王　鵬　葉以銓　羅　丹

MEEK微型皮片移植技術(shù)在大面積深度燒傷患者的臨床應(yīng)用

王鵬葉以銓羅丹

【摘要】目的 探討Meek微型皮片移植在治療大面積深度燒傷的應(yīng)用效果。方法 選取18例大面積深度燒傷患者并分為兩組，一組采用傳統(tǒng)郵票植皮法，另一組采用Meek微型皮片植皮法，對比兩組治療效果。結(jié)果 兩組皮片成活率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；創(chuàng)面愈合時間Meek微型組優(yōu)于傳統(tǒng)郵票組（P＜0．05）。結(jié)論 Meek微型皮片植皮技術(shù)節(jié)省皮源，能縮短創(chuàng)面愈合時間，具有優(yōu)越性。

【關(guān)鍵詞】燒傷；皮膚移植；創(chuàng)面愈合

Objective Discussion on miniature Meek skin graft of application results in treating large area deep burn． Methods Selected 18 cases of large area deep burn patients were divided into two groups． One group using traditional stamp graft method，another group with Meek miniature skin graft method，compared two groups of treatment effect． Results Two skin graft survival rate considerably（P＞ 0．05）． Meek miniature wound healing time was significantly better than the traditional stamp group（P＜0．05）． Conclusion Meek miniature leather skin graft technology saves source，can shorten healing time and with great superiority and clinical applications．

【Key words】Burn，Skin grafts，Wound healing

大面積深度燒傷患者在進(jìn)行手術(shù)時應(yīng)選最佳時機，手術(shù)方式應(yīng)選用傳統(tǒng)小郵票植皮或Meek微型皮片移植術(shù)治療［1］；手術(shù)部位應(yīng)以患者軀干部、四肢為主，手術(shù)植皮面積應(yīng)適當(dāng)控制，對于行傳統(tǒng)郵票狀植皮治療的患者植皮面積應(yīng)控制在3%～8%，對于行Meek微型皮片植皮治療的患者植皮面積應(yīng)控制在10%～36%［2］。本次研究著重針對MEEK微型皮片移植技術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月～2014年11月在我科大面積深度燒傷患者18例，其中火焰燒傷11例，熱液燙傷5例，鋼水燒傷2例；男性14例，女性4例，年齡20～62歲，平均年齡（37.8±3.5）歲；燒傷總面積40%～90%TBSA，平均（65.5±3.6）%，三度為30%～60%TBSA，平均（47.3±2.8）%，將患者按不同植皮方法分成兩組，MeeK微型植皮組和傳統(tǒng)郵票植皮組各9例，兩組患者基礎(chǔ)資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)郵票植皮組 傳統(tǒng)郵票狀皮膚移植組利用軋皮機制成皮片，皮片厚度應(yīng)控制在0.1～0.3 mm，皮片大小應(yīng)控制在5 mm×5 mm，皮片在創(chuàng)面粘附時間距應(yīng)控制在7～12 mm，擴展比應(yīng)控制為1：4。創(chuàng)面植皮完成后，利用碘伏網(wǎng)眼紗布進(jìn)行包扎，術(shù)后2 d首次更換敷料。8～15 d揭除網(wǎng)眼紗布，見受區(qū)創(chuàng)面基本皮化，所有網(wǎng)眼紗布均自然脫落或易被揭除，如網(wǎng)眼紗布與基底粘合較緊用滅菌石蠟油敷1～2 d易被揭除。

1.2.2 MeeK微型植皮組 利用Meek電動取皮刀切取患者自體真皮面，切取厚度應(yīng)控制在0.1～0.3 mm，將切取的真皮面置于專用的軟木盤，然后將其放置于Meek切割機，然后利用切割機對皮片進(jìn)行縱橫切割，將其切成3 mm×3 mm的正方形，共14×14個［3］。經(jīng)Meek植皮機切割后，將其表皮面噴涂專用膠水，之后放置軟木盤雙褶薄紗上，并進(jìn)行適當(dāng)按壓，確保皮片和薄紗粘結(jié)在一起，使皮片和薄紗鋁膜相吻合。適當(dāng)按壓，然后將軟木盤取下，將皮片留置于薄紗上。然后對薄紗進(jìn)行縱橫牽拉，將褶皺展開。展開后將鋁膜去除，取皮片備用。對薄紗邊緣進(jìn)行適當(dāng)修整，然后利用生理鹽水浸濕微型皮片，植皮時將附有皮片的一面對準(zhǔn)朝下敷在切削痂術(shù)后的新鮮手術(shù)創(chuàng)面。對雙皺薄紗進(jìn)行擴展，分別擴展為1：4及1：6。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者皮片成活率：成活皮片數(shù)/移植皮片片數(shù)。創(chuàng)面愈合時間：創(chuàng)面皮片全部擴展融合，即上皮化所需的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料數(shù)值以（±s）表示，組間樣配對t檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組皮片成活率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但是兩者在創(chuàng)面愈合時間，Meek微型組優(yōu)于傳統(tǒng)郵票組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　MEEK微型皮片移植與傳統(tǒng)郵票狀皮膚移植效果比較

3　討論

大面積深度燒傷在臨床多見，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，該病的治療效果也得到提升［4］。但由于患者自身皮源不足，通常需借助微粒皮解決問題，而異體皮來源困難，價格昂貴，使得其應(yīng)用范圍有限制，從而增加了患者的治療難度［5］。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的改進(jìn)，MEEK微型皮片移植技術(shù)逐漸在臨床上得到應(yīng)用，Meek技術(shù)是一種新型的微型皮片移植技術(shù)，其主要采用1：4，1：6及1：9三種規(guī)格聚酰胺薄紗對皮片進(jìn)行擴展的方式進(jìn)行治療［6-7］。本次研究結(jié)果顯示，兩組皮片成活率無差異，但愈合時間Meek微型皮片移植組優(yōu)于傳統(tǒng)郵票狀皮膚移植組（P＜0.05）?？梢奙eek微型皮片移植由于皮為小微票，相對邊長增加，提高了表皮細(xì)胞擴展空間和倍數(shù)，皮片愈合后上皮向四周擴展，相接成網(wǎng)狀，理論屬技術(shù)改進(jìn)，解決了人工剪皮，縮短術(shù)者麻醉時間［8］。

綜上所述，隨著術(shù)者手術(shù)熟練程度提高，Meek微型皮片移植技術(shù)能夠縮短手術(shù)時間，節(jié)省皮源，全國、省內(nèi)多家大醫(yī)院及我科均已成功開展此項手術(shù)，手術(shù)效果良好，是一項理想的創(chuàng)面修復(fù)新技術(shù)。

參考文獻(xiàn)

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The Clinical Application of MEEK Micro Skin Graft in Large Area Deep Burn Patients

WANG Peng YE Yiquan LUO Dan Burn Treatment Center，Sanming First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Sanming 365000，China

【Abstract】

【中圖分類號】R644

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0028-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．020

作者單位：365000 福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明市第一醫(yī)院燒傷救治中心