姜 彬 （東南大學(xué)附屬江陰市人民醫(yī)院泌尿外科,江蘇江陰214400）

泌尿系結(jié)石手術(shù)方式與院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)性的臨床分析

姜 彬 （東南大學(xué)附屬江陰市人民醫(yī)院泌尿外科,江蘇江陰214400）

【摘 要】目的:研究泌尿系結(jié)石住院患者合并院內(nèi)感染與手術(shù)治療方式的關(guān)系.方法:選取我院收治的583例泌尿系結(jié)石患者,分析不同的手術(shù)方式（輸尿管鏡、腹腔鏡手術(shù)、輸尿管軟鏡、經(jīng)皮腎鏡）治療泌尿系結(jié)石術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生率.結(jié)果: 583例患者中,發(fā)生院內(nèi)感染 23例,醫(yī)院感染發(fā)生率為3.95%,其中輸尿管硬鏡激光碎石為3.47%,輸尿管軟鏡激光碎石為7.84%,經(jīng)皮腎鏡激光碎石15.15%,腹腔鏡切開(kāi)取石為0.66%,各手術(shù)方式術(shù)后院內(nèi)感染率差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論:泌尿系結(jié)石不同的手術(shù)治療方式發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)性不同.

【關(guān)鍵詞】泌尿系結(jié)石;院內(nèi)感染;手術(shù)方式;臨床分析

0 引言

院內(nèi)感染指患者在醫(yī)院中治療時(shí)出現(xiàn)病原菌感染的情況,既往研究指出,大約有20%的院內(nèi)感染為泌尿系統(tǒng)感染.其中泌尿系結(jié)石是常見(jiàn)的病因,手術(shù)治療結(jié)石是泌尿系結(jié)石治療的常見(jiàn)手段,盡管近年來(lái)泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)得以快速發(fā)展及廣泛普及,泌尿系結(jié)石術(shù)后院內(nèi)感染率仍居高不下［1］.因此,降低泌尿系結(jié)石所引起的感染十分重要.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012-07/2014-11我院泌尿外科收治住院的結(jié)石手術(shù)患者583例,其中男375例, 女208例,年齡18～77（平均50.5±6.3）歲.

1.2 方法 院內(nèi)感染的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》,回顧性分析我院收治的583例結(jié)石手術(shù)臨床資料,分析不同手術(shù)方式的感染發(fā)生率、部位及病原菌培養(yǎng)情況.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用x2檢驗(yàn),以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

在583例患者中,23例出現(xiàn)院內(nèi)感染,發(fā)生率為3.95%.20例為尿路感染,1例為呼吸道感染,1例為切口感染,1例為胃腸道感染.大腸埃希菌占大多數(shù),構(gòu)成比達(dá)39.13%（表1）.不同手術(shù)方式發(fā)生院內(nèi)感染率不同,輸尿管硬鏡激光碎石3.47%,輸尿管軟鏡激光碎石7.84%,經(jīng)皮腎鏡激光碎石15.15%,腹腔鏡切開(kāi)取石0.66%,各手術(shù)方式術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染概率差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,表2）.

表1 院內(nèi)感染主要的病原菌類型

表2 不同手術(shù)方式的院內(nèi)感染率

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病,全球的發(fā)病率約為5%～15%,我國(guó)泌尿系結(jié)石年新增發(fā)病率為1%～5%,其中25%的患者需住院治療［2］.隨著腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步以及碎石設(shè)備的不斷完善,泌尿系結(jié)石的治療方式也在不斷更新.傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)已被腔內(nèi)鏡微創(chuàng)治療所取代.但不同部位、大小的結(jié)石手術(shù)治療的方式有所差異,例如輸尿管中下段結(jié)石,輸尿管硬鏡往往作為首選的治療方式;輸尿管中上段較大、梗阻時(shí)間較久的結(jié)石可選擇腹腔鏡等手術(shù)方式;腎結(jié)石的手術(shù)治療可以選擇經(jīng)皮腎鏡、輸尿管軟鏡.盡管上述方式均為微創(chuàng)手術(shù),但仍不能完全避免術(shù)后發(fā)生感染的可能.根據(jù)上述數(shù)據(jù)分析結(jié)果,結(jié)石術(shù)后發(fā)生的感染絕大多數(shù)來(lái)源于泌尿系統(tǒng).Mariappan等［3］認(rèn)為,結(jié)石的大小影響著患者的術(shù)后感染情況.結(jié)石越大則將會(huì)增加手術(shù)時(shí)間,在碎石過(guò)程中將增加腎臟及腎盂黏膜損傷的概率,術(shù)中出血量以及灌注液吸收量亦會(huì)增加［4］.結(jié)石內(nèi)部往往包裹有一定量的細(xì)菌,手術(shù)碎石后可能有部分細(xì)菌進(jìn)入泌尿系管腔中,并可能隨灌注液逆行,從損傷的腎盂黏膜部位進(jìn)入血液,導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生［5］.不同大小、位置的結(jié)石手術(shù)治療的方式、手術(shù)時(shí)間不同,以及手術(shù)中管壁粘膜損傷的情況亦不同.輸尿管硬鏡在治療輸尿管結(jié)石時(shí)所需時(shí)間較短,灌注壓力降低,術(shù)后發(fā)生感染率較軟鏡、經(jīng)皮腎鏡低.其中經(jīng)皮腎鏡治療所需的灌注壓力較高,腎臟開(kāi)發(fā)的通道直接暴露于灌注液中,更容易導(dǎo)致感染的發(fā)生,甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的感染性休克.腹腔鏡手術(shù)在治療輸尿管中上段較大、長(zhǎng)時(shí)間梗阻性結(jié)石有一定優(yōu)勢(shì),但考慮腹腔鏡亦有手術(shù)切口,有一定創(chuàng)傷性,并且不能完全避免切口感染的風(fēng)險(xiǎn).盡管經(jīng)皮腎鏡術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)性較高,但其在治療腎較大結(jié)石時(shí)發(fā)揮著不可替代的作用.近年來(lái),輸尿管軟鏡的快速興起,讓微創(chuàng)治療腎結(jié)石有了一定的可選性,但由于清石率相對(duì)不高,并在治療較大結(jié)石、鹿角型結(jié)石時(shí)有一定的局限性,暫不能完全替代經(jīng)皮腎鏡;同時(shí)由于輸尿管軟鏡手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),需要一定的灌注壓,術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)也較高.

綜上所述,術(shù)者應(yīng)根據(jù)手術(shù)方式、術(shù)前需要對(duì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的感染做好評(píng)估,并做好預(yù)防措施.術(shù)前采取抗感染療法能夠降低感染的發(fā)生率.對(duì)一些發(fā)生院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)進(jìn)行有目的預(yù)防,如經(jīng)皮腎鏡手術(shù),術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可采用藥敏試驗(yàn),根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性抗感染處理,泌尿系統(tǒng)感染主要細(xì)菌為大腸埃希菌.本組23例中大腸埃希菌是泌尿系統(tǒng)感染的主要病原菌,占比達(dá)39.13%.此外應(yīng)針對(duì)菌群特點(diǎn),選擇合適抗生素,避免盲目性.同時(shí),術(shù)者還應(yīng)嚴(yán)格控制術(shù)中手術(shù)時(shí)間、灌注壓,降低感染率,達(dá)到減輕病人痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目的.

【參考文獻(xiàn)】

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［2］葉章群,鄧耀良,董 誠(chéng).泌尿系結(jié)石［M］.1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

［3］Mariappan P,Smith G,Moussa SA,et al.One week of ciprofloxacin before percutaneous nephrolithotomy significantly reduces upper tract infection and urosepsis:a prospective controlled study［J］.BJU Int, 2006,98（5）:1075-1079.

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［5］姚 劍,顧金華.上尿路結(jié)石的細(xì)菌學(xué)研究及其臨床意義［J］.中華泌尿外科雜志,2005,26（8）:542-544.

【中圖分類號(hào)】R619

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào):2095-6894（2015）07-018-02

收稿日期:2015-05-18;接受日期:2015-06-03

作者簡(jiǎn)介:姜 彬.碩士.研究方向:泌尿外科結(jié)石.E-mail:jiangbingv700@163.com