石雪麗 （內(nèi)蒙古呼倫貝爾精神衛(wèi)生中心,內(nèi)蒙古呼倫貝爾02 10 00）

低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激合并文拉法辛治療難治性抑郁癥的對照研究

石雪麗 （內(nèi)蒙古呼倫貝爾精神衛(wèi)生中心,內(nèi)蒙古呼倫貝爾02 10 00）

【摘 要】目的:探討在難治性抑郁癥患者中運用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）和文拉法辛進行治療的臨床價值.方法:隨機將我院近期治療的54例難治性抑郁癥病例分組,對照組27

例單純予文拉法辛治療,觀察組27例選擇rTMS配合文拉法辛方案治療,連續(xù)治療滿6周后,評估兩組的總體治療情況.

結(jié)果:觀察組的臨床總治愈率相比對照組明顯增高,HAMD量表得分明顯下降,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.兩組均有毒性癥狀出現(xiàn),但發(fā)生率相當,無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）.結(jié)論:

選擇rTMS與文拉法辛方案對難治性抑郁癥患者進行聯(lián)合治療,總體療效更加理想和安全,更利于減輕抑郁癥狀,適合加強推廣.

【關(guān)鍵詞】難治性抑郁癥;低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激;文拉法辛;臨床價值

0 引言

難治性抑郁癥（Treatment-refractory depression, TRD）是現(xiàn)代西醫(yī)學對一種足療程治療后仍未能根治的精神障礙病的統(tǒng)稱,在各類抑郁癥中占20%～30%［1］.該病患者普遍存在認知功能受損的情況,且病情遷延難愈,非常不利于患者的健康生活.rTMS是新近研發(fā)的一種醫(yī)療技術(shù),而文拉法辛是臨床治療抑郁癥的常用藥,近年有研究聯(lián)合二者治療TRD的方案,療效頗得好評.本研究中,我們選擇聯(lián)合二者對27例相關(guān)病例進行治療并比較,總體治療情況令人滿意,現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組54例病例資料收錄自2013-02/2015-02,患者均于我院檢查證實病情,與《中國精神疾病分類方案與診斷標準》中的判斷標準吻合［1］,且連續(xù)6周接受兩種不用藥理作用抗抑郁藥治療后仍未見癥狀改善,漢密爾頓抑郁量表（HAMD）得分≥18分.其中男34例,女20例,年齡24～51（平均34.2±4.8）歲;病程3～9（平均4.2±0.8）年.所有患者均已簽署相關(guān)知情文件,無合并肝腎重癥、過敏體質(zhì)、妊娠期及哺乳期女性等情況.通過隨機對照試驗的方式分兩組,組間一般情況比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性.

1.2 方法 對照組27例單純予文拉法辛治療,初始劑量取75 mg,1次/d,每隔2周結(jié)合患者個體病情對藥物劑量作適當調(diào)整,最大劑量應(yīng)≤225 mg.觀察組27例選擇文拉法辛+rTMS方案治療,文拉法辛用法用量與上述相同,rTMS選擇丹麥公司生產(chǎn)的經(jīng)顱磁刺激儀（型號:MagproR30,線圈規(guī)格:8字形MCB70）,在1 Hz頻率下對右側(cè)前額葉背外側(cè)刺激,刺激強度100%,刺激800次/d,持續(xù)20 min,每刺激10 s間隔5 s后再刺激,刺激時線圈的放置應(yīng)平行于頭皮.兩組療程同為6周.

1.3 療效標準 觀察研究對象之后的HAMD量表得分情況,分值與癥狀改善程度呈反比例.臨床療效:①痊愈.HAMD減分率在75%以上;②顯著進步. HAMD減分率在50%～74%;③進步.HAMD減分率在26%～49%;④無效.HAMD減分率在25%以下.由前3項統(tǒng)計臨床總治愈率.

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計分析, x2和t標準檢驗計數(shù)與計量資料,由［n（%）］和顯示數(shù)據(jù),P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義.

2 結(jié)果

2.1 總體治療情況 在相應(yīng)方案治療后,觀察組的臨床總治愈率達到77.8%,相比對照組的40.7%有明顯增高,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.且相對而言,觀察組的HAMD量表得分有更明顯下降,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05,表1）.

表1 兩組的總體治療情況 （n=27）

2.2 毒性癥狀出現(xiàn)情況 研究期間,兩組均有對象出現(xiàn)毒性癥狀.其中觀察組是7例,包括輕微頭暈、口干便秘、惡心和血壓上升各有1例、2例、3例和1例,總占25.9%;對照組共9例,包括輕微頭暈、口干便秘、惡心和血壓升高各有2例、2例、4例和1例,總占33.3%,兩組發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）.

3 討論

抑郁癥是心理疾病中最常見的一種,其主要具有“三高”的臨床特征,即發(fā)病率高、自殺率高和致殘率高.有資料統(tǒng)計,目前該病在我國的發(fā)病例數(shù)已近3000萬,且患病例數(shù)逐年增加［1］.早期、規(guī)范的臨床治療對于緩解抑郁癥狀具有良好療效,但仍有部分在足療程治療后病情不見好轉(zhuǎn),遷延不愈,最終給患者家庭以及社會造成了極大負擔.尋求一種治療難治性抑郁癥的有效方法,現(xiàn)已成為社會各界普遍關(guān)注和熱議的一個話題.

文拉法辛是近年研制成的一種新型苯乙胺類衍生物,其藥理作用在于對位于突觸前膜的5-羥色胺具有抑制作用,可通過降低其再攝取能力,使環(huán)腺苷酸的分泌量減少,同時加強對腎上腺素受體的調(diào)控,由此發(fā)揮抗抑郁癥的效果.而rTMS是20世紀80年代沿用至今的一種生物刺激技術(shù),能夠借助時變磁場產(chǎn)生感應(yīng)電流,刺激大腦皮質(zhì)中的神經(jīng)細胞,從而起到調(diào)節(jié)大腦代謝功能、增強神經(jīng)電活動的作用.近年有臨床實踐和研究聯(lián)合此二者治療TRD疾病,均對其效果作出了頗高的評價.

國內(nèi)有學者對47例采取單純文拉法辛治療與聯(lián)合rTMS治療的TRD患者進行報道,表示兩者聯(lián)合治療TRD的療效可達到66.67%［2］.安成革［3］報道,rTMS技術(shù)對于各種中樞神經(jīng)病癥還具有早期診斷、評估和監(jiān)測的作用,而文拉法辛對5-羥色胺再攝取抑制劑治療無效者也具有更高的治療效果.本研究中,我們通過聯(lián)合二者對觀察組進行治療,發(fā)現(xiàn)該組治療后的總體抗抑郁效果明顯得到優(yōu)化,臨床總治愈率達到77.8%,且相對而言,其HAMD量表得分也有明顯的下降,雖治療期間有對象出現(xiàn)輕微不適,但通過調(diào)低頻率或療程結(jié)束后可恢復(fù)正常,安全性有保障,與上述研究結(jié)果基本相符［2-3］.

綜上所述,選擇rTMS與文拉法辛方案對難治性抑郁癥患者進行聯(lián)合治療,總體療效更加理想和安全,更利于減輕抑郁癥狀,適合加強推廣.

【參考文獻】

［1］張巖濱.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合度洛西汀治療難治性抑郁癥的療效［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16（15）:47-49.

［2］鞏秀芹.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激合并文拉法辛治療難治性抑郁癥的對照研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9（18）:44-45,47.

［3］安成革.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激合并文拉法辛治療難治性抑郁癥的對照研究［J］.中國保健營養(yǎng):上旬刊,2013,10（10）:5530-5531.

【中圖分類號】R749.3

【文獻標識碼】A

文章編號:2095-6894（2015）07-098-02

收稿日期:2015-06-22;接受日期:2015-07-09

作者簡介:石雪麗.本科,主治醫(yī)師.研究方向:精神醫(yī)學.Tel:0470-7379867 E-mail:164143905@qq.com.