DAPT treatment． Comparing two groups of cardiovascular and gastrointestinal tract end point events happening． Results The incidence rate of experimental group on the gastrointestinal tract，cardiovascular events，were less than the control group（P＜ 0．05）． Conclusion Using proton pump inhibitors with dual antiplatelet therapy in acute coronary syndrome，effectively reduce the incidence of gastrointestinal and cardiovascular endpoint events．

【Key words】 Dual antiplatelet，Proton pump inhibitor，Acute coronary syndrome

雙重抗血小板能通過(guò)結(jié)合兩種抗血小板藥物對(duì)血小板進(jìn)行阻斷，使血運(yùn)保持暢通，并避免發(fā)生心肌梗死。質(zhì)子泵抑制劑則能有效抑制消化性潰瘍［1］。對(duì)患有ACS且胃腸道耐受度不高的患者，采用DAPT聯(lián)合PPLs進(jìn)行治療，能降低心血管以及胃腸道事件的發(fā)生率。本次研究對(duì)兩者聯(lián)合使用的臨床安全性進(jìn)行分析，分析如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年9月～2015年1月收治的98例急性冠脈綜合征患者，男51例，女47例，年齡在34～78歲，平均（62.1±2.3）歲。住院時(shí)間在11～28 d，平均（13.6±3.2）d。其中26例合并有2型糖尿病，24例合并原發(fā)高血壓。心肌梗死與心絞痛患者分別為18例與30例。將所選患者分為兩組各49例。兩組一般資料有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：心電圖有動(dòng)態(tài)變化，且提示心肌缺血；影像學(xué)檢查提示心肌喪失活力，或者存在室壁異常運(yùn)動(dòng)；心電檢測(cè)，提示存在Q波病理圖像。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重患者；無(wú)參與實(shí)驗(yàn)意愿的患者；合并有嚴(yán)重肝、腎基礎(chǔ)病患者。

1.2 方法

對(duì)照組：給予300 mg/d負(fù)荷量的阿司匹林（通用名稱(chēng)：阿司匹林腸溶片；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32026317；規(guī)格：25 mg×100 s，生產(chǎn)廠家：江蘇平光制藥有限責(zé)任公司），以及300 mg/d負(fù)荷量的波利維（通用名：波利維硫酸氫氯吡格雷片，規(guī)格75 mg×7片；生產(chǎn)廠家：賽諾菲安萬(wàn)特民生制藥有限公司）進(jìn)行治療。而后將阿司匹林藥量調(diào)整到100 mg/d，將波利維調(diào)整到75 mg/d，進(jìn)行維持治療。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，以40 mg/d的藥量，給予注射用潘托拉唑（通用名：潘立蘇，生產(chǎn)企業(yè)：杭州中美華東制藥有限公司）治療。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并對(duì)比兩組患者：心肌梗死、心血管等原因致死、因冠狀動(dòng)脈血供導(dǎo)致卒中等心血管事件。以及表現(xiàn)為隱性或顯性的出血、胃腸道梗阻、糜爛、潰瘍、穿孔等現(xiàn)象的胃腸終點(diǎn)事件［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以SPSS 19.0軟件處理，兩組胃腸道及心血管終點(diǎn)事件的發(fā)生率以百分率（%）表示。兩組對(duì)比用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組終點(diǎn)事件發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

2　結(jié)果

如表1所示，實(shí)驗(yàn)組在胃腸道以及心血管等方面的終點(diǎn)事件，少于對(duì)照組。在發(fā)生率的對(duì)比，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

ACS為一組臨床綜合征，其病理基礎(chǔ)在于血栓的繼發(fā)性形成，導(dǎo)致血管閉塞，以及動(dòng)脈硬化斑塊形成后，出現(xiàn)侵襲或破裂等情況，在各類(lèi)冠心病中，其危害程度嚴(yán)重［3］。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，ACS與患者的飲食、生活習(xí)慣有著密切關(guān)聯(lián)，患者血糖、血壓以及肥胖程度等均與ACS的發(fā)病率呈正相關(guān)［4］。ACS的臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛，稍重者表現(xiàn)為心力衰竭、心率失常，嚴(yán)重者易導(dǎo)致猝死，對(duì)患者的生命安全與生活質(zhì)量，均造成嚴(yán)重危害［5］。如采取及時(shí)、有效的治療手段，則能對(duì)預(yù)后進(jìn)行改善，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

對(duì)ACS疾病，應(yīng)以開(kāi)放血小板、恢復(fù)心臟血供為首要，其首選藥物應(yīng)為阿司匹林［6］。然而，對(duì)于部分合并有胃腸疾病的患者，因?yàn)閷?duì)阿司匹林的耐受能力較差，所以可更換其他藥物。目前，在臨床上，通常采用氯吡格林與阿司匹林聯(lián)用，對(duì)ACS進(jìn)行治療。然而這種治療方法，雖然能對(duì)疾病起到一定的控制作用，但患者仍會(huì)出現(xiàn)各種胃腸道反應(yīng)，影響治療效果，降低患者生活質(zhì)量。

近年來(lái)，PPLs在臨床上被廣泛應(yīng)用到酸相關(guān)疾病的治療領(lǐng)域，其中潘托拉唑?qū)ξ笣?、十二指腸潰瘍等均有抑制作用?？赏ㄟ^(guò)結(jié)合胃黏膜壁的氫離子，對(duì)胃酸的分泌進(jìn)行抑制［7］。并且，潘托拉唑與與抗血小板藥物同時(shí)作用時(shí)，只要對(duì)藥量進(jìn)行控制，則不會(huì)對(duì)后者的生物活性造成影響［8］。

本次實(shí)驗(yàn)即針對(duì)PPLS與DAPT聯(lián)合使用的臨床效果進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，相比單純采用DAPT治療的對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合使用DAPT與PPLs進(jìn)行治療，胃腸道終點(diǎn)事件發(fā)生率僅為2.0%，少于對(duì)照組的6.1%。心血管終點(diǎn)事件發(fā)生率僅為4.1%，少于對(duì)照組的10.2%。證明DAPT聯(lián)合PPLS，在ACS的治療中，能有效降低不良事件發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)水平。

綜上所述，采用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合雙重抗血小板，對(duì)急性冠脈綜合征患者進(jìn)行治療，能有效降低胃腸道和心血管重點(diǎn)事件的發(fā)生率，提高治療效果。

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Clinical Observation on 98 Patients With Acute Coronary Syndrome by Dual Antiplatelet Combined With Proton Pump Inhibitors

ZHANG Yanli Xiamen Third Hospital，Digestion Department of Internal Medicine，Xiamen 361000，China

【Abstract】

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541．4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）32-0126-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．090

作者單位：361000 廈門(mén)市第三醫(yī)院消化內(nèi)科